Институт по хранене, Университет Mahidol, Salaya, Nakhonpathom, Тайланд

Адрес за кореспонденция: г-н V Chavasit, Институт по хранене, Университет Mahidol, Phuttamonthon 4th Road, Salaya, Nakhonpathom 73170, Тайланд.

Медицински факултет, болница Ramathibodi, Университет Mahidol, Банкок, Тайланд

Институт по хранене, Университет Mahidol, Salaya, Nakhonpathom, Тайланд

Институт по хранене, Университет Mahidol, Salaya, Nakhonpathom, Тайланд

Адрес за кореспонденция: г-н V Chavasit, Институт по хранене, Университет Mahidol, Phuttamonthon 4th Road, Salaya, Nakhonpathom 73170, Тайланд.

Медицински факултет, болница Ramathibodi, Университет Mahidol, Банкок, Тайланд

Институт по хранене, Университет Mahidol, Salaya, Nakhonpathom, Тайланд

Обобщение

Подхранването в Тайланд се контролира успешно повече от две десетилетия. В момента обаче Тайланд е изправен пред проблем с недохранване с двойно натоварване, когато съществува едновременно недостатъчно и прекомерно хранене. Наднорменото тегло, затлъстяването и свързаните с тях заболявания са основните хранителни предизвикателства, водещи до високи разходи за лечебни грижи. Тайланд предвижда, че храненето може да бъде ефективна стратегия за предотвратяване на незаразни хронични заболявания, свързани с диетата, и страната се стреми да намали разходите за вторични и третични здравни грижи. Различни организации са провеждали национални програми, като са се фокусирали особено върху образованието по хранене и обществените кампании, които са били устойчиви и не са устойчиви. Единствено млякото и някои храни за деца са упълномощени за етикетиране на хранителните стойности. Ориентировъчните дневни количества сега са хранителните профили, определени за закуски в Тайланд. За да се повиши ефективността, е създаден Националният комитет по храните в Тайланд, който свързва храните, храненето и здравето чрез многосекторен подход.

Въведение

Наднормено тегло и затлъстяване: текуща ситуация

Индексът на телесна маса (BMI) и обиколката на талията (WC) се използват като индикатори за наднормено тегло и затлъстяване сред тайландското население. Международните гранични стойности и за двата показателя обаче бяха леко коригирани, така че да отговарят по-добре на физическото състояние на Тайланд. Стойностите на границата на ИТМ са съответно 22,9 и 25,0 kg m -2 за наднормено тегло и затлъстяване. По-рано граничните стойности на WC бяха съответно 90 и 80 cm за мъже и жени, но те бяха променени (2013) на половината от височината на индивида. Проучванията на Министерството на общественото здраве, проведени през 1995–2009 г., показват, че броят на учениците в Тайланд с наднормено тегло и затлъстяване (въз основа на теглото по височина) непрекъснато се увеличава (фиг. 1). Най-актуалните данни за 2009 г. показват, че процентите на мъжете и жените с прекомерни WC са съответно 18,6% и 45,0% 1 .

подхранването

Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред училищните деца (на възраст 6–14 години).

Друг показател, свързан с НИЗ, е количеството плодове и зеленчуци, консумирани от населението. Въпреки че страната изобилства с различни видове плодове и зеленчуци, тайландските мъже консумират средно само 268 g на ден, а тайландските жени - 283 g на ден (Проверка на здравния преглед 2003-2004) 2, което е много по-ниско от 400 g на ден препоръчано от Организацията за прехрана и земеделие на ООН 3 и Световната здравна организация, Международната асоциация за изследване на затлъстяването и Международната работна група за затлъстяването 4 .

През последното десетилетие НИЗ се превърнаха в значителен проблем за общественото здраве за Тайланд. През 2011 г. сърдечно-съдовите заболявания и инсултът бяха водещите причини за смърт сред тайландското население (Таблица 1). Медицинските разходи за НИЗ са оценени на 140 милиарда бата (4,7 милиарда щатски долара) през 2009 г., а тези за наднормено тегло и затлъстяване са оценени на 12 милиарда бата (400 милиона щатски долара).

