Високо количество диетични фибри, които не са вредни, но благоприятни за болестта на Crohn

Резюме

Настоящите хронични заболявания са отражение на западната диета, която се характеризира с намалена консумация на диетични фибри. Несмилаемите диетични фибри се метаболизират от чревните бактерии, включително Faecalibacterium prausnitzii, до бутират, който има решаваща роля в хомеостазата на дебелото черво поради разнообразни функции. Приемът на диетични фибри е значително обратно свързан с риска от хронични заболявания. Болестта на Crohn (CD) не е изключение. Въпреки това, дори автори, които съобщават за обратната връзка между диетичните фибри и риска от CD, не дават препоръка за прием на диетични фибри на пациенти с CD. Някои кореспонденции бяха против застъпването на високия прием на фибри в CD.

Инициирахме полувегетарианска диета (SVD), а именно лакто-ово-вегетарианска диета, за пациенти с възпалителни заболявания на червата. Нашата SVD съдържа 32,4 g диетични фибри в 2000 kcal. Нямаше неприятен ефект от SVD. Процентът на ремисия с комбиниран инфликсимаб и SVD за новодиагностицирани пациенти с CD е 100%. Поддържането на ремисия при SVD без планирана поддържаща терапия с биологични лекарства е 92% след 2 години. Тези отлични краткосрочни и дългосрочни резултати могат да бъдат обяснени отчасти от SVD. Броят на фекалните бактерии на F prausnitzii при пациенти с CD е значително по-нисък, отколкото при здрави контроли. Прегледите на диетите препоръчват диети на растителна основа за лечение и предотвратяване на различни хронични заболявания. SVD принадлежи към растителна диета, която неизбежно съдържа значителни количества диетични фибри. Нашият клиничен опит и наличните данни дават обосновка за препоръчване на висок прием на фибри за лечение на CD.

ВЪВЕДЕНИЕ

Има интересни статии, публикувани за болестта на Crohn (CD) и диетичните фибри.1–3 Кохортното проучване на Ananthakrishnan et al1 показва, че дългосрочният прием на диетични фибри е свързан с по-нисък риск от CD. Авторите на изследването и редакционната му статия2 препоръчват на обществеността консумацията на препоръчано количество диетични фибри (25 g/ден за жените и 38 g/ден за мъжете) (Таблица 1). Няма обаче изявление по отношение на пациентите с CD.1,2 Stein и Cohen3 бяха против застъпването на високия прием на фибри в CD без ясна причина. Това заблуждава лекарите и пациентите за продължаване на конвенционалната диета с ниско съдържание на остатъци за CD. Нашият клиничен опит и наличните данни благоприятстват препоръката за диета с високо съдържание на фибри за CD.

маса 1.

Обобщени количества диетични фибри от референции

CD = болест на Crohn.

ДИЕТЕЙНО ВЛАКНО ПРИ ЗДРАВЕ И БОЛЕСТ

Ефект от диетичните фибри

Диетичните фибри, тяхното въздействие върху и връзката с хроничните заболявания.

Механизъм на въздействието на диетичните фибри чрез чревната микрофлора

Faecalibacterium prausnitzii е една от най-разпространените коменсални бактерии в чревната микрофлора на човека при здрави възрастни, представляваща повече от 5% от общата бактериална популация. Известно е, че F prausnitzii произвежда бутират и производството му е свързано с диетични фибри.12 Метаанализът показва, че броят на фекалните бактерии на F prausnitzii при пациенти с възпалително чревно заболяване (IBD) е значително по-нисък, отколкото при здрави контроли, особено при CD (Фигура 1) .13 Дали тази констатация се наблюдава дори преди лечението на IBD или е вторичен ефект от сегашната диета с ниско съдържание на остатъчни вещества при IBD, трябва да се изясни.

ДИЕТИЧНИ ВЛАКНА И БОЛЕСТ НА КРОН

Проучване на контрола на случаите

Три проучвания, описани от Hou et al14 относно консумацията на диетични фибри преди заболяване и CD, показват, че високият прием на фибри намалява риска от CD. Едно проучване показва статистическа значимост при тези, които консумират повече от 22,1 g/ден в сравнение с по-малко от 13,8 g/ден (съотношение на шансовете, 0,12; 95% доверителен интервал, 0,04–0,37).

