Факти, за които трябва да знаете C. разл (C. difficile колит)
Какво е Clostridium difficile (C. difficile)?
Clostridium difficile (C. difficile) е бактерия, която е свързана с бактериите, причиняващи тетанус и ботулизъм. The C. difficile бактерията има две форми, активна, инфекциозна форма, която не може да оцелее в околната среда за продължителни периоди, и неактивна, "неинфекциозна" форма, наречена спора, която може да оцелее в околната среда за продължителни периоди. Въпреки че спорите не могат да причинят инфекция директно, когато се погълнат, те се трансформират в активната, инфекциозна форма.
C. difficile спорите се намират често в:
- болници,
- старчески домове,
- - разширени грижи, и
- детски ясли за новородени бебета.
Те могат да бъдат намерени на:
- постелки,
- мебели,
- тоалетни седалки,
- спално бельо,
- телефони,
- стетоскопи,
- нокти на ръцете,
- пръстени (бижута),
- етажи,
- стаи за кърмачета и
- кофи за памперси.
Те дори могат да се носят от домашни любимци. По този начин тези среди са готов източник за заразяване с C. difficile.
Какво причинява Clostridium difficile колит?
Свързани с антибиотици (C. difficile, C. diff) колитът е инфекция на дебелото черво, причинена от C. difficile това се случва предимно сред лица, които са използвали антибиотици. C. difficile инфекциите обикновено се придобиват по време на болничен престой, заразявайки приблизително 1% от пациентите, приети в болници в Съединените щати. C. difficile могат да бъдат придобити и в общността, обаче.
Това е най-честата инфекция, придобита от пациентите, докато са в болница. Повече от половин милион C. difficile инфекциите се случват в болниците в САЩ всяка година, като около 300 000 се случват, докато са в болница или малко след хоспитализация. След престой от само 2 дни в болница, 10% от пациентите ще развият инфекция с C. difficile. C. difficile може да се придобие и извън болниците в общността. Смята се, че около 200 000 инфекции с C. difficile се случват в общността, несвързани с хоспитализация всяка година в САЩ.
Симптоми на C. difficile Колит
Лица с лека C. difficile колит може да има:
- нискостепенна треска,
- лека диария (5-10 воднисти изпражнения на ден),
- леки коремни спазми и нежност.
Тези с тежки C. difficile колит може да има:
- висока температура (температура от 102 F до 104 F),
- тежка диария (повече от 10 воднисти изпражнения на ден) с кръв и
- силна коремна болка и нежност.
Тежката диария също може да доведе до дехидратация и нарушения в електролитите (минералите) в тялото. Рядко тежкият колит може да доведе до животозастрашаващи усложнения като мегаколон (подчертано разширено дебело черво), перитонит (възпаление на лигавицата на корема) и перфорация на дебелото черво.
Как C. разл причиняват колит?
C. difficile спорите лежат неподвижни в дебелото черво, докато човек не вземе антибиотик. Антибиотикът нарушава останалите бактерии, които обикновено живеят в дебелото черво и предотвратяват C. difficile от трансформиране в неговата активна, причиняваща болести бактериална форма. Като резултат, C. difficile трансформира се в своята инфекциозна форма и след това произвежда токсини (химикали), които възпаляват и увреждат дебелото черво. Възпалението води до приток на бели кръвни клетки към дебелото черво. Тежестта на колита може да варира. В по-тежките случаи токсините убиват тъканта на вътрешната обвивка на дебелото черво и тъканта пада. Тъканта, която пада, се смесва с бели кръвни клетки (гной) и придава вид на бял, ципест пластир, покриващ вътрешната обвивка на дебелото черво. Тази тежка форма на C. difficile колит се нарича псевдомембранозен колит, защото петна изглеждат като мембрани, но те не са истински мембрани.
Не всички заразени с C. difficile развива колит. Много бебета и малки деца и дори някои възрастни са носители (те са заразени, но нямат симптоми) на C. difficile. C. difficile не причинява колит при тези хора вероятно защото;
- - бактериите остават в дебелото черво като неактивни спори, и
- индивидите са разработили антитела, които ги предпазват от C. difficile токсини.
