Резюме

Предназначение: Изследвахме хипотезата, че псориатичният артрит (PsA) чрез споделени възпалителни механизми е свързан с повишено разпространение на сърдечно-съдови (CV) състояния.

Методи: Сред мултиетническо население от 76 465 мъже и жени с известни демографски данни, ние проучихме всички лица (n = 99) с потвърдени амбулаторни диагнози PsA. Асоциациите на PsA с CV диагнози бяха изследвани в цялата популация чрез логистична регресия с шест ковариати. С два съвпадащи контролни субекта за всеки изследван обект с PsA, избрани рискови черти за състояния на CV по време на диагностициране на PsA са сравнени с констатациите на t-тестове.

Резултати: Изследваните субекти с PsA не показват повече атеротромботична болест (коронарна и цереброваскуларна) или захарен диабет, но имат повишено разпространение на системна хипертония и сърдечна недостатъчност в сравнение с изследваните контролни субекти. При анализа на случая-контрол, изследваните лица с PsA са имали по-нисък среден холестерол в кръвта, по-висок среден индекс на телесна маса и по-високо средно кръвно налягане в сравнение с изследваните контролни субекти; средната кръвна глюкоза е сходна и в двете групи.

Заключения: В този анализ асоциациите на PsA с рискови фактори за CV и състояния на CV се смесват. С изключение на повишената системна хипертония, не е ясно дали PsA е свързан с по-високо разпространение на CV болестта.

Въведение

Псориазисът е често срещано възпалително състояние на кожата с обширна медицинска литература. 1,2 Макар и по-рядко срещан, псориатичният артрит (PsA) също е проучен съществено, 1,3–6, но има само ограничени данни за PsA от проучвания, базирани на популация. Наличните доклади предполагат връзка както на псориазис7,8, така и на PsA9,10 с атеротромботичните сърдечно-съдови заболявания (СС), но някои проучвания са ограничени от малък брой участници, самоотчет на диагнозите и хомогенност на популациите от изследването.

Представяме тук резултатите от изследване на PsA при голямо, многоетнично, свободно живеещо население. Ние предположихме, че PsA и атеротромботичните съдови състояния могат да бъдат свързани поради споделените основни възпалителни механизми. По този начин изследвахме свързани диагнози, поставени от лекари. Съвпадащият анализ на случая и контрола дава данни за избрани черти, които обикновено се считат за рискови фактори за CV заболяване. Тъй като изследваните субекти с PsA се определят измежду лица с известни компютърно съхранени предишни данни, при анализите за контрол на случая беше възможно да се проучат и промените в рисковите черти на CV.

Материали и методи

Проучване на населението

Протоколите за изследване бяха одобрени от институционалния съвет за преглед на Програмата за медицинска помощ Kaiser Permanente. Проучваната популация се състоеше от 76 425 души, които на 1 януари 1995 г. бяха членове на изчерпателен предплатен здравен план в Северна Калифорния и чиито демографски черти бяха известни от предишни здравни прегледи11 за периода 1978–1985. Смята се, че тези лица представляват напречен разрез на членовете на здравния план и са класифицирани както следва: 43% мъже, 52% бели, 30% афроамериканци, 11% азиатци и 5% испанци. Членовете на здравния план отразяват пълния социално-икономически спектър на населението, с изключение на крайните доходи.

Изследвайте субекти с псориатичен артрит

Датата за подбор на популацията за изследване се основава на факта, че амбулаторните диагнози при посещения на здравни заведения за първи път се съхраняват в компютри през януари 1995 г. Ние претърсихме тези компютърни файлове за диагнози PsA (Международна класификация на болестите, 9-та ревизия [ICD-9 ] код 696.0) до 2004 г., идентифицирайки 120 индивида (0,16%) с диагноза PsA. Изследовател-лекар извърши подробен преглед на записите на 120 възможни изследвани субекта с PsA за потвърждение на диагнозата. Силно се обмисля приемането на диагнозата PsA, ако тя е поставена от ревматолог, но включването в крайна сметка зависи от убедителна клинична картина, включително рентгенологични доказателства за ерозивно заболяване и отрицателни резултати от тестовете за ревматоиден фактор. Несигурните диагнози бяха разрешени с консенсус. Изключихме 21 изследвани субекта от анализ, или защото те не отговаряха на критериите на PsA, установени за това проучване, или защото други (освен PsA) ревматологични диагнози бяха оценени по-вероятно. По този начин в анализите има 99 потвърдени изследвани лица с PsA (0,13% от изследваните); от тях 50% са мъже, 70% са бели, 8% са афроамериканци, 16% са азиатци и 2% са испанци.

Анализ на съжителстващите извънболнични условия

Тези асоциации бяха изследвани чрез логистична регресия при всички 76 425 души. Включени са следните CV състояния (ICD-9 кодове): системна хипертония (400–405), коронарна болест на сърцето (410–414), сърдечна недостатъчност (428), мозъчно-съдова болест (430–438) и захарен диабет (250) . Диабетът беше включен, тъй като от гледна точка на риска, той широко се счита за „еквивалент на коронарна болест“. Въз основа на възрастови и многовариантни логистични модели са използвани променливи данни, получени от здравните прегледи 1978–1985 г., включително самокласифицирана етническа принадлежност, образование, семейно положение, индекс на телесна маса (ИТМ), статус на цигари и прием на алкохол. Тези модели дават коефициенти на коефициенти (ORs) за връзки на PsA към всяко съжително състояние, 95% доверителни интервали (CI) и стойности на P. За това проучване дефинирахме „статистическа значимост“ като p Таблица 1. Има повишено разпространение на системна хипертония и сърдечна недостатъчност сред изследваните субекти с PsA. За разлика от това, въпреки че р стойностите са> 0,05 за всяка, OR за асоциирана коронарна болест, мозъчно-съдова болест и захарен диабет са Таблица 2. Възрастта и полът не са свързани с вероятността за диагностициране на PsA. Афро-американците са имали по-ниско разпространение на PsA, но не е имало разлика между азиатските американци, предимно от китайски или филипински етнос, и белите. Общото ниво на холестерола в кръвта е обратно свързано с PsA. Несвързаните черти включват ниво на образование, затлъстяване, тежко пушене, ежедневно умерено пиене на алкохол, ИТМ, кръвно налягане, ниво на глюкоза в кръвта и брой левкоцити.

