След години борба с повтарящи се спонтанни аборти и лечение на плодовитостта, включително ин витро оплождане (IVF), Джоана Броуди беше развълнувана, когато най-накрая зачена сама на 43-годишна възраст - дори като се има предвид повишения риск от здравословни проблеми, свързани с бременността след 40-годишна възраст И все пак бившата маратонка беше в добро здравословно състояние и тренираше през цялата си бременност, което беше безпроблемно.

скритите

Но два дни след завръщането си у дома от болницата след раждането на дъщерите й (тя също имаше 6-месечен осиновен син), тя се събуди с чувството, че не може да диша. „Мислех, че получавам паническа атака поради стреса да се грижа за две бебета, докато строя нов дом“, спомня си Броуди, който е на 45 години.

На следващия ден, когато не можа да си поеме дъх, изкачвайки се по стълбище, тя се втурна към спешното отделение. Там лекарите откриха, че белите й дробове са пълни с течност, признак на периартитумна кардиомиопатия, потенциално фатално състояние, което се случва, когато има увреждане на сърцето, което води до отслабване на сърдечния мускул, който не може да изпомпва ефективно кръвта. Въпреки че се среща само при около 1 на всеки 1300 раждания, най-често се среща при по-възрастни жени, особено такива като Броуди, които са на възраст над 40 години.

Броят на жените, раждащи на възраст между 40 и 50 години и след това, е рекордно висок, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. През 2007 г. 105 071 жени на възраст между 40 и 44 години раждат, най-високият процент от 1968 г .; раждаемостта при жените от 45 до 54 години е 7 349, което е увеличение с 5% само за една година.

„Цифрите наистина скочиха през последните две десетилетия, тъй като изследванията все повече показват, че възрастните жени могат да носят бременност и да раждат бебета безопасно“, казва Марк Зауер, д-р, шеф по репродуктивна ендокринология в Медицинския център на Колумбийския университет и водещ изследовател в това поле.

Истории за успех
Няма официални данни за това колко американски жени на възраст над 54 години раждат успешно всяка година, въпреки че има много новинарски съобщения за жени в края на 50-те и началото на 60-те години, които са заченали чрез донорски яйцеклетки. Докато по-възрастните майки отдавна са източник на библейска легенда (помислете за Сара, за която се твърди, че е родила съпруга си Абрахамс, син Исак на 90-годишна възраст), в момента най-старата документирана раждаща майка в света е Омкари Панвар, 70-годишна индийка, която роди 2-килограмови близнаци през 2008 г. чрез спешно цезарово сечение.

Съединените щати също имат своя дял от над 60 нови майки, включително Фрида Бирнбаум от Садъл Ривър, Ню Джърси, която през 2007 г. на 60 години постави рекорда за най-възрастната жена в страната, която роди близнаци. (62-годишна Джанис Вулф роди сингъл през 2006 г.)

Макар да изглежда малко чудно, че модерната IVF технология дава възможност на възрастните жени да забременеят, експертите са загрижени от повишения риск от здравословни проблеми на майката, вариращи от сърдечни усложнения до потенциално дори по-висок риск от развитие на рак на гърдата.

„Здравият 42-годишен без медицински проблеми, който е в добра физическа форма и зачева по естествен начин, вероятно ще има също толкова хубава бременност, колкото една жена, която е с десетилетие по-млада“, казва д-р Лора Райли, фетална майка -медицински специалист в Обща болница в Масачузетс и председател на комитета по комуникации към Обществото на майчино-феталната медицина. „Но има немалък брой жени в средата на 40-те години, които забременяват чрез IVF, които имат„ докосване на хипертония, имат малко наднормено тегло или са с предиабет, и оттук започваме да срещаме проблеми. “

Възрастните жени са все по-изложени на риск от потенциално смъртоносни усложнения. Проучване на Университета в Южна Калифорния от 2002 г. например установи, че 26% от жените на възраст от 50 до 54 години страдат от прееклампсия (животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с високо кръвно налягане и протеини в урината), а 13% развиват гестационен диабет ( временна форма на диабет, която се появява по време на бременност) - и този брой се е повишил съответно до 60% и 40% за тези на възраст над 55 години.