Кохортно проучване

Кохортното проучване на Ananthakrishnan et al., В което 170 776 жени в проучването на здравето на медицинските сестри са били проследявани в продължение на 26 години, установява, че най-високият квинтил за консумация на диетични фибри (медиана, 24,0 g/ден) е свързан с 40% намаление в риск от CD в сравнение с най-ниския квинтил (11,6 g/ден) (Таблица 1). Това беше първото проспективно кохортно проучване в голям мащаб, определящо връзката между диетичните фибри и риска от CD. Стигна се до заключението, че дългосрочният прием на диетични фибри е свързан с по-нисък риск от CD.

Проучване за намеса

Има две проучвания за диетична интервенция в CD, фокусирани върху диетичните фибри. Heaton et al15 съобщават за значителна ефикасност на диета с нерафинирани въглехидрати, богата на фибри в CD в сравнение с контролна диета при броя на болничните приемници, продължителността на хоспитализациите и общия брой дни в болницата. В това проучване диетичните фибри са били 33,4 ± 1,8 g/ден (Таблица 1). Въпреки това, контролирано многоцентрово проучване от Ritchie et al16 през 1987 г. не успя да възпроизведе ефекта (Таблица 1). Доколкото ни е известно, няма последващо интервенционно проучване, фокусирано върху диетичните фибри. Горните противоречиви резултати изглежда се дължат на разликата в субектите, която се е случила по време на оценката на поддържащия ефект на съпътстваща елементарна диета по време на терапията с инфликсимаб.17 Ранната употреба на инфликсимаб е по-ефективна от късната употреба при CD, което изглежда е довело до противоречиви ефекти от елементарна диета. Повечето пациенти (69%) са били ново диагностицирани (в рамките на 3 месеца) в проучването от Heaton et al, 15 докато повечето пациенти (54%) са били дългогодишни с чревна резекция в проучването на Ritchie et al. 16 Наскоро диагностицираните случаи може да бъдете по-отзивчиви към диетичните манипулации от дългогодишните случаи.

МЕТОДИ И РЕЗУЛТАТИ

Нашият опит

Диетичният режим на всеки пациент се оценява с помощта на въпросник за честотата на хранене. Когато са изпълнени следните 2 условия, това се счита за SVD. Единият е, че пациентът следва принципа на SVD: ежедневен прием на ориз, зеленчуци и плодове и от време на време прием на риба, месо и други храни на животинска основа. Другото е, че пациентът се въздържа от храни, докладвани като рискови фактори за IBD в или извън Япония. Диета, която не отговаря на тези 2 условия, се счита за всеядна диета. Съответствието с SVD е 100% сред болничните и 73% сред амбулаторните пациенти. В нашето проучване нямаше неприятен ефект от SVD. Скоростта на ремисия с комбиниран инфликсимаб и SVD за новодиагностициран CD е 100% (непубликувано наблюдение). Поддържането на ремисия при SVD е било 92% за 2 години (Фигура 2). 18,21 Това е получено без планирана поддържаща терапия с биологични лекарства. Тъй като тези отлични краткосрочни и дългосрочни резултати не се получават от настоящата диета с ниско съдържание на остатъчни вещества, те отчасти могат да бъдат обяснени от SVD.

Жизнена таблица за поддържане на ремисия при полувегетарианска диета или всеядна диета.

Препечатано с любезно разрешение от Японското общество за храносмилане и усвояване. Chiba M. Ефикасност на полувегетарианската диета при болестта на Crohn [резюме на английски]. Храносмилане и абсорбция 2010: 33 (3): 336–45.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки че трябва да се определи точния механизъм, епидемиологията предоставя убедителни доказателства, че растителната диета е здравословна диета, осигуряваща терапевтични и/или превантивни ефекти срещу настоящите основни хронични заболявания. лечение на IBD.25 Ние вярваме, че растителната диета не само е ефективна при възпаление на червата, но и насърчава общото здраве на пациентите с IBD.18,26 Растителната диета неизбежно съдържа значителни количества диетични фибри. Високото количество диетични фибри не е вредно и изглежда благоприятно за CD.

Благодарности

Мери Корадо, ELS, предостави редакторска помощ.

Бележки под линия

Декларация за оповестяване

Авторът (ите) нямат конфликт на интереси за разкриване.

Диетата лекува повече от ланцета.

• Диетите с високо съдържание на фибри могат да облекчат възпалението, причинено от подагра Действие на чревните микроорганизми върху храната
• Храни с високо съдържание на фибри и препоръки за диетична диета
• Диетата с високо съдържание на мазнини намалява чревните бактерии, симптомите на болестта на Крон Резултатите могат да доведат до нови
• Ефективна ли е диетата за премахване на FODMAP за Crohn; s Болест
• Безглутенова диета за болест на Crohn или колит