маса 1

Асоциации а на амбулаторни диагнози b с псориатичен артрит

сърдечно-съдови

Таблица 2

Връзки на ковариати и други белези а с псориатичния артрит

Сравнения на изследваните субекти с псориатичен артрит и съответстващите контролни субекти

Сравненията между случаите и контрола за избрани черти на рисковете за CV са показани в Таблица 3. Средните нива на холестерол са били по-ниски при изследваните субекти с PsA, отколкото при изследваните контролни субекти както при по-ранните прегледи през 1978–1985 г., така и към датата на диагнозата. Имаше намаление на средните нива на холестерол от по-ранните до по-късните мерки, малко по-голямо при изследваните субекти с PsA. Изследваните субекти с PsA имат по-висок среден ИТМ както през 1978–1985 г., така и при диагностициране, но нарастването на ИТМ с течение на времето е сходно и в двете групи. Средното систолично и диастолично кръвно налягане е сходно през 1978–1985 г. за изследваните субекти с PsA и изследваните контролни субекти, но се увеличава повече при изследваните субекти с PsA, което води до значителни разлики между контрола на случаите и случаите на диагностика. Нивата на кръвната глюкоза са сходни в случаите и изследваните контролни субекти и при двете измервания и те се увеличават в подобна степен с течение на времето.

Таблица 3

Сравнение между случай и контрол за изследвани субекти с псориатичен артрит a

Дискусия

Открихме противоречиви положителни връзки на състоянията на CV с PsA. Въпреки че хипертонията и сърдечната недостатъчност бяха свързани, атеротромботичното заболяване не беше. Въпреки че това може да се тълкува като индикация за по-малка роля за често срещаните системни възпалителни механизми, отколкото очаквахме, възпалението не е единственият възможен механизъм за връзка между атеросклерозата, PsA и ревматичните състояния.8 Споделените рискови фактори за CV биха били друга възможна основа за връзка. Нашите данни показват непоследователни доказателства и за споделените рискови черти, но не разполагахме с данни за няколко важни потенциални рискови черти на CV. Няколко от тях, като количество физическа активност и диета, могат да бъдат модулирани от наличието на PsA. Друга интересна възможност е повишеното CV заболяване като последица от лечението. Например, употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства може да увеличи риска от хипертония или сърдечна недостатъчност, специфичните състояния, които открихме, свързани с PsA. И накрая, споделените генетични пристрастия са хипотетично възможни, но нашите данни не могат да оценят този аспект.

В сравнението случай-контрол, наддаването на тегло е сходно за изследваните субекти с PsA и изследваните контролни субекти. По-голямото повишаване на кръвното налягане при изследваните субекти с PsA може да бъде съществено отговорно за диспропорцията на сърдечната недостатъчност, особено защото коронарната болест, друг основен рисков фактор за сърдечна недостатъчност, не е по-разпространена при изследваните субекти с PsA. Въпреки че това не беше строго проспективен анализ, трябва да се отбележи, че нямаше убедителни връзки с данните от изследването 1978–1985 г. за кръвното налягане, нивата на кръвната захар или броя на левкоцитите. Необяснимата обратна връзка на общия кръвен холестерол през 1978–1985 г. към PsA може отчасти да обясни липсата на връзка на PsA с атеротромботичната болест. Броят на левкоцитите, маркер на възпалението, не е свързан с PsA, но по-рано се съобщава, че е свързан с остър миокарден инфаркт в тази популация.

Не е изненадващо, че нашите данни показват, че известното относително ниско разпространение на псориазис при афро-американците2 се простира до PsA. Също така данните показват, че азиатските американци имат нива на PsA, подобни на тези на белите.

Ограниченията на нашето изследване започват с факта, че малкият брой на изследваните субекти с PsA изключва статистическата сила да демонстрира скромни отношения към състоянието. Друго ограничение беше неспособността ни да изучаваме времеви отношения и по този начин инцидентна болест. Подчертаваме, че това не е проспективен анализ. Това не трябва да засяга данните за връзките на демографските черти през целия живот (възраст, пол и етническа принадлежност) с PsA. Данните за образованието, ИТМ, навиците за тютюнопушене и пиене на алкохол и кръвните тестове в Таблица 2 не трябва да се интерпретират прекомерно, тъй като задължително показват предсказващи черти. Силните страни на проучването включват голямата, мултиетническа, относително стабилна кохорта и факта, че всички диагнози са поставени от лекари.

Ние заключаваме, че PsA се свързва с повишено разпространение на хипертония и сърдечна недостатъчност. Въпреки това, доказателствата за други независими връзки между PsA и васкуларни състояния са неясни.

връзката между ревматичните състояния и атеросклерозата остава статистическа асоциация без установени причинно-следствени механизми.

Декларация за оповестяване

Авторът (ите) нямат конфликт на интереси за разкриване.

Това проучване беше подкрепено с грант от изследователския институт на фондация Kaiser, Оукланд, Калифорния. Събирането на данни от 1978 до 1985 г. е подкрепено с безвъзмездна помощ от Фондацията за медицински изследвания на алкохолните напитки, Балтимор, MD.