Никола Хил

Ръководител на фармацевтичен екип в Портсмутски болници NHS Trust

бременни

Ребека Хардкасъл

Изследовател по гинекология в Портсмутски болници NHS Trust

Франсис Гараган

Водещ фармацевт за здравето на жените в Университетски болници в Централен Манчестър NHS Foundation Trust

Hyperemesis gravidarum (HG) по същество представлява тежко гадене и повръщане по време на бременност (NViP), което води до дехидратация или кетонурия, която е достатъчно тежка, за да оправдае приемането в болница.

Ръката показва интравенозна линия

Източник: Mathom/Dreamstime.com

Въпреки че има много различни дефиниции, hyperemesis gravidarum (HG) по същество представлява тежко гадене и повръщане по време на бременност (NViP), което води до дехидратация или кетонурия, която е достатъчно тежка, за да оправдае приемането в болница (вж. Каре 1).

Обикновено започва през първия триместър (между пет и 10 седмици от бременността) и отзвучава до около 20 седмица.

Каре 1: Симптоми на аларма

Признаците и симптомите на тежко гадене и повръщане включват:

  • Невъзможност за задържане на 500 мл течност на ден
  • Страдащи от колапси
  • Невъзможност за ходене без помощ
  • Сърцебиене

Това е диагноза на изключване, така че диференциалните диагнози трябва да бъдат проучени и изключени, преди да бъде поставена официална диагноза на HG. 1 Възможните диференциални диагнози включват:

  • Гестационна трофобластична болест
  • Хипертиреоидизъм
  • Инфекция на пикочните пътища
  • Мигрена
  • Болести, засягащи ухото, носа или гърлото (напр. Лабиринтит)
  • Стомашно-чревни заболявания (напр. Пептична язва)
  • Психологически разстройства

Причината може да бъде и ятрогенна (напр. Поради прилагане на желязо).

HG може да бъде животозастрашаващо както за майката, така и за плода, макар и рядко, поради електролитни или рН дисбаланси, енцефалопатия на Вернике или тромбоза.
До 80% от бременните жени страдат от гадене и повръщане; само 0,3–1,5% страдат от HG - от тях 10% продължават да имат проблеми през цялата бременност.

Последните проучвания, макар и донякъде противоречиви, предполагат, че жените са по-склонни да страдат от HG, ако са:

  • Раждане за първи път (първороден)
  • От по-ниска социално-икономическа среда
  • Млад
  • Непушачи
  • Затлъстяване или поднормено тегло

Причините за HG са сложни и вероятно ще бъдат многофакторни. Всеизвестно е, че по време на бременност се увеличава секрецията на течности от горната част на стомашно-чревния тракт. Също така е вероятно честотата на Helicobacter pylori да е по-висока сред страдащите от HG. 2

Освен това, тъй като човешкият хорион гонадотропин има подобна структура на тиреостимулиращия хормон, нормалната физиология на функцията на щитовидната жлеза може да бъде променена - което води до преходен хипертиреоидизъм. Установено е, че други психологически и социални фактори също са от значение.

Източник: Suprijono Suharjoto/Dreamstime.com

Витаминните добавки могат да бъдат от полза за бременни жени, които имат гадене и повръщане

Управление

Тежките случаи на HG трябва да се лекуват в болница. Липсват обаче публикувани доказателства за това къде да се управляват пациенти с NViP или за ефекта, който местоположението може да има върху техния резултат. Въпреки това, широко се предлага, че дневните или амбулаторните настройки вероятно ще бъдат подходящи.

По принцип пациентите с NViP попадат в три групи според тежестта на техните симптоми. Това са:

  • Лек, без признаци на дехидратация - подходящ за лечение в първичната помощ
  • Умерено с някои признаци на лека дехидратация - изискващо ежедневно лечение с интравенозна терапия
  • Тежко нуждаещ се от болничен прием и допълнителна оценка за HG

Съществуват системи за точкуване за регистриране на симптоми на повръщане, 3 но не и за насочване на най-доброто място на управление.

Понастоящем оценката на системата за интервенция на хиперемезиса се оценява в Портсмутски болници NHS Trust. Системата отчита хидратацията и клиничното състояние на пациента и действа като система за триаж, за да определи най-подходящото място за първоначално лечение - първична помощ, дневен случай в болница или прием в болница.