Какви са признаците и симптомите на Clostridium difficile колит?
Пациенти с леко C. difficile колит Може да се наложи:
- нискостепенна треска,
- лека диария (5-10 воднисти изпражнения на ден),
- леки коремни спазми и нежност.
Пациенти с тежък C. difficile колит Може да се наложи:
- висока температура от 102 F до 104 F (39 C до 40 C),
- тежка диария (повече от 10 воднисти изпражнения на ден) с кръв и
- силна коремна болка и нежност.
Тежката диария също може да доведе до дехидратация и нарушения в електролитите (минералите) в тялото. Рядко тежкият колит може да доведе до животозастрашаващи усложнения като токсичен мегаколон (подчертано разширено дебело черво), перитонит (възпаление на лигавицата на корема) и перфорация на дебелото черво.
Кои антибиотици причиняват Clostridium difficile колит?
Въпреки че антибиотикът клиндамицин (Cleocin) е широко признат като причинител C. difficile колит, много често предписвани антибиотици също причиняват колит. Примери за антибиотици, които често причиняват C. difficile колит включват:
Антибиотици, които от време на време причинява C. difficile колит включват:
Антибиотици, които рядко, ако някога е причина C. difficile колит включват:
- тетрациклин,
- метронидазол (Flagyl),
- ванкомицин (Vancocin) и
- аминогликозиди (като гентамицин [Garamycin]).
Всъщност метронидазолът и ванкомицин са два антибиотика, които се използват за лечение C. difficile колит; обаче има редки съобщения за C. difficile колит, възникващ няколко дни след спиране на метронидазол.
Докато повечето C. difficile колитът в САЩ се причинява от антибиотици, C. difficile колит също може да се появи при пациенти без излагане на антибиотици. Например, известно е, че се развиват пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn C. difficile колит без излагане на антибиотици.
Тъй като много антибиотици могат да причинят C. difficile инфекция, всички антибиотици трябва да се използват разумно. Самостоятелното прилагане или използването на антибиотици без точна диагноза или надлежна причина трябва да бъде обезкуражено. От друга страна, ползите от правилно предписаните антибиотици по правилните причини обикновено далеч надхвърлят риска от развитие C. difficile колит.
Понякога антибиотиците могат да причинят диария, която не се дължи на C. difficile инфекция. Причината за диарията не е ясна. Практическият извод е, че не всички диарии, свързани с антибиотици, трябва да се считат за дължими C. difficile и третирани като такива.
ВЪПРОС
Как диагностицират медицинските специалисти C. разл колит?
История
Историята на употребата на антибиотици е важна при диагностицирането на C. difficile колит. Пациентите, приемащи антибиотици (или наскоро приемали антибиотици), които развиват болки в корема, спазми и диария, обикновено се тестват C. difficile инфекция. Лекарите обаче не винаги чакат появата на диария, за да започнат да тестват C. difficile тъй като в редки случаи C. difficile може да причини коремна болка и болезненост без диария.
Лабораторни изследвания
Пациенти с C. difficile колитът често има повишен брой на белите кръвни клетки в кръвта, а при тежък колит броят на белите кръвни клетки може да бъде много висок (20 000 до 40 000). Пациенти с C. difficile колитът също често има бели кръвни клетки в изпражненията си, когато проба от изпражнения се изследва под микроскоп. Повишеният брой на белите кръвни клетки и белите кръвни клетки в изпражненията обаче само показват, че има колит, а не че причината за колита е C. difficile. Необходими са по-специфични тестове, за да се определи дали C. difficile е причината за колита.
Най-широко използваният тест за диагностика C. difficile колитът е тест, който открива токсините, произведени от C. difficile в проба от изпражнения. Има два различни токсина, токсин А и токсин В, и двата способни да причинят колит. Точните тестове за двата токсина се предлагат в търговската мрежа за използване във всички лаборатории. За съжаление, както повечето тестове в медицината, тези тестове за токсини не са перфектни; и двата фалшиво положителни теста (намиране на токсини, когато няма C. difficile) и фалшиво отрицателни тестове (неоткриване на токсини, когато C. difficile присъства) може да възникне. Следователно, други тестове като гъвкава сигмоидоскопия и колоноскопия често са необходими за търсене на псевдомембрани, които са характерни за C. difficile колит.
