Джейн Андерсън е медицински журналист и експерт по целиакия, чувствителност към глутен и диета без глутен.

Еми Лудвиг, д-р, е сертифицирана от борда по гастроентерология и хепатология. Тя е асоцииран лекуващ лекар в онкологичния център Memorial Sloan-Kettering и доцент в Weill Cornell Medicine в Ню Йорк.

Целиакия, нецелиакийна глутенова чувствителност и възпалително заболяване на червата (IBD) засягат храносмилателната система. Но как са свързани тези три условия? Ако имате целиакия или чувствителност към глутания към целиакия, означава ли това, че шансовете ви да имате и възпалително заболяване на червата са по-високи? И може ли безглутеновата диета да помогне на симптомите на IBD, дори ако нямате цьолиакия?

възпалително заболяване

Голяма част от изследванията за това как тези състояния могат да се свържат са доста скорошни, а някои от тях не са потвърдени от големи, добре проектирани клинични проучвания.

Въпреки това, няколко проучвания и доклади показват, че хората с болестта на Crohn и улцерозен колит (двете основни форми на възпалително заболяване на червата) могат да имат по-голяма вероятност да дадат положителен тест за антитела към глутеновия протеин, независимо дали имат целиакия. болест. А в някои случаи безглутеновата диета е помогнала на хората с възпалителни заболявания на червата да се чувстват по-добре, въпреки че тези хора не са имали целиакия. U

Ето какво знаем (и това, което не знаем) за възможните връзки между цьолиакия, нецелиакийна глутенова чувствителност и възпалително заболяване на червата.

Симптоми, подобни при целиакия, чувствителност към глутен и IBD

Целиакия се появява, когато тялото ви сбърка глутеновия протеин в пшеница, ечемик и ръж за чужд нашественик, задействайки имунната ви система да атакува тънките черва. Симптомите на цьолиакия могат да варират в широки граници (всъщност има повече от сто, включително много, които изобщо не включват храносмилателната система), но много хора с целиакия страдат от диария или запек, болки в стомаха, умора и анемия. U

Симптомите на нецелиакийна глутенова чувствителност могат да имитират тези на целиакия - и двете състояния включват сходни видове храносмилателни проблеми. Тези с глутенова чувствителност обаче изглежда страдат от повече главоболия и други неврологични симптоми, като увреждане на нервите, което причинява усещане за "игли" в ръцете и краката, отколкото тези с целиакия. U

И накрая, симптомите на възпалително заболяване на червата се различават в зависимост от конкретното състояние, което имате (болест на Crohn или улцерозен колит). Както Crohn, така и улцерозният колит могат да причинят коремна болка, спазми, тежка (понякога кървава) диария и подуване. U

Разказване на разликата между условията

Очевидно е, че има значително припокриване между симптомите на цьолиакия, нецелиакия чувствителност към глутен и възпалително заболяване на червата и това може да направи поставянето на точна диагноза малко предизвикателно.

Лекарите използват кръвни тестове за скрининг за цьолиакия (макар че не всички с тестове за състояние са положителни) и потвърждават диагнозата с ендоскопия и биопсия, за да погледнат директно лигавицата на тънките черва, за да проверят дали е повредена.

За да диагностицира болестта на Crohn или улцерозен колит, Вашият лекар вероятно ще извърши колоноскопия и/или ендоскопия, за да търси специфични признаци, различни от тези на цьолиакия. Няма нито един кръвен тест за възпалително заболяване на червата, въпреки че по-общите кръвни тестове - като този за скрининг на анемия - могат да предоставят известна информация.

И накрая, няма приет медицински тест за чувствителност към нецелиакия към глутен (не всички лекари са съгласни, че съществува). Единственият начин да разберете дали го имате е да следвате стриктно безглутеновата диета и да видите дали се чувствате по-добре. Но дори и това не е окончателно: може да се чувствате по-добре, защото сте намалили или елиминирали нездравословна храна от диетата си, заедно с глутена например, или просто идеята, че правите нещо положително за здравето си, може да помогне за намаляване на симптомите. И все пак, изследванията показват, че някои хора наистина реагират на глутенови зърна със симптоми, подобни на тези на цьолиакия, въпреки че тези хора определено нямат цьолиакия.

Възможни връзки между целиакия и IBD

Някои ранни проучвания установяват, че хората с цьолиакия са изложени на много по-висок риск - потенциално до 10-кратно увеличение на риска - да бъдат диагностицирани или с болестта на Crohn, или с улцерозен колит. По-новите изследвания обаче показват, че тези с IBD имат честота на цьолиакия, подобна на тази в общата популация. U

И все пак изглежда, че има някаква връзка между двете състояния и генетиката може да обясни част от тази връзка. Последните генетични изследвания установиха, че целиакия и болестта на Crohn споделят четири гена, които изглежда повишават риска и за двете състояния. Освен това изследователите са идентифицирали гени, които изглежда повишават риска както за целиакия, така и за улцерозен колит.