Ефективното управление изисква мултидисциплинарен подход, който отчита индивидуалните обстоятелства и тежестта на симптомите. Управлението трябва да включва както фармакологични, така и нефармакологични интервенции, повлияни от обстановката на грижа и наличието на възможности за лечение.


Фармакологично управление

Течности Интравенозното заместване на течности и електролити е основата на лечението на пациенти, лекувани в болница. В тежки случаи може да се посочи парентерално хранене. Течностите, които не съдържат глюкоза (напр. Натриев хлорид 0,9%, Hartmann’s), са течностите, които предпочитат - за намаляване на риска от утаяване на енцефалопатията на Вернике.

Пероралната рехидратационна терапия може да е подходяща в първичната медицинска помощ, за да предотврати приемането. Жените, лекувани по този начин, трябва да бъдат внимателно наблюдавани и съветвани да търсят помощ, ако симптомите продължават.

Антиеметици Решението за използване на антиеметици трябва да се обмисли само след като жената бъде информирана за свързаните рискове и ползи. Когато е посочено, антиеметиците трябва да се въвеждат поетапно и да продължат само толкова дълго, колкото е необходимо (вж. Каре 2).

Поставете в лечение

Медицина/Клас медицина

Налични пътища на приложение

Правна класификация

Рискове спрямо ползи

Първа линия

Перорално (PO), интрамускулно (IM), интравенозно (IV), ректално (PR; супозитории, предлагани от специален производител)

Само с рецепта (POM)

По-стари лекарства, широко използвани по време на бременност. Многогодишният клиничен опит не показва повишен риск от вродени малформации. Може да седира, което може да повлияе върху ежедневните дейности

Втори ред

Налични са по-малко данни, но се считат за безопасни за употреба по време на бременност. Риск от екстрапирамидни странични ефекти. Нови насоки от Европейската агенция по лекарствата относно продължителността на употребата му могат да повлияят на неговата годност за hyperemesis gravidarum

Втори ред

PO, букален, IM, IV

Налични са по-малко данни, но се считат за безопасни за употреба по време на бременност

Трети ред

PO (нормални и разтворими таблетки), IM, PR *

Може да бъде ефективен при контролиране на симптомите, но наличните ограничени данни за безопасност са в подкрепа на употребата при бременност. Едно проучване показва повишен риск от цепнатина на небцето. Други данни не показват общ риск от вродени малформации, но това е ограничено до малък брой експозиции. Използвайте, когато други лечения са били неуспешни или са противопоказани

Трети ред

PO, PR (супозитории се предлагат от специален производител)

По-малко информация за безопасност при употреба при бременност. Може да е трудно да се получат свещички от производители на специални продукти в първичната медицинска помощ

Четвърти ред

Запазено за използване при тежка хиперемезис гравидарум, когато всички други лечения са неуспешни

Витамини Жените, страдащи от гадене и повръщане за продължителни периоди, могат да се възползват от тиаминови добавки (орално или в тежки случаи интравенозно), за да намалят риска от енцефалопатия на Вернике. Трябва да се има предвид и фолиева киселина (5 mg дневно) - особено през първия триместър.

Нефармакологично лечение

Диетични и битови съвети Тъй като липсват солидни клинични доказателства, съветите относно диетата и начина на живот се основават предимно на анекдотични доказателства. Въпреки това много жени откриват, че простите промени в диетата и начина на живот могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

Жените трябва да бъдат съветвани да пият и да ядат „по малко и често“ - като избягват три по-големи хранения на ден в полза на по-малки закуски, богати на въглехидрати и протеини. Най-добре е да се избягват пикантни храни, богати на мазнини или много кисели. За някои жени студената храна може да се понася по-добре от горещата. Жените трябва да бъдат насърчавани да почиват, защото умората може да изостри симптомите.

Емоционална подкрепа Жените с HG могат да се чувстват изолирани и тревожни. Важно е те да се чувстват подкрепени от здравни специалисти и да се разбере състоянието им. Доказано е, че депресията в началото на бременността влошава HG.