Гъвкава сигмоидоскопия и колоноскопия
Гъвкавата сигмоидоскопия е преглед, при който лекарят поставя гъвкава фиброоптична тръба със светлина и камера на края си в ректума и сигмоидното дебело черво. (Сигмоидното дебело черво е сегментът на дебелото черво, който е най-близо до ректума.) При повечето пациенти с C. difficile колит, лекарят ще открие псевдомембрани в ректума и сигмоидното дебело черво. Въпреки това, някои пациенти с C. difficile колитът ще има псевдомембрани само в дясното дебело черво (сегментът на дебелото черво, най-отдалечен от ректума). Пациентите с псевдомембрани, ограничени до дясното дебело черво, се нуждаят от колоноскопия, за да видят псевдомембраните. (Колоноскопът е по-дълга версия на гъвкавия сигмоидоскоп, която е достатъчно дълга, за да достигне до дясното дебело черво.)
Рентгенови лъчи
Рентгеновите изследвания и изследванията на компютърна томография (КТ) на корема от време на време ще демонстрират удебеляване на стената на дебелото черво поради възпаление, но тези рентгенови находки също са неспецифични и показват само наличието на колит Те не демонстрират причината за колита, например, C. difficile.
За какво е лечението Clostridium difficile колит?
Лечение на C. difficile колитът включва:
- корекция на дехидратация и електролитни (минерални) дефицити,
- прекратяване на антибиотика, причинил колита, и
- използване на антибиотици за ликвидиране на C. difficile бактерия.
При пациенти с лек колит спирането на антибиотика, който е причинил инфекцията, може да бъде достатъчно, за да отшуми колита и диарията. В повечето случаи обаче са необходими антибиотици за ликвидиране на C. difficile бактерии.
Антибиотиците, които са ефективни срещу C. difficile, включват метронидазол (Flagyl) и ванкомицин (Vancocin). Хората обикновено приемат тези два антибиотика през устата в продължение на 10 дни. И двата антибиотика са еднакво ефективни, но метронидазолът е по-евтин. Ванкомицин се препоръчва при тежки инфекции, предимно там, където може да е малко по-ефективен от метронидазол и следователно може да си струва допълнителните разходи. И с двата антибиотика треската обикновено отшумява за 1-2 дни, а диарията за 3-4 дни. Няколко други антибиотици, някои нови и някои по-стари, напоследък се използват ефективно срещу C. difficile, най-вече фидаксомицин (Dificid). Фидаксомицин може да е малко по-ефективен от ванкомицин, но цената му е висока. Той има предимството, че се свързва с по-малко рецидиви.
Изборът на кой антибиотик да се използва зависи от конкретната ситуация на пациента и предпочитанията на лекуващия лекар. Някои лекари първо ще предписват метронидазол, тъй като той е много по-евтин от ванкомицин. Ванкомицин може да бъде запазен за пациенти, които не реагират на метронидазол, са алергични към метронидазол или развиват странични ефекти от метронидазол. Фидаксомицин, макар и най-скъп, е свързан с по-малко рецидиви. Други лекари ще предписват ванкомицин първо при тежък колит, тъй като ванкомицин може да постигне много по-високи нива на антибиотик в дебелото черво, отколкото метронидазол (и по-високите нива на антибиотици теоретично биха били по-ефективни при убиването на бактерии).
Защо има рецидиви на Clostridium difficile колит?
Приблизително 10% до 20% от успешно лекуваните пациенти могат да получат рецидив на C. difficile колит с рецидив на диария, коремни спазми и коремна болка. Рецидивите обикновено настъпват дни или дори седмици след спиране на лечението. Някои пациенти могат да получат няколко рецидиви.