NCD Коефициент на смъртност на 100 000 население Степен на разпространение на 100 000 население
Сърдечно-съдови заболявания 31.4 935,92
Удар 30,0 277,75
Захарен диабет 11.9 848,77
Хипертония 5.7 1 187,00

Национални програми за контрол на наднорменото тегло и затлъстяването

Първоначално Тайланд видя наднорменото тегло и затлъстяването и свързаните с тях заболявания като предизвикателства, които могат да бъдат предотвратени чрез обучение по хранене. Хранителни диетични насоки за лица на възраст над шест години бяха разработени заедно с модел на водач за храна, представен като висящо знаме. В допълнение, информацията за хранителните стойности се предоставя чрез етикетиране на хранителните стойности, при което се използва таблица с хранителни факти за преработени храни. По-късно към етикета беше добавена насока за дневни количества (GDA). Националните кампании, насърчаващи увеличената консумация на плодове и зеленчуци, редовните упражнения и наблюдението и контролът на тоалетните са били прилагани непоследователно (т.е. само през определени периоди на определени правителства). През 2010 г. Националният комитет по храните, председателстван от министър-председателя, разработи стратегическата рамка за управление на храните в Тайланд (SFFM), която беше одобрена от кабинета през ноември 2010 г. SFFM понастоящем се изпълнява чрез три комисии: Продоволствена сигурност през целия Хранителна верига; Качество и безопасност на храните; и Свързване на храни, хранене и здраве. Третият комитет разглежда проблемите с НИЗ като приоритетен въпрос и има няколко подкомисии, работещи по следните конкретни въпроси.

Предишни и текущи хранителни програми

Хранителни хранителни насоки и хранителен флаг

Създадена през 1996 г., диетичните насоки, базирани на храните в Тайланд, препоръчват да се поддържа подходящо тегло и да се ядат разнообразни храни от всяка от основните групи храни; ядене на достатъчно количество ориз или алтернативни въглехидрати; яде редовно много зеленчуци и плодове; яде редовно риба, постно месо, яйца и бобови и варива; пиене на мляко с подходящо качество и количество за възрастта; консумация на подходящо количество мазнини; избягване на сладки и солени храни; ядене на чиста и безопасна храна; и избягване или намаляване на консумацията на алкохолни напитки (Таблица 2) 5. Хранителният флаг или хранителен справочник предоставя информация за правилните порции зърнени храни и други сложни въглехидрати, плодове, зеленчуци, животински храни, бобови и варива, захар, сол и мазнини, които човек трябва да консумира ежедневно (фиг. 2) 6. Оригиналните ръководства за обучение по хранене и комуникация бяха трудни за разбиране от хората. Следователно, предложените порции бяха модифицирани, за да отразят познатите прибори за сервиране (фиг. 3) 6 и сега са по-полезни за диетолозите и хранителните консултанти.

Хранителен флаг на Тайланд.

Използване на домакински единици за хранителни насоки, базирани на храните в Тайланд.

Кампания „Половината плодове и зеленчуци и половината други“

През 2005 г. Министерството на общественото здраве стартира кампания за насърчаване на диети, които са наполовина плодове и зеленчуци и наполовина други храни, в съответствие с правителствената политика. Концепцията беше доста лесна за разбиране и практична и по този начин беше широко възприета (фиг. 4) 7. За съжаление тази кампания беше прекратена през 2006 г. поради липса на финансиране.

Кампанията „Половин плодове и зеленчуци и половина други“.

Хранителна таблица с факти

През 1998 г. Министерството на общественото здраве въведе етикетиране на хранителните стойности на доброволни начала, с изключение на млякото и млечните продукти и хранителните продукти, които правят хранителни претенции. Етикетите за хранене явно имат за цел да предотвратят както недостатъчното, така и прекомерното хранене и свързаните с тях НИЗ. Форматът на таблицата с факти за храненето в Тайланд е подобен на този на Американската администрация по храните и лекарствата, но е сложен и следователно труден за разбиране от потребителите (Таблица 3) 8. Тъй като етикетирането е доброволно за повечето хранителни продукти, таблицата с хранителни факти се използва за подобряване на имиджа на хранителен продукт, вместо за предоставяне на хранителни знания на потребителите. По този начин таблицата на хранителните факти в Тайланд прави хранителния продукт да изглежда добре, но има малко влияние върху знанията за неговото хранене и подходяща консумация.

Насоки за дневни суми

Формат на етикета на GDA на тайландската FDA.