Както IBD, така и целиакия се считат за автоимунни заболявания, което означава, че те включват погрешна атака от вашата имунна система върху част от тялото ви. Изглежда, че и двете състояния включват проблемни промени в чревния микробиом (бактериите, които живеят в дебелото черво), които могат да причинят или поддържат възпаление.

Чувствителността към IBD и глутен може да бъде по-често свързана

Чувствителността към целиакия към глутен може да бъде по-вероятна от целиакия при хора с болест на Crohn или улцерозен колит, показват няколко проучвания.

Например, група лекари в Италия и Обединеното кралство изследват своите пациенти с възпалителни заболявания на червата и установяват, че 28% от тях вярват, че имат чувствителност към глутен, което означава, че симптомите им изглежда се влошават, когато ядат храни, съдържащи глутен. Само 6% от тези хора са спазвали безглутенова диета по време на проучването. Изследователите също така установиха, че така наречената "самоотчитана нецелиакийна чувствителност към глутен" е свързана с по-тежка болест на Crohn и те призовават за допълнителни проучвания, за да се определи дали безглутеновата диета ще помогне в тези случаи.

В доклад от 2014 г. клиницистите в Япония (където целиакията е доста рядка) са изследвали 172 души, които са имали възпалително заболяване на червата, за антитела срещу глутен чрез кръвни тестове и са сравнили тези хора със 190 контролни субекта. Те открили, че 13% от тези с възпалително заболяване на червата също са имали положителни тестове за антитела срещу глутен. Само трима от тези хора обаче са носили един от двата основни гена на целиакия и никой от тях не е имал увреждане на тънките черва, така че никой от тях всъщност не е имал целиакия.

Независимо от това, осем от тези с възпалително заболяване на червата, които също са имали положителни тестове за антитела към глутен, са започнали безглутенова диета (други осем души от същата група са спазвали диета, съдържаща глутен, и са служили като контролни субекти). След шест месеца на безглутенова диета тези осем души са имали по-малко симптоми - особено диария - от контролните субекти, съобщава проучването. Никой от двете групи не е развил целиакия.

Така че безглутеновата диета може да помогне при IBD?

Може би може, дори и да нямате цьолиакия. В няколко случая (включително в проучванията по-горе) лекарите отбелязват, че безглутеновата диета подобрява или разрешава симптомите на възпалителни заболявания на червата, дори при хора, които определено не са имали цьолиакия. Хората с болестта на Crohn са особено склонни да се възползват.

Например, в изследване на казус, публикувано през 2013 г., д-р Дейвид Перлмутер (на славата на зърнения мозък) съобщава за пациент, който е бил диагностициран с болестта на Crohn и който не се е подобрил с нормалното лечение на Crohn. Въз основа на кръвни тестове, които показват, че тялото му произвежда антитела към глутеновия протеин и към други компоненти на пшеница, ечемик и ръж, мъжът е диагностициран с не-целиакия чувствителност към глутен и е започнал безглутенова диета.

Това „доведе след шест седмици до пълно спиране на диарията“, пишат клиницистите. "При продължаване на безглутеновата диета консистенцията на изпражненията не само се нормализира, но и пациентът започна да наддава. При проследяване една година по-късно пациентът се върна в нормално състояние и възстанови повече от 80% от загуба на тегло." Болестта на Crohn е преминала в ремисия при безглутенова диета.

Изследователи от Университета на Северна Каролина откриха подобни (макар и малко по-малко драматични) ползи, когато разпитваха 1647 души с възпалителни заболявания на червата дали са опитвали безглутенова диета. Общо 19% казват, че са го опитвали преди това, а 8% казват, че все още използват диетата. Като цяло почти две трети от онези, които са се опитали да се хранят без глутен, казват, че диетата подобрява техните храносмилателни симптоми и 28% съобщават за по-малко или по-малко тежки пристъпи на IBD. Освен това тези, които са спазвали диетата по време на проучването, казват, че това е помогнало значително на умората им.

Изследователите казват, че е възможно неглутеновите съединения, присъстващи в глутеновите зърна (за разлика от самия глутенов протеин), да причинят чревни възпаления при хора с IBD, а храненето без глутен може да помогне за облекчаване на това възпаление (и симптомите, свързани с него) ). Те казаха, че тяхното проучване "категорично предполага потенциална роля на тази диета" при някои пациенти с IBD, но че са необходими повече изследвания, за да се определи кой може да има най-голяма полза.

Така че да, възможно е безглутеновата диета да помогне за облекчаване на симптомите на възпалително заболяване на червата, дори при хора, които нямат цьолиакия. Ако се чудите дали бихте могли да се възползвате, говорете с Вашия лекар за изпробването на диетата.