Когато бъбреците се провалят, много функции в тялото са засегнати. С използването на диализа, диетични модификации и лекарства, вашият медицински екип изготвя план за лечение, който най-добре отговаря на нуждите на вашето тяло. Вашият лекар ще назначи лабораторно изследване на кръвта Ви, за да следи Вашето здраве и ефективността на Вашия план за лечение.

очаквани

По-долу е даден списък на най-често срещаните състояния, свързани с бъбречна недостатъчност, лабораторният тест, извършен за проследяване на тези състояния, какво означава лабораторният тест и какво можете да направите, за да се възползвате максимално от вашия план за лечение.

Адекватност на диализата

Адекватността на диализата измерва ефективността на вашите диализни лечения. Важно е да получите достатъчно диализа, за да се чувствате добре и да сведете до минимум страничните ефекти на бъбречната недостатъчност. Ние "измерваме" адекватността на диализата по няколко начина:

  • Колко добре се чувстваш
  • Колко излишна течност може да имате
  • Колко добре се контролира кръвното Ви налягане
  • Резултати от определени лабораторни стойности (обсъдени по-долу)

BUN (азот в урея в кръвта)

BUN е измерване на отпадъчни продукти в кръвта. Нормалните стойности за човек с бъбречна недостатъчност варират в зависимост от приема на протеин. Вашите стойности могат да варират от 20-80 mg/dl когато лабораториите са изтеглени преди диализното Ви лечение. Това лабораторно измерване се използва в изчисленията за адекватност, изброени по-долу.

URR (съотношение на намаляване на уреята)

URR се изчислява от нивата на BUN, едното изтеглено преди и едно след вашето диализно лечение. URR обикновено се измерва веднъж месечно. Ако диализирате добре, вашият URR трябва да бъде поне 65%.

Kt/V

Друг начин за измерване на ефективността на вашите диализни лечения е Kt/v. Той се изчислява, като се използват редица стойности, включително вашето тегло, URR, клирънсът на диализатора и времето за диализа. Ако диализирате добре, Kt/v трябва да бъде поне 1.2.

Вашият URR и Kt/v ще се проверяват ежемесечно или по-често, ако са посочени от ниски нива, нестабилни нива или промени във вашето състояние.

Адекватността на диализата може да бъде повлияна от:

  • Продължителността на Вашия лекар, назначил диализно лечение.
    • Важно е да се диализира за предписаното време.
  • Честотата на диализните Ви лечения.
    • Важно е да не пропускате нито едно лечение.
  • Колко добре работи вашият достъп.
    • Ние непрекъснато наблюдаваме функцията на вашия съдов достъп. Ако се забележат проблеми или промени, може да бъдете насрочени да посетите специалист по достъп. Важно е да спазвате тези срещи.
  • Колко течност получавате между леченията.
    • Получаването на голямо количество течност между леченията ще направи диализното ви лечение по-малко ефективно и в крайна сметка ще отслаби сърцето ви. Важно е да следвате указанията си за течности.

Анемия

Хемоглобин

Това е кислородният компонент на червените кръвни клетки (RBC). Хемоглобинът често е нисък при хора с бъбречна недостатъчност, тъй като бъбреците вече не произвеждат хормона еритропоетин. Този хормон стимулира костите да произвеждат червени кръвни клетки. Ние сме в състояние да заменим този хормон с лекарства, които се дават по време на диализа. В допълнение към ниското ниво на хормона, повишените нива на токсини в кръвта водят до намаляване на продължителността на живота на червените кръвни клетки при човек с бъбречна недостатъчност.

Вашият хемоглобин ще се проследява ежемесечно и по-често, ако е показан от ниски или нестабилни нива. Идеалното ниво за вашия хемоглобин трябва да бъде около 10g/dl. Последните изследвания показват, че нивата над 13g/dl могат да бъдат вредни за пациентите на диализа.

Този хемоглобин може да бъде повлиян от:

  • Колко еритропоетин тялото ви продължава да произвежда самостоятелно и количеството на лекарството, което сте получили за заместване на хормона.
  • Количеството желязо в кръвта.
  • Загуба на кръв
  • Неадекватна диализа

Наситеност с желязо и феритин

Тялото се нуждае от желязо, за да произвежда червени кръвни клетки. Често хората, подложени на диализа, имат ниски нива на желязо в резултат на хронична загуба на кръв, свързана с хемодиализа.

Нивата на желязото ви ще се наблюдават на всеки 3 месеца или по-често, ако са показани от ниски или нестабилни нива. Идеалният диапазон за насищане с желязо е над 20%. Идеалният диапазон за феритин е 100-500 ng/ml.

Малко можете да направите, за да промените конкретно нивата на желязо и хемоглобин. Лекарствата, които контролират тези нива, се дават от диализния персонал по време на диализното Ви лечение. Важно е обаче да се поддържа добро цялостно здраве. Поддържането на здраве помага на тялото ви да функционира по-нормално. Нещата, които можете да направите, за да сте здрави, включват:

  • Избягвайте инфекции
  • Почивайте си много
  • Упражнявай се редовно
  • Следвайте указанията на Вашия лекар относно диализните Ви лечения и лекарства

Хранене

Албумин

Албуминът е сложен протеин, направен от храните, които ядете всеки ден. Хората на диализа може да имат ниско ниво на албумин поради лош апетит или нископротеинов избор на храна. Нивата на албумин също могат да бъдат ниски поради инфекции или други заболявания. Ниското ниво на албумин може да доведе до здравословни проблеми като затруднения в борбата с инфекциите.

