Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Аманда М. Оукли; Бупендра С. Пател .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 10 август 2020 г. .
Въведение
Стриите или стриите са често срещано оплакване и могат да бъдат притеснителни. Те могат да засегнат корема, седалището, бедрата, гърдите, гърба, аксилите и слабините. Те се класифицират според външния вид или епидемиологията като:
Лечението на стрии е трудно. [1] [2]
Етиология
Стриите са форма на дермални белези, свързани с разтягане на дермата. Те често са резултат от бърза промяна в теглото (наддаване и загуба) или са свързани с ендогенни или екзогенни кортикостероиди. Предложените механизми са свързани с хормони, физическо разтягане и структурни изменения на дермалния колаген и еластичната тъкан. Адренокортикотропните хормони насърчават фибробластната активност и увеличават катаболизма на протеините. Свързаните с бременността хормони също могат да допринесат. Описано е, че серумният релаксин е по-нисък при жени с striae distensae. [3] Предложен е и дефицит на фибрилин. [4] Генетичните фактори са неизследвани, освен че се съобщава, че намалената експресия на гените на колаген и фибронектин е свързана със стрии.
Епидемиология
Striae distensae се срещат при бременност (43% до 88%), пубертет (6% до 86%) и затлъстяване (43%). Striae atrophicans следват медицински състояния, по-специално синдром/болест на Cushing, и лечения, обикновено екзогенни локални или системни кортикостероиди [5], или хирургическа намеса. Други свързани заболявания са синдром на Марфан [6], нервна анорексия [7], различни фебрилни заболявания и хронични чернодробни заболявания. Медикаментите, свързани със стрии, включват също химиотерапия, продължителна антибиотична терапия, контрацептиви [8] и невролептици.
Стриите са по-чести при жените, отколкото при мъжете и може да са по-чести при определени раси. Те могат да изглеждат по-забележими при тъмнокожи индивиди. Положителната фамилна анамнеза е рисков фактор за стрии. По време на бременност стриите са по-чести при по-младите жени, отколкото при по-възрастните жени. Няколко проучвания отбелязват по-голямо разпространение с голяма коремна обиколка и голямо наддаване на тегло (поради размера на плода или многоводието). [9] Едно проучване съобщава, че стриите са по-разпространени сред пушачите, отколкото непушачите.
Патофизиология
Смята се, че патофизиологията включва еластази, освободени от мастоцитите и активността на макрофагите. [10] Еластолизата в средата на дермата е последвана от реорганизация на колаген и фибрилин.
Хистопатологията на striae rubrae разкрива прекомерно фини еластични влакна в папиларната дерма с по-дебели изкривени влакна в периферията, с периваскуларни лимфоцити, разширени дермални съдове и оток. Има редукция и реорганизация на еластиновите и фибрилиновите влакна и структурни промени в колагеновите влакна, които са по-дебели и плътно опаковани в паралелни редове. Хистопатологията на striae albae показва епидермална атрофия, загуба на хребети на рете, по-малко кръвоносност и плътно опаковани, тънки и подобни на белези хоризонтални колагенни снопове. [4] Те изглеждат подобни на зрели атрофични белези.
Изследванията с електронна микроскопия също съобщават за дегранулация на мастоцитите, активиране на макрофаги и еластолиза на средата на дермата. [11]
История и физика
Историята може да обясни появата на стрии чрез асоцииране с опъната кожа, например по време на бременност, пубертетен растеж, мускулни упражнения или наддаване на тегло. Попитайте за локално приложение на мощни кортикостероиди или продължителни системни стероиди през близкото или отдалеченото минало. Ако стриите са широко разпространени и никое от тези обяснения не е от значение, вземете пълна медицинска история и проведете задълбочен клиничен преглед. [12]
Първоначалните striae rubrae са леко повдигнати розови или наситни линейни белези (striae rubrae), които избледняват от месеци до години до хипопигментирани, атрофични, набръчкани белези (striae albae). Белезите са перпендикулярни на посоката на напрежение на кожата. Те избледняват с времето. По време на бременност те се появяват на корема, гърдите и бедрата. При юноши те са чести по бедрата, задните части, гърдите (жени) и гърба (мъжете).
Striae rubrae понякога са сърбежни. В противен случай стриите протичат безсимптомно. Търси се лечение поради грозния им вид.
Оценка
Авторите са използвали различни методи за оценка на вида и тежестта на стриите, когато обсъждат ефикасността на лечението. Те не са стандартизирани или валидирани. Дермоскопията показва повишена меланизация в striae rubrae и намалена меланизация в striae albae. [13] Биопсията не е необходима или полезна.
Лечение/управление
Целта на лечението е да се намали зачервяването, подуването и дразненето в striae rubrae и да се увеличи производството на колаген и еластични влакна, да се подобри хидратацията и да се намали възпалението в striae albae. [14]
Локалното управление обикновено се препоръчва за предотвратяване и лечение на стрии, с много малко, ако има някакви доказателства за ефикасност, според няколко публикувани изчерпателни рецензии. Клиничните изпитвания са с ниско качество и включват малък брой пациенти.
Физическите лечения също се препоръчват, но също така имат малко доказателства в подкрепа на тяхното използване.
Ефектът от леченията е труден за оценка. Например лазерните протоколи използват различни устройства, флуенс, продължителност на импулса, размер на петно и честота и брой на лечението. Полезността на комбинираните стратегии е неизвестна. [14]
Богати на тромбоцити плазмени инжекции също са в процес на разследване. [27]
Когато използвате някой от тези условия, е важно да имате стандартизирани снимки преди и след лечение. Освен това е важно да направите тези снимки шест и дванадесет месеца след курса на лечение. Много публикувани доклади нямат стандартизирани снимки, нито имат дългосрочни последващи действия.