Синдромът на хронична умора/миалгичен енцефаломиелит (CFS/ME) и затлъстяването са важни дългосрочни здравословни проблеми. Въпреки това, малко се знае за връзката между CFS/ME и затлъстяването при юноши.

юноши

Физическата активност и заседналото поведение може да са важни механизми, чрез които CFS/ME и затлъстяването са свързани, но досегашните изследвания са дали противоречиви резултати.

Какво добавя това проучване?

На 13 години юноши, които са получили диагноза синдром на хронична умора/миалгичен енцефаломиелит (CFS/ME), които са посещавали специализирани служби за CFS/ME, са имали повече от два пъти по-голяма вероятност да бъдат затлъстели от юношите в общата популация.

На 16 години те са повече от 4 пъти по-склонни да затлъстяват в сравнение с тези в общата популация.

Въведение

Проведени са малко изследвания, изследващи връзката между синдрома на хронична умора/миалгичен енцефаломиелит (CFS/ME) и затлъстяването, особено при юноши. Малкото проведени проучвания на напречно сечение дадоха противоречиви констатации, 1–4, докато голямо надлъжно проучване не установи връзка между затлъстяването на 10 години и самоотчетената диагноза CFS до 30-годишна възраст.

Затлъстяването е важно съпътстващо заболяване, тъй като допринася за важен риск за развитието на редица метаболитни нарушения (напр. Диабет тип II, дислипидемия, хипертония и коронарна болест на сърцето) .6–9

Юношите с CFS/ME могат да имат повишена податливост за развитие на затлъстяване, чрез намалени нива на физическа активност и/или увеличено време, прекарано в извършване на заседнали дейности3, 10 и е вероятно да се наблюдава по-голям риск при тези с по-изтощителни CFS/МЕН. Тъй като е наблюдавано затлъстяването да се проследява от младостта до зряла възраст, 11, 12, поддържайки свързания повишен риск от метаболитни последствия през целия жизнен цикъл, важно е да се установи дали диагнозата CFS/ME в юношеството е свързана с преобладаването на затлъстяването, така че могат да бъдат приложени подходящи интервенции.

Целта на това проучване е да се получат оценки на разпространението на затлъстяването в два момента през юношеството (на възраст 13 години и 16 години), в три групи юноши, представляващи континуум на тежестта на CFS/ME (здрава популация, CFS/ME въз основа на отговорите към въпросници и клинично диагностициран CFS/ME).

Методи

Проба

Участниците, използвани в това проучване, са от два източника. Първо, използваме данни, събрани от всички специализирани педиатрични служби на Националната здравна служба (NHS), които са участвали в Националната база данни за резултатите CFS/ME (NOD) между август 2004 г. и октомври 2014 г. През този период данните от клиничната оценка и мерките, докладвани от пациентите събрани за приблизително 1700 деца и младежи.

Второ, за да представим епидемиологичното рамо на проучването, използваме данни от юноши, участващи в кохортата Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). ALSPAC е популационна надлъжна кохорта на деца, които са имали очаквана дата на раждане между април 1991 г. и декември 1992 г. и чиито майки са пребивавали в района на Avon в Югозападна Англия по време на набирането.13 От 14 541 включени бременности, 13 978 деца са били живи на 12-месечна възраст (с изключение на тризнаци и четворки) (Моля, обърнете внимание, че уебсайтът на проучването съдържа подробности за всички данни, т.е. достъпни чрез речник за данни с пълно търсене: http://www.bris.ac .uk/alspac/изследователи/достъп до данни/речник на данни /).

Променливи

CFS/ME в кохортата на специализираните услуги

CFS/ME е дефиниран в съответствие с критериите за центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) (до 2007 г.) или насоки на Националния институт за здравни грижи (NICE) (от 2007 г. нататък). Тези критерии са сходни, но CDC критериите определят продължителността на симптомите от 6 месеца в сравнение с 4 месеца в насоките на NICE.

CFS/ME в кохортата ALSPAC

Възраст 13 години: Нашият метод за определяне на хронична инвалидизираща умора на 13 години е описан по-рано.14 Накратко, идентифицирахме юноши, за които майките съобщават, че са имали умора с продължителност> 6 месеца, която е свързана с отсъствие от редовно училище или че им е попречил да участват в дейности „доста“ или „много“. Изключихме онези, чиито майки смятат, че умората е причинена от прекалено много спорт, които често хъркат и които имат други заболявания, които могат да причинят умора (въз основа на самоотчитане на употребата на лекарства).

Възраст 16 години: Нашият метод за дефиниране на CFS на възраст 16 години е описан по-рано.15 Накратко, класификация на CFS/ME се основава както на родителски, така и на данни, докладвани от деца. Класифицирахме подрастващите като хронично уморени, ако родителите са съобщили, че имат умора с продължителност> 6 месеца, която им е попречила да участват в дейности „доста“ или „много“, което не се дължи на твърде много спорт и което е довело до отсъствие от училище/колеж през последната година поради умора или липса на енергия. Данните, докладвани от деца, използвани за класифициране на CFS/ME, се основават на въпросника за умора на Chalder, с резултат ≥19 (от 33), представляващи CFS/ME.

