Парк Мин-Йънг

1 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета Конкук, Сеул, Корея.

Санг Ън Нам

1 Катедра по хирургия, Медицинско училище в Университета Конкук, Сеул, Корея.

Парк Kyoung Sik

1 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета Конкук, Сеул, Корея.

2 Изследователски институт по медицинска наука, Медицински факултет на университета Конкук, Сеул, Корея.

Мадхури Сайндане

1 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета Конкук, Сеул, Корея.

Young-Bum Yoo

1 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета Конкук, Сеул, Корея.

Юнг-Хюн Ян

1 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета Конкук, Сеул, Корея.

Ах-Леум Ан

3 Катедра по семейна медицина, Медицинско училище в Университета Конкук, Сеул, Корея.

Jae-Kyung Choi

3 Катедра по семейна медицина, Медицинско училище в Университета Конкук, Сеул, Корея.

Спечели Seo Park

4 Катедра по хирургия, Медицински факултет на университета Kyung Hee, Сеул, Корея.

Резюме

Предназначение

Целта на това проучване беше да се изследва разпространението на посттиреоидектомичното затлъстяване и връзката между степента на тиреоидектомия и затлъстяването.

Методи

Проучване, проведено в амбулатория от юни до октомври 2014 г., и ретроспективни диаграми за пациенти, подложени на тиреоидектомия в медицинските центрове на Университета Конкук от юни 2009 г. до декември 2013 г., бяха разгледани. Сравнихме клиничните характеристики и факторите, свързани с пред- и следоперативното затлъстяване, при 227 пациенти, претърпели тотална тиреоидектомия или лобектомия.

Резултати

Пациентите включват 39 мъже и 188 жени на средна възраст 46,0 ± 11,0 години; средният период на проследяване е 23,9 ± 16,7 месеца и 90 от 227 пациенти показват посттиреоидектомично затлъстяване. В резултат на оперативната степен върху следоперативното затлъстяване, пациентите, претърпели ТТ (48,2 години), отколкото тези, които са претърпели лобектомия (43,4 години). TT групата е имала по-дълго проследяване и честотата на менопаузата е била по-висока, отколкото в групата с лобектомия. Няма разлики в посттиреоидектомичното затлъстяване, изменението на телесното тегло или индекса на телесна маса (ИТМ), промяна между 2 групи. Предикторите на посттиреоидектомично затлъстяване са по-възрастни, жени, тежка консумация на алкохол (P = 0,029), по-висок предоперативен ИТМ (P Ключови думи: Лобектомия, затлъстяване, неоплазми на щитовидната жлеза, тиреоидектомия

ВЪВЕДЕНИЕ

Честотата на рак на щитовидната жлеза нараства бързо в Корея от 80-те години на миналия век, като най-високата честота е през 2010 г. според Националната регистрация и статистика на рака [1,2]. Степента на 5-годишна преживяемост при пациенти с рак на щитовидната жлеза след тиреоидектомия е 99,9%, което е довело до повишен интерес към качеството на живот на оцелелите от рак на щитовидната жлеза [2,3]. Пациентите с диагноза рак на щитовидната жлеза, които се подлагат на тиреоидектомия, често изпитват умора и постоянно наддаване на тегло, въпреки усилията за отслабване [4]. Въпреки че повечето доказателства подкрепят наддаването на тегло след тиреоидектомия, също се отчита загуба на тегло [5,6].

Затлъстяването се разглежда от много хирурзи като предизвикателство, свързано с периоперативни усложнения, които могат да влошат резултата [7]. Наднорменото тегло и затлъстяването, посочени от високия индекс на телесна маса (ИТМ), са възможни рискови фактори за рак на щитовидната жлеза [7]. Според Националното изследване на здравните и хранителни изследвания в Съединените щати, обобщено през 2009–2010 г., преобладаването на здравината е 35,5% и 35,8% сред възрастните хора поотделно, забележително увеличение е в контраст и 12% при мъжете и 17% при дамите през 1976–1980. [6,7,8]. Не е ясно дали степента на затлъстяване се увеличава след тиреоидектомия [7]. Предвид противоречията в литературата около въздействието на затлъстяването върху хирургичните резултати, ние имахме за цел да изследваме връзката между тиреоидектомия и затлъстяване и между степента на тиреоидектомия и затлъстяването при пациенти с рак на щитовидната жлеза.