Въпреки че няма официални насоки от организации като Американското общество за репродуктивна медицина относно това колко възраст е твърде стара, водещи експерти по фертилитет и високорискови акушерки изразяват опасения относно този смел нов свят на пери- и постменопаузална бременност.

„Възрастната граница в нашата клиника е 54, въз основа на изследването, което показва значително увеличение на усложненията при жени на възраст над 55 години“, казва д-р Ричард Полсън, директор на Програмата за плодовитост в Медицинския факултет на Университета в Южна Калифорния и един от водещите изследователи в областта на бременността в периода на пери- и постменопаузата.

Други са по-консервативни. „В нашата практика има ограничение във възрастта на 44-годишна възраст за някой, който използва нейните собствени яйцеклетки, и 51-годишна възраст при някой, който използва донорски яйцеклетки“, казва Робърт Стилман, доктор по медицина, медицински директор на Центъра за плодовитост Shady Grove, една от страните най-големите клиники за плодовитост, с 15 офиса в района на Вашингтон, окръг Колумбия. „Никога не сме имали успешно раждане при жена на възраст над 44 години, използваща собствените си яйцеклетки, и смятаме, че е неетично да се насърчават лечения в уязвима популация, където няма шанс за успех. Няма да лекуваме жени на възраст над 51 години, тъй като вярваме, че има твърде много рискове, свързани с носенето на бременността, както за майката, така и за плода. "

Но много клиники в Съединените щати - включително някои от водещите нации центрове за плодовитост - приемат жени, които са на възраст около 50 години. И така, какви са тези рискове и какво точно означават те за възрастните жени, които обмислят бременност? Ето поглед към най-големите опасности.

Рискът от рак
Човек не може да не си помисли за Елизабет Едуардс, която роди две деца на 48 и 50 години след лечение на плодовитост - и която беше диагностицирана четири години по-късно, през 2004 г. на 55-годишна възраст, с рак на гърдата II. (През 2007 г. тя разкри, че ракът й се е рецидивирал и сега е на етап IV.)

Въпреки че тя никога не е обсъждала публично дали може да има връзка между лечението на плодовитостта при по-възрастните майки и последващия рак на гърдата, експертите по рак на гърдата предполагат, че двете могат да бъдат свързани.

„Това е много нерешен въпрос“, казва д-р Джулия Смит, доктор по медицина, директор на Програмата за превантивна грижа за рак на гърдата на Lynne Cohen в Института по рак на Нюйоркския университет. „Всеки път, когато се подправяме с естествения цикъл на репродуктивните хормони, имахме проблем, както се вижда от изследванията, показващи връзка между хормонозаместителната терапия и рака на гърдата. С напредване на възрастта жените са изложени на повишен риск от рак на гърдата и съм загрижен да дам на жени в период на пери- или постменопауза допълнителни полови хормони, които биха могли да нарушат естествения ход на стареенето на гръдната клетка.

Изследванията също така показват, че по-възрастните жени, които наскоро са родили, са по-склонни да развият рак на гърдата през 15-те години след раждането, отколкото техните връстници на същата възраст, които никога не са имали деца. Едно шведско проучване проследява жените след раждането им и установява, че раждащите жени са малко по-склонни да бъдат диагностицирани с рак - а жените, които са родили първото си дете след 35-годишна възраст, са с най-висок риск, около 26% по-високи от жените, които са имали никога не е раждал. (Това е преходен риск: След 15 години шансовете им спаднаха под тези на жените, които никога не са раждали.)

