Clostridioides (преди Clostridium) difficile (C. diff) е най-честата причина за диария сред хоспитализираните пациенти и най-често съобщаваните бактерии, причиняващи инфекции в болниците. В доклад за 2019 г. CDC посочва C. diff като „спешна заплаха“.
Кой е най-застрашен?
C. diff инфекцията (CDI) се появява по-често след антибиотична терапия или хоспитализация и сред възрастни възрастни или пациенти с отслабен имунен отговор. През 2002 г. се появи епидемичен щам на C. diff, причиняващ по-тежко заболяване с възпаление на дебелото черво (колит) и увеличаване на смъртните случаи. Този щам прилепва по-добре към червата и произвежда повече токсини, които са отговорни за причиняването на заболяване. Неепидемичните щамове могат да причинят по-малко тежко заболяване.
Какво прави C. diff толкова трудно за лечение?
Високият процент на рецидиви поставя предизвикателства пред лечението на хора с CDI. Рецидив на диария след първоначално лечение се наблюдава в около 20% от случаите. Рискът от още един рецидив е още по-голям през седмиците след лечението на повтарящ се CDI.
C. diff произвежда спори (спящи клетки, способни да преживяват сурови условия за продължителни периоди), които могат да замърсят околната среда. Спорите са сърдечни и устойчиви на рутинно почистване. Но засилените защитни мерки - внимателно измиване на ръцете, предпазни мерки при изолиране на заразени пациенти (частна стая, рокля и ръкавици) и почистване с агенти, способни да убият спорите на C. diff - са ефективни начини за предотвратяване на предаването и контрол на CDI.
Антибиотиците нарушават здравите чревни бактерии (микробиом), което след това осигурява подходящи условия за процъфтяване на погълнатите спори и в резултат на CDI.
Хоспитализираните пациенти са изложени на по-голям риск, въпреки че здрави хора в общността, които не са били лекувани с антибиотици, също могат да се заразят.
Световното общество по спешна хирургия публикува актуализирани насоки за клинична практика през 2019 г., фокусирайки се върху CDI при хирургични пациенти. Хирургията, особено стомашно-чревната хирургия, е известен риск за CDI. (По ирония на съдбата, хирургията също е потенциална възможност за лечение на тежки CDI.)
Каква е разликата между колонизацията C. diff и инфекцията C. diff?
До 5% от хората в общността и още по-голям процент от хората, които са хоспитализирани, могат да бъдат колонизирани с бактерии C. diff, но да нямат никакви симптоми. Рискът от прогресиране на заболяването варира, тъй като не всички щамове C. diff произвеждат токсин, от който се разболявате. Хората, колонизирани с нетоксин-продуциращ щам C. diff, всъщност могат да бъдат защитени от CDI.
CDI се диагностицира въз основа на симптоми, главно водниста диария, възникваща поне три пъти на ден, и изпражнения, които са положителни за C. diff. Положителният тест без симптоми представлява колонизация и не изисква лечение. Пациентите, колонизирани с щамове, произвеждащи токсини, са изложени на риск от заболяване, особено ако са изложени на антибиотици.
Как се лекува C. diff?
Най-често срещаните антибиотици, използвани за лечение на CDI, са перорален ванкомицин или фидаксомицин. Удължени режими с продължителност няколко седмици се използват успешно за лечение на рецидиви. В тежки случаи се използват също клизми с ванкомицин и интравенозно метронидазол, друг антибиотик.
Фекална микробиота или трансплантация на изпражнения (FMT) от скринирани донори е ефективно разследващо лечение за тези, които не реагират на друго лечение. Не е обаче и без риск. Капсулите FMT са ефективни и логистично по-лесни.
Пациентите с тежък CDI, които не реагират на терапия, могат да се възползват от операция, обикновено резекция на дебелото черво или процедура, щадяща дебелото черво.
Какво можете да направите, за да предотвратите CDI?
Въпреки че няма гаранции, има много неща, които можете да направите, за да намалите риска от CDI, особено ако сте планирани за хоспитализация или операция.
Ако сте планирани за операция, обсъдете рутинните антибиотици, за да предотвратите инфекция с вашия хирург. В повечето случаи, според CDC, една доза антибиотик е достатъчна. Ако имате установена бактериална инфекция (различна от C. Diff), няколко скорошни проучвания показват, че по-кратките курсове на антибиотици са ефективни и могат също да намалят риска от CDI. Трябва също така да попитате Вашия лекар за избягване на антибиотици, които са по-склонни да доведат до CDI (клиндамицин, флуорохинолони, пеницилини и цефалоспорини).
Ако сте хоспитализирани с CDI, трябва да използвате определена баня и да миете ръцете си често със сапун и вода, особено след използване на тоалетната. В болницата насърчавайте персонала да практикува хигиена на ръцете в полезрението ви и изразявайте благодарност на болничния персонал за поддържането на околната среда без микроби. Ако имате висок риск от рецидив на CDI (вие сте на 65 или повече години, имате отслабен имунен отговор или сте имали тежък пристъп на CDI), обсъдете потенциалната стойност на bezlotoxumab с вашия доставчик. Това моноклонално антитяло може да помогне за допълнително намаляване на риска от повтарящи се CDI при тези, които са изложени на висок риск от рецидив.
Има и други превантивни мерки, които можете да предприемете, независимо дали сте хоспитализирани или не. Ограничете употребата на антиациди, особено инхибитори на протонната помпа (ИПП). Не питайте Вашия лекар за антибиотици за лечение на настинка, бронхит или други вирусни инфекции. Поискайте образование за страничните ефекти на предписаните антибиотици от Вашия лекар или зъболекар и обсъдете най-кратката ефективна продължителност на лечението за Вашето състояние. Уведомете Вашия лекар, че искате да сведете до минимум риска от CDI. Практикувайте изключителна хигиена на ръцете преди хранене и особено преди и след посещение на здравни заведения.