МЕТОДИ

Настоящото проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед (номер на одобрение: KUH1020065) на Университетския медицински център в Конкук. Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници. През юни 2014 г. общо 234 пациенти, които са диагностицирани с рак на щитовидната жлеза и са претърпели операция в университетския медицински център между юни 2009 г. и декември 2013 г., са изследвани за следоперативно затлъстяване, умора и физическа активност. Техният ръст, телесно тегло, ИТМ), кръвно налягане и основен кръвен тест, включително ниво на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза (TSH) преди и след операцията, бяха сравнени и анализирани. Четирима пациенти, които също са били диагностицирани с други видове рак, като рак на дебелото черво, рак на гърдата или рак на простатата; 2 пациенти, които са претърпели тотална тиреоидектомия (ТТ) след първоначална лобектомия на щитовидната жлеза поради рецидив; и 1 субект, загубен по време на проследяването, бяха изключени. Общо 227 пациенти са включени в анализа, от които 103 пациенти са претърпели субтотална тиреоидектомия и 124 са били подложени на TT.

Определихме пациентите като затлъстели (ИТМ ≥ 25,0 kg/m 2), както е предложено от Световната здравна организация в Западен Тихоокеански регион, Международната асоциация за изследване на затлъстяването и Международната работна група за затлъстяването. За класифициране на физическото бездействие са използвани метаболитни еквиваленти на стойности на задачите (METs). MET са кратни на скоростта на метаболизма в покой и са изчислени с помощта на корейската версия на Международния въпросник за физическа активност, кратка форма (версия 1.0, Сеул, Корея). Физическата неактивност се определя като по-малко от 600 MET-min/wk. Данните бяха анализирани с помощта на t-тест на Student, хи-квадрат тест, анализ на ковариацията и логистична регресия. Данните са представени като средни стойности ± стандартни отклонения.

РЕЗУЛТАТИ

Характеристики на пациентите

Средната възраст на всички пациенти е 46,0 ± 11,0 години (диапазон, 18–77 години). Има 188 жени (82,8%) и 39 мъже (17,2%). Средната продължителност на проследяване е 23,9 ± 16,7 месеца (диапазон, 3,0–69,0 месеца). По време на операцията 38,8% от пациентите са били със затлъстяване. Посттиреоидектомия затлъстяване се наблюдава при 90 от 227 пациенти (39,6%; Таблица 1).

маса 1

след

Стойностите са средни ± стандартно отклонение или брой индивиди (процент).

IPAQ, Международен въпросник за физическа активност; ИТМ, индекс на телесна маса; Промяна на теглото = (тегло при проследяване) - (тегло при операция); Промяна на ИТМ = (ИТМ при проследяване) - (ИТМ при операция); TSH, хормон, стимулиращ щитовидната жлеза.

P-стойностите се основават на сравнение на лобектомия спрямо обща тиреоидектомия чрез U-тест на Mann-Whitney (количествени променливи) или хи-квадрат или точен тест на Fisher (категорични променливи).

* Р а) Затлъстяването се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m 2 .

Сравнение между лобектомия и ТТ

Групата с ТТ е по-стара от групата с лобектомия и няма разлика между мъжете и жените. Менопаузата при жените е по-честа в групата с TT, отколкото в групата с лобектомия (P 2 в групата с лобектомия и с 0,04 ± 0,14 kg/m 2 в групата с TT, без значителна разлика между групите (P = 0,417) (Таблица 1 ).

Предиктори за посттиреоидектомично затлъстяване

Таблица 2

ДИСКУСИЯ

Нарастващата степен на затлъстяване в Корея, както и в западните страни, е нарастващ проблем на общественото здраве [8]. Според данните от Корейското национално проучване за здраве и хранене от 2015 г. за възрастни корейци на възраст 19 години или повече, разпространението на затлъстяването (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) е около 40% за мъжете и 26% за жените, т.е. една трета от корейските възрастни са със затлъстяване [8,9]. В това ретроспективно кохортно проучване ние оценихме връзката между тиреоидектомия и затлъстяване. Пациентите, подложени на тиреоидектомия, често са загрижени за наддаването на тегло след първоначалното лечение, но има малко данни за промени в теглото при пациенти с рак на щитовидната жлеза, подложени на тиреоидектомия и резултатите са противоречиви [9]. В настоящото ни проучване 38,8% (88 от 227) пациенти са били със затлъстяване по време на операцията и 39,6% (90 от 227) са показали затлъстяване след тиреоидектомия по време на проследяването.