„Притеснявам се, ако по-възрастна жена готви наистина ранен рак на гърдата и след това е изложена на масивни нива на естроген по време на бременността си, може ли това да ускори растежа на тумора?“ добавя Мери Джейн Минкин, д-р, професор по акушерство и гинекология в Медицинското училище в Йейл. „Никой никога не го е изучавал и това е реална възможност.“

Другата тревога: „В момента, в който една жена забременее, не можем да я скринираме за рак на гърдата. И не можем да направим мамография, докато тя не приключи с кърменето, което може да бъде почти две години по-късно “, посочва д-р Смит. „Ако тя е по-малка от 40, това не е голям проблем, тъй като общият й риск от рак на гърдата е толкова нисък. Но ако тя е на 45 или 50, тогава се притеснявам. "

Експертите по рака са по-малко загрижени за рисковете от други видове репродуктивни ракови заболявания сред 40-те жени, подложени на лечение на плодовитостта. Всъщност, датско проучване, публикувано през февруари в British Medical Journal, проследява над 50 000 жени, които са били подложени на лечение на плодовитост в продължение на 15 години и не е открило повишен риск от рак на яйчниците сред жените, които са приемали повечето видове лекарства за плодовитост.

Единственото изключение - жените, приемали кломифен цитрат (Кломид), са имали повишен риск от тип тумор на яйчниците, наречен серозен тумор на яйчниците, който може да бъде по-силно повлиян от хормоните, отколкото други тумори, казва д-р Луиз Бринтън, шеф на хормоналните и репродуктивните Клон за епидемиология към Националния институт по рака. Предварителните изследвания на Brintons са открили възможна връзка между Clomid и рак на ендометриума, лечим рак на утробата. „Много жени на 40 и 50 години използват донорски яйцеклетки, така че няма да приемат Clomid, което е лекарство, предизвикващо овулацията“, посочва тя. „Но за тези жени, които са, те трябва да са наясно, че може да има връзка.“

Проблемът е, че много жени не са информирани от своите лекари за потенциалните дългосрочни рискове. „Говоря непрекъснато със специалисти по плодовитост и изказвам притесненията си, а те ми казват същото, което казват на пациентите си - нямат никакви доказателства, че това е вредно“, добавя д-р Смит. „Но не става въпрос за липса на доказателства, доказващи вреда - нямаме доказателства, доказващи безопасността.“

Рискът за сърцето ви
Напрежението на бременността, казват експертите, може да се оприличи на стреса от бягане на маратон - и колкото по-възрастна е жената, толкова по-вероятно е тя да има усложнения от нея.

Лекарите на жени от групата с над 40 са най-загрижени от предизвиканата от бременността прееклампсия, която обикновено се появява през третия триместър. Докато честотата на прееклампсия сред всички бъдещи майки е от 3 до 4%, този риск се увеличава до 5 до 10%, ако сте на възраст над 40 години и скача до 35%, ако сте надхвърлили 50. Най-уважаваните клиники за плодовитост изискват пациентите на възраст над 45 години, особено тези с граничен холестерол или високо кръвно налягане, да преминат по-обширен кардиологичен скрининг, като електрокардиограма (EKG) или стрес тест, но „тези тестове могат да пропуснат жени, които имат гранични сърдечни заболявания“ Казва д-р Стилман. „Разбира се, те може да се справят добре с тениса. Но стресът от девет месеца бременност? Това е еквивалентно на изкачването на връх Маунт. Килиманджаро. "

В допълнение, бременността може да предизвика по-ранна поява на здравословни проблеми, които иначе биха се развили по-късно в живота. „50-годишна жена с гранично високо кръвно налягане, която може да не развие хипертония, докато навърши 60 години, може да започне да я има по време на бременността си“, обяснява д-р Ерол Нориц, високорисков OB-GYN в Медицинското училище в Йейл . И това може да настрои нея и бебето й за множество усложнения.

