Ерата с ниско съдържание на мазнини

съдържание

Преди няколко години монументалната задача да препоръча оптимална диета за диабетици тип 2 беше възложена на д-р Ричард Кан, тогава главен медицински и научен директор на Американската диабетна асоциация (ADA). Като всеки добър учен, той започна с преглед на наличните публикувани данни.

„Когато погледнете литературата, колко е слаба. Толкова е слаб ”, каза той. Но това не беше отговор, който ADA можеше да даде. Хората искаха диетични съвети. Така че, без никакви доказателства, които да го насочват по един или друг начин, д-р Кан се съгласи с общия съвет да се храни с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати. Това беше същият общ хранителен съвет, даден на широката общественост.

Хранителната пирамида на Министерството на земеделието на Съединените щати ще ръководи избора на храни. Храните, които са образували основата на пирамидата, тези, които се консумират за предпочитане, са зърнени храни и други рафинирани въглехидрати. Това са точните храни, които са причинили най-голямо повишаване на кръвната захар. Това беше и точната диета, която не успя да спре затлъстяването и епидемиите от диабет тип 2 при поколения американци.

Нека съпоставим тези два неоспорими факта заедно.

  1. Диабетът тип 2 се характеризира с висока кръвна захар.
  2. Рафинираните въглехидрати повишават глюкозата в кръвта най-много.

Диабетиците тип 2 трябва да ядат най-много храните, които повишават глюкозата в кръвта най-много? Нелогично е единствената дума, която идва на ум. Това се случи не само в САЩ, но и по целия свят. Британската асоциация по диабет, Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD), Канадската асоциация за диабет, Американската асоциация по сърдечни заболявания, Националната комисия за образование по холестерол препоръчват доста сходни диети, поддържащи въглехидрати на 50–60% от общите калории и хранителни мазнини под по-малко от тридесет процента.

В изявлението на позицията на Американската диабетна асоциация от 2008 г. относно храненето се препоръчва, че „Диетичните стратегии, включително намалени калории и намален прием на хранителни мазнини, може да намали риска от развитие на диабет и затова се препоръчва ”. Логиката е трудна за следване. Диетичните мазнини не повишават кръвната захар. Намаляването на мазнините, за да се подчертаят въглехидратите, за които е известно, че повишават кръвната захар, може да предпази от диабет? Как са вярвали, че това ще работи, е неизвестно.

Освен това съветва срещу здравия разум, че „приемът на захароза и съдържащи захароза храни от хора с диабет не трябва да се ограничава“. Яденето на захар беше добре за диабетици тип 2? Реално не може да се очаква това да понижи кръвната глюкоза и доказателството дойде достатъчно скоро.

Рандомизираното проучване за лечение на диабет тип 2 при юноши и младежи (ДНЕС) от 2012 г. намалява калорийния прием до минимум 1200–1500 калории на ден при диета с ниско съдържание на мазнини. Въпреки тези огромни усилия, кръвната захар не се подобри. Тази класическа стратегия „Яжте по-малко, движете се повече“ отново се провали, продължавайки перфектния си рекорд, безупречен от успеха. Това, че тази диета няма да работи, трябва да е било доста очевидно от самото начало.

Изчерпателен преглед през 2013 г. стигна до заключението, че няколко различни вида диети всъщност осигуряват по-добър гликемичен контрол. По-конкретно, четири се оказаха полезни - диета с ниски въглехидрати, нисък гликемичен индекс, средиземноморска и високо протеинова диета. И четирите диети са обвързани от една обща черта - намаляване на диетичните въглехидрати и по-специално, не намаляване на хранителните мазнини, наситени или по друг начин.

Смята се, че диетите с ниско съдържание на мазнини намаляват сърдечно-съдовите заболявания. Неотдавнашен преглед на д-р Зое Харкомб не намери доказателства в подкрепа на това твърдение. Всъщност пет отделни проспективни проучвания от 60-те години насам не успяха да открият каквато и да било връзка между хранителните мазнини и сърдечно-съдовите заболявания, включително Програмата за здраве на сърцето в Пуерто Рико и проучването Western Electric. Проучването на Nurse’s Health, веднъж коригирано за транс-мазнини, не установява връзка между хранителните мазнини или хранителния холестерол и сърдечните заболявания. Въпреки четиридесетгодишни проучвания, които напразно се опитват да свържат диетичните мазнини, диетичния холестерол и сърдечните заболявания, все още не може да бъде намерен нито парченце доказателства.

Последният гвоздей в ковчега беше Инициативата за здравето на жените от 2006 г., най-голямото рандомизирано диетично проучване, правено някога, което доказа, че тази идея е невярна. Почти 50 000 жени са спазвали тази диета с ниско съдържание на мазнини и калории с намалено съдържание в продължение на 8 години. Ежедневният прием на калории е намален с над 350. И все пак честотата на сърдечните заболявания, инсултът не се подобри изобщо. Нито тази диета с намалено съдържание на калории е осигурила някаква загуба на тегло. Въпреки доброто съответствие, разликата в теглото в края на проучването беше по-малка от ¼ килограма, въпреки дългогодишното ограничаване на калориите. Нямаше абсолютно никакви осезаеми ползи от дългосрочното спазване на диета с ниско съдържание на мазнини.