Кампания за редовни упражнения и физическа активност

От 2009 г. Министерството на общественото здраве провежда различни национални кампании, които насърчават редовните упражнения или физическа активност. Няколко публични и частни организации също са възприели тази концепция. На много работни места и общности са уредени обществени зони за упражнения. Повечето местни власти са отделили бюджети за улесняване на тези дейности, особено за възрастните хора. Тази кампания изглежда доста успешна, особено на ниво общност (фиг. 6) 10 .

Упражненията се предлагат на работните места и в общностите в рамките на националната кампания.

Кампания „Тайландците имат плосък корем“

Кампанията „Тайландците имат плосък корем“ има за цел да популяризира здравословното поведение при консумацията на храна и физическите дейности за хората от Тайланд за намаляване на незаразните болести, като използва техните тоалетни като индикатори за самонаблюдение. Тази кампания би могла да предизвика висок обществен интерес, тъй като включваше високопоставени политици (фиг. 7) 11 и обществеността научи граничните стойности за здрави тоалетни 12. Подобна кампания с по-задълбочени изследвания беше водена от Кралския колеж по лекари в Тайланд под заглавието „Мрежа на бездебелните коремни тайландци“ със същите цели, но също така насочена към намаляване на интраабдоминалното затлъстяване и метаболитния синдром за тайландците 13. По тази концепция на кампанията Тайландската фондация за насърчаване на здравето финансира и телевизионен сериал от споменатата мрежа в сътрудничество с Тайландската обществена телевизионна служба (Thai PBS): Фирмата, Fat Fact (фиг. 8) 13 .

Кампанията „Тайландците имат плосък корем“.

Телевизионна поредица на Тайландската фондация за насърчаване на здравето и Тайландската обществена телевизионна служба за кампания срещу наднорменото тегло и коремното затлъстяване.

Достатъчно сладка мрежа

Мрежата „Достатъчно сладко“ е създадена от група зъболекари, педиатри и служители в областта на общественото здраве в Отдела за дентално здраве към Министерството на общественото здраве, за да одобри разпоредби за намаляване на добавената захар в хранителните продукти. Неговата намеса варира от национални до местни власти.

Кампанията одобри забраната на сладки напитки от училищата, включително подсладени газирани напитки, и добавяне на захар от проследяващи храни за кърмачета 14. Национален закон, забраняващ добавената захар в проследяващите храни за кърмачета, беше един от успехите на тази мрежа.

Контрол на „Храни за деца“

Тайландската FDA и отделът за връзки с обществеността издадоха наредбата за комерсиализацията на „Храни за деца“, която ограничава периодите на рекламиране на храни за деца от телевизионните най-добри часове за деца и семейство (12 минути на час). Освен това не е разрешено да се продава играчка заедно с храни за деца, а на етикета на продукта, класифициран като нездравословен, се изисква предупредителен знак „Яжте по-малко, упражнявайте повече“. Тъй като беше изследван от агенция за защита на потребителите през 2010 г., тези разпоредби все още се нарушават широко 15. Контролът на радио и телевизионните реклами, които току-що бяха прехвърлени в Службата на Националната комисия за радио и телевизия (NBCT), все още не е ясно активен по отношение на политиката на пазара на храни за деца.

Текущи програми: планирани и пилотно изпълнени

Проекти за наднорменото тегло, затлъстяването и свързаните с тях заболявания в рамките на Националния комитет по храните

Стандарти и показатели за хранене и НИЗ

Комитетът е преразгледал съществуващите антропометрични, физични и биохимични стандарти и показатели, използвани за оценка на хранителния статус и НИЗ в тайландското население.

Хранителни хранителни насоки за различни възрастови групи

Разработени са хранителни насоки на основата на храна за специфични възрастови групи, различни от общото население.

Храна, хранене и диетично образование за различни възрастови групи

На ниво общност са разработени подходящи образователни инструменти за предаване на знания за храните и храненето с цел насърчаване на здравословното хранене и доброто здраве и за предотвратяване на свързани с диетата НИЗ.

Увеличете консумацията на плодове и зеленчуци

Комитетът е натрупал налични знания за ползите за здравето на плодовете и зеленчуците, особено местните сортове, и е разработил стратегии за насърчаване на потреблението.

Намаляване на захарта, натрия и мазнините при диети

Идентифицирането на източници на захар, натрий и мазнини в тайландското население улесни разработването на подходящи стратегии, като потребителски кампании, разработване на хранителни продукти в индустрията и училищно образование, за управление на най-често срещаните източници.