50-годишната Дебора Лейк разви преекламписа преди седем години (тя беше на 43), докато носеше близнаци, подтиквайки лекаря си да предизвика раждане. „Кръвното ми налягане винаги е било доста ниско, но към края то започва да пълзи до точката, в която моят лекар е решил да ме въведе на 36 1/2 седмици“, спомня си тя. Лейк вагинално роди първата си дъщеря Савана. Но втората й дъщеря Кортни се заби в родилния канал, което предизвика спешно кесарево сечение. Лейк беше изписан след три дни, за да се върне няколко дни по-късно, когато кръвното й налягане се повиши и цялото й тяло се поду, и двата признака на прееклампсия. „Дадоха ми диуретици и аз изпишах около 50 килограма водно тегло за три дни“, спомня си тя.

Лейк се опитваше да забременее почти десетилетие и накрая зачена чрез донорски яйцеклетки. „Поради възрастта си и факта, че нося близнаци, бях толкова внимателна - ядях перфектно, не напълнях твърде много“, казва тя. "Но дори това в крайна сметка не беше достатъчно, за да избегне проблемите."

Има и сърдечни проблеми след бременността. „Повечето жени са склонни да наддават с всяка бременност и да държат тези излишни 10 килограма за известно време“, казва д-р Минкин. „Това допълнително тегло увеличава риска от по-възрастни жени от развитие на сърдечни заболявания.“

Прогестеронът, репродуктивен хормон, който се дава на жени по време на ин витро оплождане, а също така присъства на високи нива по време на бременност, води до повишаване на кръвното налягане и холестерола временно, добавя д-р Ниека Голдбърг, директор на Нюйоркския университетски център за сърдечни заболявания. „Това не е проблем за здрава жена без рискови фактори за сърдечни заболявания.

Но ако забременявате с гранично високо кръвно налягане или холестерол, които имат много възрастни жени, това може да създаде сериозен проблем “, казва тя.

Перипартуалната кардиомиопатия, която е имала Джоана Броди, също е потенциална опасност сред тази група майки. Докато Броуди се е появил невредим, това състояние може да причини сърдечна недостатъчност - което води до смърт в 25 до 50% от случаите, според Националните здравни институти.

Друго огромно притеснение: гестационен диабет, временна форма на диабет, която се появява по време на бременност. Почти винаги изчезва след раждането, но може да бъде предвестник на диабет по-късно в живота и излага жените на риск от раждането на твърде голямо бебе (макрозомия).

Въпреки че общият процент на гестационен диабет е 3%, той нараства до 7% при жени на възраст над 40 години и 20% при жени на възраст над 50 години. Но докато рисковите фактори като фамилна анамнеза за диабет, гранични кръвни захари, наднормено тегло или са имали гестационен диабет в по-ранна бременност, всички увеличават шансовете ви да се разболеят, много по-възрастни жени с нито едно от тях в крайна сметка развиват това опасно състояние.

Не е изненадващо, тъй като над 40 жени са изложени на по-голям риск от различни здравословни проблеми, процентът им на С-сечение е значително по-висок от този на по-младите майки. Почти една трета от всички жени в Съединените щати раждат чрез кесарево сечение, но почти 50% от жените, които имат първо дете между 40 и 45 и почти 80% при жени на възраст между 50 и 63 години, се подлагат на процедурата.

„По-възрастните жени имат по-възрастни матки, които обикновено не се свиват, което може да доведе до ненормално раждане“ и да доведе до кесарево сечение, обяснява д-р Робин Калиш, директор на клиничната майчина фетална медицина в Медицински център Weill Cornell в Ню Йорк Сити.

Рискът от проблеми с плацентата
Докато проблемите с плацентата са сравнително редки по време на бременност, рискът нараства, след като ударите големите 4-0. Ако забременеете след тази възраст, имате 10-кратно повишен риск в сравнение с жени на възраст под 30 години от предлежанието на плацентата - опасно състояние, при което плацентата не се движи нагоре и далеч от отвора на матката по време на бременност; това може да причини тежко вагинално кървене и да активира преждевременно раждане. Главната причина? По-възрастната матка е по-малко гостоприемна за драстичните телесни промени на бременността.