При диабетиците историята беше същата. „Действието за здраве при диабет“ (LookAHEAD) изследва диетата с ниско съдържание на мазнини във връзка с повишено физическо натоварване. Яденето само на 1200–1800 калории на ден с по-малко от 30% от мазнините и 175 минути физическа активност с умерена интензивност, беше препоръката на всяка асоциация по диабет в света. Ще намали ли сърдечните заболявания, както беше обещано?

Едва ли. През 2012 г. процесът беше спрян предсрочно поради безполезност след 9,6 години големи надежди. Нямаше шанс да се покажат сърдечно-съдови ползи. Диетата с ниско съдържание на мазнини с намалена калория отново се провали.

Интервенциите в начина на живот, обикновено комбинация от диета и упражнения, са общоприети като основата на лечението на диабет тип 2. Тези два постоянни често се изобразяват като еднакво полезни и защо не?

Упражнението подобрява усилията за отслабване, въпреки че ефектите му са много по-скромни, отколкото повечето предполагат. Независимо от това, физическото бездействие е независим рисков фактор за повече от 25 хронични заболявания, включително диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Ниските нива на физическа активност при затлъстели субекти са по-добър предиктор за смъртта от нивата на холестерола, състоянието на тютюнопушенето или кръвното налягане. Ползите от упражненията се простират далеч отвъд простото отслабване. Програмите за упражнения подобряват кръвното налягане, холестерола, кръвната глюкоза, инсулиновата чувствителност, силата и баланса.

Упражнението подобрява инсулиновата чувствителност, без да включва лекарства и потенциалните им странични ефекти. Упражнението има допълнителната полза от това, че е евтино. Тренираните спортисти имат постоянно по-ниски нива на инсулин и тези ползи могат да се запазят за цял живот, както показват проучвания върху спортисти на ниво Masters. Програмите за упражнения са се доказали и при затлъстели диабетици тип 2.

И все пак резултатите от аеробни и резистентни проучвания при диабет тип 2 са различни. Някои показват полза за A1C, но други не. Мета-анализът показва значително намаляване на A1C, но не и на телесната маса, което предполага, че упражненията не трябва да намаляват телесното тегло, за да имат ползи.

Въпреки всички предимства на упражненията, може да ви изненада да научите, че мисля, че това не е полезна информация. Защо не? Защото всички вече знаят това. Ползите от упражненията се възхваляват безмилостно през последните четиридесет години. Все още не съм срещнал нито един човек, който още не е разбирал, че упражненията могат да помогнат на диабет тип 2 и сърдечни заболявания. Ако хората вече знаят значението му, тогава какъв е смисълът да им казваме отново?

Основният проблем винаги е неспазването. Духът е готов, но плътта е слаба. Това е само повече от играта на „Вината на жертвата“. Безброй въпроси могат да възпрепятстват програма за упражнения. Самото затлъстяване, болки в ставите, невропатия, периферни съдови заболявания, болки в гърба, сърдечни заболявания могат да се комбинират, за да направят упражненията трудни или дори опасни. Като цяло подозирам, че най-големият проблем е липсата на резултати. Ползите са силно свръххипертирани и упражненията не работят почти толкова добре, колкото се рекламират. Загубата на тегло често е минимална. Тази липса на резултати, въпреки големите усилия, деморализира.

Концептуално упражненията изглеждат идеален начин за изгаряне на излишните приети калории глюкоза. Стандартните препоръки са да упражнявате 30 минути на ден, пет дни в седмицата или 150 минути в седмицата. С умерено темпо това може да доведе само до 150–200 kcal допълнителни енергийни разходи или 700–1000 kcal на седмица. Това бледнее в сравнение с общия енергиен прием от 14 000 калории на седмица. Един ден на гладно създава 2000 калории дефицит, без да правите нищо!

Има и други известни ограничения за упражнения. В проучванията всички програми за упражнения дават значително по-малко ползи от очакваното. Има два основни механизма. Първо, известно е, че упражненията стимулират апетита. Тази тенденция да се яде повече след тренировка намалява очакваната загуба на тегло и ползите стават самоограничаващи се. На второ място, официалната програма за упражнения има тенденция да намалява активността без упражнения. Например, ако цял ден сте се занимавали с тежък физически труд, едва ли ще се приберете вкъщи и ще избягате десет километра за забавление. От друга страна, ако цял ден сте седяли пред компютъра, това бягане от десет километра може да започне да звучи доста добре. Компенсацията е добре описан феномен при упражненията.

В крайна сметка, тук е основният проблем. Диабет тип 2 не е заболяване, което се причинява от липса на упражнения . Основният проблем е прекомерната диета с глюкоза и фруктоза, причиняваща хиперинсулинемия, а не липса на упражнения. Упражненията могат само да подобрят инсулиновата резистентност на мускулите. Това изобщо не подобрява инсулиновата резистентност в черния дроб. Обръщането на диабет тип 2 зависи от лечението на основната причина за заболяването, която е диетична по своята същност.

Представете си, че включвате пълния си кран за банята. Мивката започва да се пълни бързо, тъй като канализацията е малка. Лекото разширяване на канализацията не е решението, тъй като не решава основния проблем. Очевидното решение е да изключите крана.

При диабет тип 2 диета, пълна с преработени зърнени храни и захар, бързо запълва телата ни с глюкоза и фруктоза. Разширяването на „източването“ чрез упражнения е минимално ефективно. Очевидното решение е да изключите крана. Ако основната причина за заболяването не е липса на упражнения, увеличаването му няма да адресира действителната причина за проблема и в най-добрия случай е само лейкопласт.