Храна и хранене в училище

Оценката на идеалния модел за управление на храните и храненето в училищата, най-вече в провинцията и в 27 училища в Банкок под патронажа на Нейно Кралско Височество принцеса Маха Чакри Сириндхорн, показа ключови фактори за успех, които са икономични и могат да се използват за разширяване други училища.

Програма за хранене и хранене, основана на общността за насърчаване на здравословното хранене и здравите хора, като същевременно контролира и предотвратява затлъстяването и свързаните с него НИЗ

Министерството на общественото здраве прие успешна програма, базирана на общността за облекчаване на недохранването на майките и децата, за да помогне за решаването на възникващия проблем с НИЗ. Министерството планира активно да включи съществуващите доброволци (1 на 10 домакинства) във всяка част на страната. Те ще работят съвместно с подрайонната болница, за да популяризират здравето и храненето и да предоставят услуги на всички хора в общността, използвайки подход на житейски курс, който се простира от антенатални грижи до грижи за възрастни хора. Тя е насочена към насърчаване на доброто хранене и добро здраве и намаляване на необходимостта от вторични и висши здравни грижи.

Годишно национално проучване за хранителен статус и НИЗ

Прави се опит за провеждане на годишно национално проучване на храненето вместо на 5-10-годишния кръг. Тази стратегия ще позволи на страната да идентифицира проблемите с храненето по-бързо и да ги реши по-своевременно. Темата на изследването, извадката от населението и събирането на информация ще бъдат централно проектирани и извършвани от местните училища за обществено здраве и медицински сестри в цялата страна.

Управление на храните и храненето по време на криза

Мащабното наводнение през 2011–2012 г. даде да се разбере, че Тайланд трябва да стане по-добре подготвен за продоволствена и хранителна сигурност по време на кризи. Подкрепата за храна по време и след криза се планира по устойчив начин и чрез осведоменост за храненето.

Резолюция за наднорменото тегло и затлъстяването на Националното здравно събрание

Символ „ОК“ за добре продукти: потенциална програма за бъдещето на Тайланд

Заключение

Тайланд е наясно с възникващите предизвикателства с наднормено тегло, затлъстяване и НИЗ. В миналото бяха приложени няколко подхода за контрол и превенция, някои успешни, а други не толкова успешни. Настоящите стратегии на Националния комитет по храните са изчерпателни. Те се фокусират върху връзките между селското стопанство, храните, храненето и здравето с крайната цел за продоволствена и хранителна сигурност и просперитет на страната. Все още са необходими повече изследвания и развитие на капацитета по различни въпроси в подкрепа на изпълнението. Освен това е от съществено значение да се наблюдават и оценяват програмите по отношение на резултатите, резултатите, въздействията, ефективността на разходите и ефективността за по-нататъшно усъвършенстване. Хранителните показатели са много полезни и ефективни при оценката на всяка програма и стратегия. Споделянето на опит с други страни и ученето от други страни също са важни за укрепване на програми и стратегии за осигуряване на здравословно хранене и здрави хора.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на професор Бари Попкин за неговото насърчение и принос. Също така бихме искали да благодарим на г-н George Attitg, г-жа Juntima Photi и г-н Piyanut Sridonpai за тяхната помощ при търсенето на информация и първичното редактиране. Авторите биха искали да изкажат специални благодарности на всички колеги, които предоставиха ключова информация за този доклад, включително професор Wannee Nitiyanant от Мрежата на обезмаслените коремни тайландци, д-р Wittaya Kulsomboon от Програмата за защита на потребителите в здравеопазването, Университета Chulalongkorn, д-р Chantana Ungchusak и д-р Piyada Prasertsom от мрежата Sweet Enough, Тайланд, и г-жа Sirinya Phulkerd от Програмата за продоволствена и хранителна политика за насърчаване на здравето (FHP), Международна програма за здравна политика, Тайланд. Благодарим на Център „Беладжио“ на Фондация Рокфелер за подкрепата за тази среща и финансирането на международни пътувания. Също така благодарим на Програмата за преход на храненето на Университета на Северна Каролина за финансирането на хотелски и свързаните с тях пътни разходи за път, административна подкрепа, редактиране и финансиране на тази публикация. Също така благодарим на Международния изследователски център за развитие, Канада, за финансирането на отворен достъп до този документ и Bloomberg Philanthropies за подкрепа на всички фази на окончателната подготовка на хартията.

Конфликт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.