Затлъстяване

В кохортата от юноши, посещаващи специализираната CFS/ME услуга (NOD), ръстът и теглото са измерени в клиниката или операцията на личния лекар или получени от родителски доклад.

В кохортата на ALSPAC юношите бяха поканени в изследователски клиники, когато бяха на възраст приблизително 13 години и 16 години. Височината беше измерена до последния пълен милиметър с помощта на стадиометър Harpenden, а теглото измерено с анализатора на телесни мазнини Tanita (Модел TBF 305). След това индексът на телесна маса (ИТМ) (kg/m2) беше изчислен като тегло/височина 2 .

ИТМ е преобразуван в специфични за пола и възрастови Z-резултати спрямо пределите на Международната работна група за затлъстяването. Тези Z-резултати са използвани за класифициране на децата в признатите категории на ИТМ (поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване), въз основа на публикуваните гранични стойности на BMI Z-резултат16 (напр. BMI Z-резултат> 2.288 и Z-резултат> 2.192 се използват за класифициране на момчетата и момичетата, съответно, като затлъстели).

Статистически анализ

Анализите се основаваха на разликите между три групи: тези с CFS/ME, които посещават специализираната служба; здрави юноши, участващи в ALSPAC; и тези, класифицирани като CFS/ME в ALSPAC. В тези три групи разликите в BMI и BMI Z-резултатите бяха изследвани с помощта на анализ на дисперсионни тестове, докато вероятността от затлъстяване беше изследвана с помощта на логистична регресия. Всички анализи бяха проведени в Stata/MP V.13.1.

Множество импутации за адресиране на липсващи данни

Извършването само на пълни анализи (т.е. пренебрегване на тези юноши с липсващи стойности за CFS, тегло или ковариати) може да доведе до пристрастия и да доведе до инфлация на SE. Ако липсата зависи само от наблюдаваните данни (наричани случайно липсващи), тогава може да се използва множествена импутация (MI) за коригиране на това пристрастие.

MI в кохортата на ALSPAC

Генерирахме 99 вменени набора от данни въз основа на класификация на CFS (измерена на 13 години и 16 години), ИТМ на 10 години, 11 години, 12 години, 13 години и 16 години, BMI Z-резултати на 13 години и 16 години, по майчина линия възраст при раждане, образование на майката, общ резултат за индекс на семейно неблагополучие (FAI), записан по време на бременност (извлечен от отговори на въпроси за неблагополучия и социално-икономически статус, отговорени от майката, даващи резултати от 0 до 18, с по-висок резултат, който представлява по-голямо неблагополучие), общ резултат на FAI, записан, когато детето е било на 8–10 години, три допълнителни компонента на FAI, записани на 8–10 години, общо неразрешени и разрешени отсъствия през 11-та година на обучение (напр. едно отсъствие се равнява на една полудневна сесия (два регистри на ден) от типично общо 390 сесии през 11-та година), средна оценка от ключов етап 2 и общ резултат от въпросника за сила и затруднения, измерен, когато детето е било на 11 години (описания на тези и някои общи сведения за това Процесът на импутиране е предоставен в онлайн допълнителния материал).

Допълнителен материал

MI в данните за специализираната услуга

По същия начин генерирахме 99 вменени набора от данни за приписване на BMI Z резултати. Импутацията се основаваше на секс, оценка по скалата за болнична тревожност и депресия и подскала за депресия и тревожност и резултати по EQ5D.

Мултивариативното импутиране беше извършено с помощта на метода на едномерните верижни уравнения, съчетан с превключване на регресията17 (с помощта на написаната от потребителя команда „лед“ на Stata), комбинирайки оценки, използвайки правилата на Рубин.18

Резултати

Размерът на извадката след импутиране в кохортата на специализираните услуги е 1685, представляващ юноши, които са посещавали 14 специализирани служби между 2004 и 2015 г., които са получили клинична диагноза CFS/ME и които също имат пълни данни за пола (n = 1 с липсващ пол). Пробата в кохортата на ALSPAC след приписване е 13 978, което представлява онези, които са били в „основната“ проба на ALSPAC, които са били живи на 1 година и които са били или единични или близнаци.