Най-вероятното обяснение за рецидив е, че C. difficile не е напълно унищожен от първоначалния курс на антибиотици. C. difficile в активната си бактериална форма се убива или от метронидазол, или от ванкомицин, но спорите са устойчиви на убиване. Няколко дни след спиране на антибиотиците, оцелелите спори се трансформират в активни бактериални форми, които ще се размножават и отново ще произвеждат токсини.
Друга причина за рецидив е неадекватното производство на антитела в организма срещу бактериални токсини. Антителата са протеини, които тялото произвежда за борба с бактериални, вирусни и паразитни инфекции, както и за защита на тялото от вредното въздействие на токсините. Следователно възрастни, които са способни да произвеждат адекватни антитела срещу C. difficile токсините обикновено не се развиват C. difficile колит. Някои възрастни, които не могат да произведат тези антитела, са податливи на рецидиви.
Последни новини за храносмилането
- Пандемия, причиняваща закъснения при удара на апендицит
- Вашите нива на микробиом и витамин D могат да бъдат свързани:
- Как да бъда жив донор на черен дроб
- Може ли IBD да съкрати живота ви?
- 1 от 6 пациенти с COVID имат само гастро симптоми
- Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!
Daily Health News
- Къде е вашето щастие?
- FDA за ваксината COVID на Pfizer
- Сърдечно заболяване No1 убиец
- COVID Неврологични усложнения
- Домашни любимци помагат в изолация
- Още здравни новини »
Набиращи тенденции в MedicineNet
Какви са възможностите за лечение на рецидиви на Clostridium difficile колит?
Възможности за лечение на рецидиви на C. difficile колитът включва:
- Втори курс на същия или различен антибиотик, предимно ванкомицин или фидаксомицин
- Шест седмици лечение с намаляващи дози антибиотици
- Устна смола през устата като холестирамин (Questran), която свързва токсините и ги дезактивира
- Непатогенни (безвредни) дрожди през устата като Saccharomyces boulardii, например Florastor
Лекарите обикновено лекуват пациенти с рецидив с друг 10-14-дневен курс на метронидазол или ванкомицин и повечето от така лекуваните пациенти ще се възстановят. Въпреки това, някои пациенти ще имат друг рецидив. Възможностите за лечение на множество рецидиви включват:
Какво е новото в C. разл?
Разпространението на C. difficile инфекцията нараства постоянно, особено при възрастните хора. Има съобщения от няколко болници за по-нов, по-вирулентен щам на C. difficile бактерии, които произвеждат големи количества както токсини А и В, така и трети токсин. Този щам произвежда по-тежък колит от обичайните щамове. Пациентите, заразени от този щам, са по-сериозно болни, по-често се нуждаят от операция и умират от инфекцията по-често от пациентите, заразени с обичайните щамове. Понастоящем предлаганите в търговската мрежа диагностични тестове не могат да разграничат този щам от обичайните щамове.
Традиционно употребата на антибиотици често се счита за най-важният фактор за развитието на C. difficile колит. Все по-често лекарите диагностицират C. difficile колит при пациенти без предишно излагане на антибиотик. Това е особено вярно при пациенти с болест на Crohn или улцерозен колит. В едно проучване на 92 пациенти с улцерозен колит и рецидив на болестта на Crohn, 10 пациенти са положителни за C. difficile. Друга промяна, която се случва с C. difficile инфекцията е, че вече не е ограничена до пациенти в болници или старчески домове. Проучване на данни от 2009 до 2011 г. установи, че е свързано с общността C. difficile инфекциите представляват около една трета от всички C. difficile случаи на колит. Традиционно употребата на антибиотици често се счита за най-важният фактор за развитието на C. difficile колит, но в това проучване 36% от пациентите не са били лекувани с антибиотици.
Лекарите са свидетели на нарастваща трудност при лечението C. difficile колит. Първо, резистентността към метронидазол нараства. На второ място, колитът (заедно със симптоми на диария и спазми) отнема повече време и може да изисква по-високи дози ванкомицин. Трето C. difficile рецидив на колит (с повтаряща се диария) е често срещан. Още по-обезпокоително е, че много пациенти изпитват множество рецидиви, често изискващи продължително (месечно) лечение с антибиотици (като ванкомицин).