Проучванията, изследващи ефектите от засиленото взаимодействие с акушерките и други здравни специалисти, показват, че предлагането на съвети, успокоение и изслушване на техните притеснения може да даде на жените увереността да управляват симптомите си у дома. 4

Акупресура Малки проучвания показват, че точков масаж върху точката P6 (от вътрешната страна на китката) може да бъде от полза за някои страдащи от HG. Тази техника се препоръчва от Националния институт за здравни грижи и високи постижения. 5

Джинджифил Смята се, че джинджифилът намалява симптомите на HG. Въпреки че точният механизъм е неизвестен, проучванията предполагат, че той може да увеличи стомашно-чревната подвижност или да действа директно върху хеморецепторната задействаща зона.

Освен това, според британската служба за информация за тератологията, не е доказано, че има тератогенни ефекти.

Жените могат да изберат добавки с джинджифил или да предпочетат джинджифилови бисквити или джинджифилов ел.

Цели

Изучаването на тази статия ще ви помогне да придобиете по-добро разбиране за:

  • Разпознайте признаците и симптомите на хиперемезиса и точката, в която жената се нуждае от насочване
  • Препоръчайте нефармакологични стратегии за жени с хиперемеза
  • Препоръчайте безопасно и ефективно лечение на хиперемеза и обмислете безопасно предписване по време на бременност

За дискусия

  • Наскоро има съобщение на Регулаторната агенция по лекарствата и здравните продукти относно неврологичната токсичност на метоклопрамид. Какво въздействие може да има това при предписване за тази група пациенти?
  • При предписване на лекарства по време на бременност какви фактори трябва да се имат предвид?
  • Освен перорално, какви начини на приложение на антиеметици могат да се използват в първичната помощ за жени, които повръщат?

Никола Хил е ръководител на екип от аптеки и Ребека Хардкасъл е научен сътрудник по гинекология и в болниците в Портсмут NHS Trust. Франсис Гараган е водещ фармацевт за здравето на жените в Университетските болници в Централен Манчестър NHS Foundation Trust. Г-жа Hill и г-жа Garraghan са членове на фармацевтичната група за женско здраве (призната от Обединеното кралско сдружение за клинична аптека).

Препратки:

  1. Verberg M, Gillott D, Al-Fardan N, et al. Hyperemesis gravidarum, преглед на литературата. Актуализация на човешката репродукция 2005; 11: 527–39.
  2. Mansour G, Nashaat E. Роля на Helicobacter pylori в патогенезата на hyperemesis gravidarum. Архиви по акушерство и гинекология 2011; 284: 843–7.
  3. Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Валидност на модифицирано уникално количествено определяне на повръщането и индекса за оценяване на гадене, за да се оцени тежестта на гаденето и повръщането на бременността. Американски вестник по акушерство и гинекология 2008. www.ajog.org (достъп 4 ноември 2013 г.).
  4. Munch S, Schmitz M. Hyperemesis gravidarum и удовлетворението на пациента: модел на пътя на възприятията на пациентите за връзката пациент-лекар. Списание за психосоматично акушерство и гинекология 2006; 27: 49-57.
  5. Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Предродилна помощ. Март 2008 г. www.nice.org.uk/cg62 (достъп 4 ноември 2013 г.).

Цитат: Клиничен фармацевт, бр. 5, стр. 291 | DOI: 10.1211/CP.2013.11131205

Кажете си думата

За да коментирате, моля, влезте или се регистрирайте като потребител и приемете нашите Правила на общността. Ще бъдете пренасочени обратно към тази страница, където ще имате възможност да коментирате.

Препоръчва се от Pharmaceutical Press

Стратегическо управление на лекарства

Практическо ръководство за влияние върху наличността на лекарства и политиките за тяхното използване. Фокусира се върху стратегическите елементи на управлението на лекарства.

Нежелани лекарствени реакции

Практическо ръководство за лекарствените реакции, които засягат определени органи, и управлението на тези реакции.

Обучение на фармацевт за предварителна регистрация в болница

Практическо обяснение за студенти и стажанти преди регистрация. Показва какво да очаквате от програма за обучение на фармацевт за предварителна регистрация в болница.

Епидемия от затлъстяване и нейното управление (The)

Епидемията от затлъстяване и нейното управление обяснява причините, опасностите и леченията на затлъстяването.

Финансов анализ във фармацевтичната практика

Въведение в основите на счетоводството и финансовия мениджмънт. Прилага тези принципи към аптечната практика.