Таблица 1 предоставя описателна статистика за променливите, включени в моделите за приписване, стратифицирани от тези, класифицирани като CFS/ME или не на 13 години и 16 години (ограничени само до тези от кохортата ALSPAC, които са разполагали с тези данни). При тези с CFS/ME на 13 години е имало по-висок дял от момчетата в сравнение с тези без CFS/ME, въпреки че CI за разликата между двамата е на 0, а обратното е очевидно на 16 години. Разрешените отсъствия през 11-та година на училище са по-високи при тези, класифицирани с CFS/ME в сравнение с тези, класифицирани като non-CFS/ME на 13 години (разлика в средните стойности: 11,19 половин дни/година; 95% CI 4,01 до 18,36) и до по-голяма степен при тези, класифицирани като CFS/ME на 16 години (разлика в средните стойности: 21,83 половин дни/година; 95% CI 14,72 до 28,94). Класифицираните като CFS/ME на 13 години също са имали по-високо ниво на житейски трудности на възраст 11 години, измерено чрез въпросника за силните страни и трудностите (разлика в средните стойности: 6,30; 95% CI 3,61 до 8,90). Няма разлика в възрастта на майката при раждането и дела на тези с майки, образовани до степен между двете групи.

Описателна статистика на тези, класифицирани като CFS и тези, които са класифицирани като non-CFS в ALSPAC на възраст 16 години

Таблица 2 разкрива средния BMI и BMI Z-бала за трите групи, както и разпространението на затлъстяването във всяка от трите групи. На 13-годишна възраст юношите, посещаващи специализираната служба, са имали както по-голям ИТМ (разлика: 1,15; 95% CI 0,35 до 1,95, p = 0,005), така и по-голям BMI Z-резултат в сравнение със здрави юноши в кохортата на ALSPAC (разлика: 0,18; 95 % CI -0,12 до 0,37, p = 0,067). Юношите, посещаващи специализирани служби, са имали над два пъти по-голяма вероятност от затлъстяване в сравнение със здрави юноши в ALSPAC (ИЛИ: 2,31; 95% ДИ 1,54 до 3,48). Подобен модел се наблюдава и на 16 години, като тези, които посещават специализираните служби, имат по-висок ИТМ (разлика: 0,62; 95% CI -0,97 до 2,21, p = 0,44), BMI Z-резултат (разлика: 0,30; 95% CI -0,15 до 0,76, p = 0,19) и още по-голяма вероятност от затлъстяване в сравнение със здрави юноши в кохортата на ALSPAC (ИЛИ: 4,07; 95% CI 2,04 до 8,11). Не се наблюдава разлика нито в стойностите на ИТМ, нито в разпространението на затлъстяването между тези подрастващи, класифицирани като CFS/ME в ALSPAC и тези, които посещават специализираните служби, в нито един от двата времеви момента.

ИТМ, BM-Z-резултати и разпространение на затлъстяването в трите CFS/ME групи

Дискусия

Доколкото знаят авторите, това е първото проучване, изследващо връзката между разпространението на затлъстяването и CFS/ME в юношеството. Установихме повишено разпространение на затлъстяването в групата пациенти с CFS/ME, с OR от 2,31 и 4,07 съответно на 13 години и 16 години, за наличието на затлъстяване при тези юноши, посещаващи специализираните CFS/ME услуги, спрямо здрави юноши в ALSPAC. Тази асоциация беше до голяма степен обусловена от високото разпространение на затлъстяването (9,28% и 16,43%) при тези, които посещават специализираните служби, като по този начин представлява тези с CFS/ME, достатъчно тежки, за да бъдат насочени за специализирано лечение.

Силни страни и ограничения

Както бе споменато по-рано, напречното сечение на дизайна на изследването ограничава способността ни да правим каквито и да е причинно-следствени заключения. Освен това, тъй като данните за специализираните услуги представляват предимно набор от клинични данни и по този начин са ограничени по отношение на количеството събирани ковариати и събираните ковариантни данни са различни от тези в ALSPAC, не успяхме да се приспособим за редица предполагаеми объркващи фактори. на връзката между CFS и затлъстяването (напр. майчина и детска депресия и тревожност, социално-икономически статус, модели на сън и др.). Въпреки това, използването на MI за справяне с липсващи данни поради загуба за проследяване означава, че вероятно сме премахнали някои от пристрастията, въведени от загуба за проследяване (т.е. по-рано показахме, че загубата за проследяване се предвижда от променливи които също предсказват CFS и затлъстяването, например социално-икономически статус). Освен това, използването на MI позволява да се извършват анализи на много по-голям размер на извадката, с последствие от по-точни оценки на параметрите.

Заключение

Наблюдавахме повишено разпространение на затлъстяването при юноши, посещаващи специализирана служба, в сравнение със здрави юноши в популационна извадка от същата възраст. Здравните специалисти трябва да са наясно с тази връзка, за да насърчат подходящ скрининг за затлъстяване и възможните усложнения при оценката на пациентите с CFS/ME. Необходими са по-нататъшни надлъжни изследвания, за да се идентифицира временната връзка между двете, като същевременно се приспособи към потенциалните смутители на тази асоциация.

Благодарности

Авторите благодарят на всички семейства, които са участвали в това проучване, акушерките за помощта при набирането им и на целия екип на ALSPAC, който включва интервюиращи, компютърни и лабораторни техници, служители, научни работници, доброволци, мениджъри, рецепционисти и медицински сестри . Авторите благодарят на клиничните ръководители и членове на екипа на всички служби, участващи в Националната база данни за резултатите.