1 Травма, критични грижи и спешна хирургия, Университет на Британската общност, West Hospital, 15th Floor East, 1200 E. Broad Street, P.O. Box 980454, Richmond, VA 23298, САЩ

увеличава

2 Катедра по хирургия, Университет на Британската общност, Ричмънд, VA 23298, САЩ

Резюме

Обективен. Целта на това проучване е да се оцени въздействието на затлъстяването върху резултатите от пациентите след спешна операция. Методи. Списък от всички пациенти, подложени на спешни общохирургични процедури през 12-те месеца, приключващи през юли 2012 г., е получен от дневника на операционната зала. Извършен е преглед на диаграмата, за да се получат следните данни: характеристики на пациента (възраст, пол, ИТМ и съществуващи съпътстващи заболявания), индикация за операция и резултати (белодробна емболия (PE), дълбока венозна тромбоза (DVT), дихателна недостатъчност, прием в ICU, инфекция на рани, пневмония и смъртност). Затлъстяването се определя като ИТМ над 25. Сравненията на резултатите между пациентите със затлъстяване и пациенти, страдащи от затлъстяване, се оценяват с помощта на точния тест на Fischer. Прогнозите за смъртност бяха оценени с помощта на логистична регресия. Резултати. 341 пациенти са идентифицирани през периода на проучването. 202 (59%) са били със затлъстяване. И двете групи са сходни по възраст (48 при затлъстели срещу 47 при неносещи,

). Затлъстелите пациенти са имали повишена честота на диабет (27% спрямо 7%,

), хипертония (52% срещу 34%,) и сънна апнея (0% срещу 5%,). Имаше статистически значима повишена честота на следоперативна инфекция на рани (затлъстяване 9,9% спрямо ненобесета 4,3%,) и прием в интензивно отделение (затлъстяване 58% спрямо нобосе 42%),

) сред пациентите със затлъстяване. Само затлъстяването не е доказано, че е важен рисков фактор за смъртността. Заключения. По-високият ИТМ не е независим предиктор за смъртността след спешна операция. Пациентите със затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на инфекции на рани и изискват прием на интензивно отделение след спешна обща хирургична процедура.

1. Въведение

Затлъстяването е нарастваща здравна загриженост както в национален, така и в световен мащаб [1, 2]. Затлъстелите лица са изложени на повишен риск от сериозни здравословни проблеми, включително хипертония, дислипидемия, коронарна артериална болест, дихателни проблеми и захарен диабет, за да назовем само няколко [3]. Индексът на телесна маса (ИТМ) е стандартната мярка за затлъстяване [4]. Съобщава се за повишен ИТМ като рисков фактор за няколко причини за смърт, включително исхемична болест на сърцето и инсулт [5].

Проучванията, оценяващи резултата от пациенти със затлъстяване, приети в интензивното отделение (ICU) [6, 7], показват противоречиви резултати по отношение на въздействието на ИТМ върху заболеваемостта и смъртността [8, 9]. Освен това има малко данни относно пациенти със затлъстяване, подложени на спешна операция.

Това е първоначално пилотно проучване, за да се оцени дали пациентите с по-висок ИТМ имат повече усложнения и повишена смъртност след спешна операция, за да се създаде осведоменост и потенциално да се разпределят ресурси за по-нататъшни изследвания и стратификация на затлъстяването при тази конкретна популация пациенти. Групите бяха разделени между затлъстели/с наднормено тегло (пациентите имаха ИТМ по-висок от 25) и nobebese, за да могат да включат повече пациенти в групата със затлъстяване и да оценят въздействието на ИТМ при пациенти с остра хирургична помощ. Ще наричаме това затлъстела група.

2. Методи

Проучването е одобрено от Институционалния съвет за преглед в Университета на Вирджиния в Британската общност. Списък на всички пациенти, подложени на спешни общохирургични процедури (изпратени като по-малко от 2 часа до OR) през 12-те месеца, приключващи през юли 2012 г., е получен от дневника на операционната зала. Извършен е преглед на диаграмата за получаване на данни, включително възраст на пациента, пол, ИТМ и наличие на съпътстващи заболявания, включително предишна дълбока венозна тромбоза (DVT), белодробна емболия (PE), коронарна артериална болест (CAD), болест на периферните артерии (PVD), хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), хипертония (HTN), диабет и обструктивна сънна апнея (OSA). Събрани са и данни относно резултатите от пациентите, включително развитие на дихателна недостатъчност, PE, DVT, инфекция на рани и пневмония.

Пациенти, претърпели сърдечни, травматични и съдови процедури, бяха премахнати от базата данни в опит да се оценят пациентите, претърпели само спешна обща хирургична помощ. Всички случаи бяха изброени като спешни. От цялата група 70% от пациентите са били в спешното отделение преди хирургичната процедура. Хирургичните процедури са кодирани като апендектомия (

), запушване на тънките черва (

), некротизираща инфекция на меките тъкани (), абсцес (

), свободен въздух (), колит (), перитонит (), исхемия на червата (), перфорация на червата (), GI кървене (), перфориран дивертикулит (), изтичане () и затворена херния (

Групите бяха разделени между затлъстели/с наднормено тегло (пациентите имаха ИТМ по-висок от 25) и nobebese, за да могат да включат повече пациенти в групата със затлъстяване и да оценят въздействието на ИТМ при пациенти с остра хирургична помощ. С други думи, за да се предпазим от пропускане на усложнения, свързани с ИТМ, искахме да бъдем приобщаващи към нашите критерии.

Сравненията между групите бяха оценени с помощта на точния тест на Fischer. Прогнозите за смъртност бяха оценени с помощта на логистична регресия. Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуера SAS 9.3 (Cary, NC, САЩ). Статистическата разлика се определя като стойност по-малка от 0,05 ().

3. Резултати

341 пациенти са идентифицирани през периода на проучването. 202 (59%) пациенти са имали ИТМ по-висок от 25 kg/m 2. В групата със затлъстяване/наднормено тегло 112 пациенти (55,4%) са имали ИТМ по-висок от 30 kg/m 2, отговарящ на CDC критериите за затлъстяване. Средният ИТМ на групата със затлъстяване/наднормено тегло е бил 38,8 kg/m 2 с обхват от 30,5 до 70,41, а групата, която не е с наднормено тегло, е имала среден BMI от 23,2 kg/m 2 с диапазон от 16,5 до 29,1.

И двете групи са сходни по възраст (47,1 срещу 48,6,). Пациентите със затлъстяване/с наднормено тегло, в сравнение с техните неносебни колеги, са имали повишена честота на диабет (27% спрямо 7%,), хипертония (52% срещу 34%,) и OSA (0% срещу 5%,). Вижте таблица 1.