"Матката трябва да нарасне от размера на малка круша до огромна диня за девет месеца, което изисква огромно ниво на приток на кръв", казва д-р Стилман. „Съдовите заболявания са повсеместни, тъй като хората остаряват, независимо дали са в сърцето или във влагалището, и стават все по-трудни, когато жената остарява за матката си, за да се справи с бързия растеж на бременността.“

Лорън Б. Коен, адвокат от Ню Джърси, която е втората най-възрастна жена в САЩ, родила близнаци, на 59 години, прекара два месеца в болницата, преди да роди близнаците си на 31 1/2 седмици поради усложнения от плацента перкрета, невероятно рядко състояние, при което плацентата всъщност пробива стените на матката и се прикрепя към друг орган като пикочния мехур.

„Моите лекари казаха, че стените на матката ми са отслабени поради възрастта, миналото кесарево сечение и стреса от раждането на близнаци“, обяснява Коен. По време на С-секцията тя кръвоизлива толкова много от плацентата си, че се нуждае от преливане на 33 единици кръв. Близнаците - родени два месеца недоносени с малко над 3 килограма всеки - не са страдали от дългосрочни здравословни проблеми, но имат забавяне в развитието.

Рискът за бебето
Бебетата, родени от жени над 40 години като Коен, са не само по-склонни да се родят рано, но и по-често имат вродени дефекти. Едно проучване на университета в Колумбия установява, че 2,9% от жените на възраст над 40 години имат бебета с вродени дефекти, в сравнение с 1,7% от всички жени под 35 години. От тях сърдечните проблеми са най-често срещани: Друго проучване установява, че сърдечните дефекти са четири пъти повече често при кърмачета при жени над 40 години в сравнение с тези на възраст 20 до 24 години.

„Това може да има нещо общо с качеството на яйцеклетките или с факта, че възрастните жени може да имат недиагностициран и нелекуван диабет или хипертония, което може да повлияе на растежа и да допринесе за вродени дефекти“, обяснява д-р Ранди Финк, високорисков OB-GYN в Маями.

Какво трябва да знаят жените
Въпреки че съвременната медицина вече е в състояние да забременее в четвъртото, петото или дори шестото десетилетие, тя не може да гарантира гладък и безопасен път до раждането. Съществуват неоспорими рискове за здравето на бременността в периода на пери- и постменопауза, рискове, които често не се разкриват на плюс 40 жени, надяващи се да забременеят. Ако сте навършили 40 години и обмисляте бременност, е изключително важно да бъдете проактивни и да получите задълбочен скрининг, за да изключите скрити сърдечни заболявания или диабет.

„Всички жени в тази възрастова група трябва да си проверят кръвното налягане, холестерола и нивата на кръвната захар, както и ЕКГ“, преди да се опитат да забременеят, казва д-р Голдбърг. Макар че граничен или високо ниво на някой от тези тестове не изключва непременно бременност, ще трябва да се подложите на още по-подробни тестове като ехокардиограма, която използва звукови вълни, за да „види“ всички потенциални щети, нанесени вече на сърцето ви.

Жените с рискови фактори за рак на гърдата - като например фамилна анамнеза за заболяването - също трябва да помислят добре, преди да продължат, съветва д-р Смит. Повечето жени на възраст над 45 години автоматично се насочват към високорискова практика. Ако не сте, не забравяйте да получите препоръка за добра.

Изводът: Възможно е да имате бебе в средата на живота. Но преди да продължите, от съществено значение е да разберете потенциалните опасности за вас и вашето бебе.

„Дори ако една жена премине всички скринингови тестове с различни цветове, тя все още е по-изложена на риск от здравословни усложнения“, подчертава д-р Мириам Грийн, специалист по гинекология в Нюйоркския медицински университет в Лангон. „И ние просто не знаем какви ще бъдат дългосрочните ефекти върху здравето на всички тези добавени хормони върху телата им. Ако по-възрастна жена реши, че иска да забременее, това е нейното решение. Но тя трябва да има широко отворени очи и да се увери, че е напълно наясно с всички потенциални рискове. "