Юрген Баудиц

1 Катедра по гастроентерология, хепатология и ендокринология, Charité Universitätsmedizin, 10117 Берлин, Германия

тежка

Кристина Норман

1 Катедра по гастроентерология, хепатология и ендокринология, Charité Universitätsmedizin, 10117 Берлин, Германия

Хенрик Биринг

1 Катедра по гастроентерология, хепатология и ендокринология, Charité Universitätsmedizin, 10117 Берлин, Германия

Хърбърт Локс

1 Катедра по гастроентерология, хепатология и ендокринология, Charité Universitätsmedizin, 10117 Берлин, Германия

Матиас Пирлих

1 Катедра по гастроентерология, хепатология и ендокринология, Charité Universitätsmedizin, 10117 Берлин, Германия

Приемът на сорбитол трябва да се има предвид при пациенти с проблеми с червата, хронична диария и загуба на тегло

Около 10-20% от възрастните и юношите се оценяват да имат симптоми, свързани с функционални нарушения на червата, което води до високи разходи за здравеопазване. 1 Отчитаме два случая на хронична диария и значителна загуба на тегло, при които преди това са били извършени обширни разследвания. Окончателната диагноза обаче е установена само след прецизна оценка на хранителните навици, която показва обичайно поглъщане на сорбитол, широко използван подсладител в хранителни продукти, който има слабителни свойства.

Доклади от случаи

Случай 1

И двамата ни пациенти консумират големи количества сорбитол, който принадлежи към семейството на полиалкохолни захари, като манитол и ксилитол, някои от които редовно се използват като лаксативи. 4 Въпреки това, сорбитолът се използва и като подсладител в много храни и лекарства без захар. 5 Хората с диабет често ядат диетични храни, съдържащи сорбитол. 6 В допълнение, храни без захар или ниско съдържание на захар се консумират все повече в западните страни от хора без диабет, тъй като те са с ниско съдържание на калории и са по-малко склонни да причинят кариес от захарта. 7 Тъй като възможните странични ефекти обикновено се откриват само в малкия шрифт върху храни, съдържащи сорбитол, потребителите може да не са наясно с неговите слабителни ефекти и да не разпознаят връзка с техните стомашно-чревни проблеми.

Тъй като сорбитолът се абсорбира слабо от тънките черва, той действа като осмотичен агент. Поглъщането на относително малки количества (5-20 g) причинява стомашно-чревни симптоми като газове, подуване на корема и коремни спазми в зависимост от дозата. По-високите дози (20-50 g) могат да причинят осмотична диария, 8 9 както при нашите пациенти, при които продължителната употреба на дъвка без захар и сладкиши е довела до значителна загуба на тегло; в един от случаите дори е довело до хипоалбуминемия в резултат на малабсорбция. Тези симптоми отговарят на критериите за тежък хранителен риск съгласно наскоро публикуваните насоки на Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN). 10 Консумацията на само 20 g води до диария при около половината от нормалните хора. 11 Когато разпитвахме внимателно пациентите си, установихме, че те често заместват пръчките на венците, което е причина за приетите високи дози сорбитол. Подобни навици могат отчасти да обяснят защо само малка част от хората, които дъвчат дъвка, развиват диария. В допълнение към осмотичните ефекти, обичайната употреба на дъвка може също да повлияе на честотата на изпражненията чрез стимулиране на слюнката, стомашните сокове и чревните сокове и чрез увеличаване на чревната подвижност. Консумацията на сорбитол също е свързана със синдром на раздразнените черва. 12

Анализът на състава на изпражненията е прост и надежден начин за изясняване на диарията с несигурен произход. 13 За разлика от секреторната диария, изпражненията при осмотична диария имат голяма осмотична празнина (> 50 mmol/l) в резултат на абсорбираното разтворено вещество. В допълнение, осмотичната диария реагира на гладно, докато секреторната диария не. Въпреки че преди това са били извършвани обширни диагностични процедури, само внимателна диетична анамнеза и установяване на необичайно висока осмотична пропаст са довели до окончателната диагноза и при двамата ни пациенти.

В заключение, нашите случаи показват, че консумацията на сорбитол може да причини не само хронична диария и функционални проблеми с червата, но и значителна неволна загуба на тегло (около 20% от обичайното телесно тегло). По този начин разследването на необяснима загуба на тегло трябва да включва подробна диетична история по отношение на храни, съдържащи сорбитол.

Бележки

Конкуриращи се интереси: Няма декларирани.

Провенанс и партньорска проверка: Не е поръчано; външно партньорска проверка.