Нивото на албумин ще се следи ежемесечно. Идеалното ниво е по-голямо от 4 g/dL. Ако нивото ви е по-малко от 4, вашият диетолог ще разговаря с вас, за да определи начини за увеличаване на количеството протеин във вашата диета.

Калий

Калият е минерал в кръвта, който помага на сърцето и мускулите да работят правилно. Когато бъбреците ви не работят правилно, в кръвта ви може да се натрупа калий. Прекалено високо или твърде ниско ниво на калий може да отслаби мускулите и да промени сърдечния ритъм. Ако нивата са достатъчно високи, това може да доведе до спиране на сърцето ви. За да избегнете тези проблеми, е необходимо да ограничите количеството калий във вашата диета.

Нивото на калий се измерва ежемесечно или по-често, ако е показано с високи или нестабилни нива. Идеалният диапазон за калий при човек на диализа е 3,5-5,5. Ако калият ви е повишен, диетологът ще разговаря с вас, за да определи начини за намаляване на нивото на калий.

Костен и минерален метаболизъм

Малко известна функция на бъбреците е управлението на минералите в тялото ви. Когато бъбреците откажат, започва сложна верига от събития, които в крайна сметка могат да доведат до тежко костно заболяване и калцификация (втвърдяване) на вените и артериите.

Когато бъбреците работят нормално, те работят заедно с костите, паращитовидната жлеза и червата, за да поддържат баланс между минералите калций и фосфор. Паращитовидната жлеза следи калция и фосфора в кръвта. Когато фосфорът е твърде висок или калцият е твърде нисък, паращитовидната жлеза изпраща хормонално съобщение (паратиреоиден хормон или PTH) до тялото. Това съобщение казва на бъбреците да преобразуват повече витамин D в неговата активна форма и да увеличат количеството фосфор, което се отделя с урината. Хормонът казва на костите да отделят малко калций в кръвта. Повишените нива на активен витамин D водят до усвояване на повече калций от храната в червата. Тъй като калцият се абсорбира от червата, той се влачи заедно с допълнителен фосфор заедно с него. Когато бъбреците работят правилно, излишният фосфор се отделя с урината. Всички тези дейности продължават, докато нивата на минералите се стабилизират.

Когато бъбреците се извадят от процеса, те вече не активират витамин D, поради което допълнителен калций не се абсорбира от червата. Фосфорът вече не се отделя от увредените бъбреци, което води до бързо повишаване на тези нива. Повишените фосфор и ниските нива на калций продължават да стимулират тялото да освобождава PTH. Това води до претоварена и увеличена паращитовидна жлеза. Тъй като няма допълнителен абсорбиран калций от червата, костите продължават да отделят калций в кръвния поток, за да поддържат нивата на калций в кръвта. С отстраняването на калция от костите те стават слаби и чупливи. Тъй като фосфорът продължава да се повишава, тялото започва да съхранява излишния фосфор в стените на вените и артериите, което води до втвърдяване на тези съдове. Тъй като тъканите получават по-малко кръвоснабдяване от втвърдените кръвоносни съдове, може да настъпи лошо заздравяване на рани и тъканна смърт. Тъканната смърт може да доведе до тежки тъканни язви, ампутация и дори смърт в някои случаи.

Както можете да видите, това е много сложен процес. Избягването на тези нежелани събития изисква внимателно управление от Вашия диализен екип и внимателно спазване от Вашата страна на Вашия план за лечение.

Планът за лечение обикновено включва комбинация от няколко от следните:

  • Последователно приемане на лекарства, които спират фосфора да се абсорбира от храната в червата.
  • Ограничаване на количеството фосфор във вашата диета.
  • Прием на активна добавка с витамин D. Това не са витамините, които купувате без рецепта, но са предписани от Вашия бъбречен лекар.

След като болестта прогресира, други мерки могат да включват:

  • Прием на лекарства, които потискат паращитовидната жлеза да произвежда нейния хормон.
  • Хирургично намаляване на паращитовидната жлеза.

В зависимост от това как реагира тялото ви, може да се наложи някои или всички интервенции, изброени по-горе, за да контролирате този цикъл. Значението на спазването на предписания план за лечение не може да бъде надценено. Това състояние често има малко, ако има някакви симптоми, докато болестта далеч не прогресира и резултатите от болестта са необратими.

Лабораторните стойности, свързани с метаболизма на костите и минералите, са фосфор, калций и паратиреоиден хормон (PTH). Нивата на калций и фосфор се извеждат ежемесечно или по-често, ако нивата са нестабилни. Нивото на PTH се изтегля на тримесечие или по-често, ако нивата са нестабилни. Идеалният диапазон за калций е 8-10mg/dl, идеалният диапазон за фосфор е 3-5mg/dl, и идеалният диапазон за PTH е 150-600pg/ml. Някои лекари смятат, че е необходим по-строг контрол на PTH и могат да препоръчат максимално ниво от 300pg/ml.