Предишни изследвания съобщават за противоречиви връзки между различните степени на затлъстяване като следоперативен резултат [9]. Нашето проучване се фокусира върху връзката между тиреоидектомия при пациенти с рак на щитовидната жлеза и затлъстяването и разглежда степента на резекция на щитовидната жлеза като фактор, допринасящ за следоперативното затлъстяване. Няколко проучвания са изследвали дали пациентите с рак на щитовидната жлеза напълняват след тиреоидектомия. Kitahara et al. [1] сравнява 120 пациенти с рак на щитовидната жлеза, които показват нормални функции на щитовидната жлеза след ТТ, със 120 пациенти, които показват нормални функции на щитовидната жлеза след лечение на хипотиреоидизъм. Jonklaas и Nsouli-Maktabi [5] установяват, че групата TT показва много по-голямо наддаване на тегло за една година. Оцелелите от рак на щитовидната жлеза, които са развили ятрогенен хипертиреоидизъм след ТТ, не са отслабнали поради хипертиреоидизъм и са имали увеличение на телесната маса, свързано със стареенето [10]. Друго проучване обаче, което сравнява 102 пациенти с рак на щитовидната жлеза, които са имали нормална функция на щитовидната жлеза след ТТ, с 92 пациенти с възли на щитовидната жлеза, които имат нормална функция на щитовидната жлеза, не съобщава за значителна разлика в изменението на теглото и ИТМ между 2-те групи [4,6].

Обикновено се смята, че затлъстяването е рисков фактор за развитието на следоперативни усложнения [6]. Въпреки че се смята, че затлъстяването е свързано с медицински опасности, скорошната литература не показва убедителни данни в подкрепа на това предположение [11]. В нашето проучване пациентите, които вече са били с наднормено тегло или са имали висок ИТМ по време на операцията, са имали по-висок риск от затлъстяване след тиреоидектомия. Предоперативният ИТМ е свързан значително с постоперативния ИТМ (корелация на Пиърсън, r = 0,923, Р 2 (диапазон, 16,0–37,4 kg/m 2); средното ниво на TSH е 1,02 ± 1,76 µIU/ml (диапазон, 0,01–10,48 µIU/Ние осигурихме заместителна терапия с тиреоиден хормон с левотироксин след тиреоидектомия и потиснахме нивото на TSH според Работната група на Американската асоциация на щитовидната жлеза по тиреоидни възли и диференциран рак на щитовидната жлеза 2009 г., което обяснява защо нивото на TSH е по-високо в групата на щитовидната лобектомия, отколкото в ТТ групата. Въпреки че наддаването на тегло е по-високо в групата на щитовидната лобектомия, отколкото в групата на ТТ, разликите в изменението на теглото и промяната на ИТМ между 2-те групи не са статистически значими (P = 0,284 и P = 0,417, съответно), дори когато ятрогенен хипертиреоидизъм с заместителна терапия на щитовидната жлеза след ТТ е сравнен с лобектомия на щитовидната жлеза.

Има няколко проучвания за въздействието на функцията на щитовидната жлеза върху липидния метаболизъм. Bel Lassen et al. [19] предлага, че ендогенният субклиничен хипертиреоидизъм след тиреоидектомия може директно да повлияе на липидните профили след тиреоидектомия. Jung и сътр. [20] предполага, че промените в функцията на щитовидната жлеза след тиреоидектомия могат да бъдат свързани с промени в концентрацията и функциите на липидните профили.

Рекреационният прием на алкохол е често срещан по целия свят и здравословните и социални проблеми, произтичащи от консумацията на алкохол, стават проблем [21,22]. Връзката между приема на алкохол и телесното тегло е широко проучена през последните години [21,22]. Нашите резултати показват, че рискът от затлъстяване след операция в групата на консумация на алкохол е бил 6,492 пъти по-висок от групата, която не е консумирала алкохол.