Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редактори. Клинични методи: История, физикални и лабораторни изследвания. 3-то издание. Бостън: Butterworths; 1990 г.
Клинични методи: История, физикални и лабораторни изследвания. 3-то издание.
Джон Б. Грифин, младши.
Определение
Вегетативните функции са тези телесни процеси, които са най-пряко свързани с поддържането на живота. Тази категория обхваща хранителни, метаболитни и ендокринни функции, включително хранене, сън, менструация, функция на червата, активност на пикочния мехур и сексуална активност. Тези функции могат да бъдат променени от голямо разнообразие от психологически състояния.
Техника
Проблемите с вегетативната функция са толкова чести, че всеки пациент с емоционално разстройство трябва да бъде попитан за смущения в приема на храна, елиминирането, менструацията и съня. Това, което клиницистът изследва предимно, е психологически индуцирана промяна, която може да бъде увеличена или намалена в обичайния модел на пациента.
Докато бъдат проучени въпросите, свързани с вегетативната функция, лекарят вече е търсил доказателства за тревожност, депресия или междуличностни затруднения в други части на психиатричната база данни. След това лекарят определя дали има връзка между нарушенията на вегетативната функция и емоционалните конфликти. Правейки това, е полезно да задавате такива въпроси като следното: "Започна ли телесното нарушение (напр. Анорексия) по време на емоционален стрес? Влошава ли се, когато емоционалният стрес се увеличава? Различно ли е в различните ситуации?"
С изключение на сексуалната област (вж. Глава 216), повечето пациенти не се затрудняват да обсъждат проблеми, свързани с техните вегетативни функции. Почти всеки човек е изпитвал нарушения в тези телесни функции в даден момент и има малко или никаква стигма, свързана с признаването на тези трудности. Обикновено има времева и количествено измерима връзка между емоционалните симптоми и нарушенията във вегетативната функция. Повишаването или намаляването на емоционалните симптоми често се придружава от съпътстващи промени в нарушаването на вегетативната функция. Характерно е, че повишеният емоционален стрес е свързан с повишена вегетативна дисфункция.
Също така е важно, когато изследвате тази област, да попитате по принцип за всички нарушения на физическата функция, за които миналите лекари не са могли да намерят причина. Пациентът може да бъде попитан: "Имали ли сте някога някакъв физически проблем, за който Вашият лекар да не може да намери причина?" Пациентът също може да бъде попитан: „Случвало ли ви се е да имате физически симптоми в резултат на нервност, депресия или стрес?“
Важно е да попитате пациентите конкретно за наличието на някакви хранителни разстройства, като анорексия или булимия, и двете от които са разгледани по-нататък в тази глава. Пациентите с което и да е от разстройствата често са много потайни. Те почти никога няма да предоставят никаква информация относно техните симптоми. Независимо от това, когато бъдат директно попитани за преяждане, самоволно повръщане или използване на катартици или диуретици с цел отслабване, много пациенти ще признаят тези дейности. В допълнение, лекарят винаги трябва да бъде нащрек за възможността за анорексия нервна при всеки пациент, който изглежда изтощен.
Основни науки
Ранната работа на изследователите Фландърс Дънбар, Франц Александър, У. Б. Кенън, Ханс Селие и други са дали потвърждение на концепцията, че емоционалните конфликти могат да доведат до промени във физическата функция. Усилията да се свържат конкретни типове личност или конкретни психологически конфликти със специфични психофизиологични разстройства са опитвани много пъти. Например личността от тип А е описана като особено податлива на коронарна оклузия. Личността от тип А обикновено е състезателна, неспокойна и заета с времето. Такива индивиди също имат физиологични находки, които включват високи плазмени триглицериди, хиперинсулинемичен отговор на предизвикателство за глюкоза, повишени нива на холестерол в кръвта и повишени нива на норепинефрин в урината. Въпреки факта, че много пациенти с коронарна артериална болест изглежда отговарят на личност тип А, много пациенти с коронарна артериална болест не отговарят на този тип личност. Въпреки че въз основа на настоящите разследвания изглежда разумно да се разглеждат пациентите с личност тип А като по-склонни към коронарна болест, изглежда също така ясно, че това в никакъв случай не е цялото обяснение за това състояние.
Джон Немия и Питър Сифнеос (1970) са постулирали интересната концепция за алекситимия. Алекситимия се отнася до състоянието на невъзможност да изразява устно тонове на чувства. В тази хипотеза психосоматичните симптоми се развиват като алтернативен израз на афект в резултат на невъзможността да се изразят и да се справят с чувствата устно.
Съвременните неврологични изследвания улесниха много по-лесно разбирането как емоционалните конфликти могат да доведат до промени във вегетативната функция. Много от невроналните вериги, контролиращи емоциите, са съсредоточени в лимбичната система на мозъка. Лимбичната система има много пътища, свързващи се с автономни центрове в хипоталамуса. Когато емоционалният стрес води до повишена активност на лимбичната система, има достатъчно невронални връзки за предаване на тази повишена активност в хипоталамусните области, които контролират автономната функция. Промените в изхода на тези автономни центрове преминават през автономната нервна система до крайни органи като червата и пикочния мехур. Предполага се, че астмата, хипертонията, пептичната язва и други психофизиологични разстройства са резултат, поне отчасти, на продължителната свръхактивност на вегетативната нервна система в различните крайни органи.
Клинично значение
Степента, до която обичайната вегетативна функция е нарушена от емоционален конфликт, позволява на клинициста да направи груба преценка за тежестта на емоционалното разстройство. Психиатричното състояние, при което има съпътстващо нарушение във вегетативната функция, като цяло е по-тежко от същото състояние без такова телесно нарушение. Наличието на отчетлива промяна във вегетативната функция е по-важно от посоката на промяната, тъй като пациентите със същите емоционални симптоми могат да проявят противоположни промени в телесната функция. Например, повечето пациенти с депресия имат намален апетит, но някои такива пациенти преяждат, както е описано по-долу.
Нарушенията в следните области на вегетативната функция са от особено значение:
Храната има силно емоционално значение. Кърмачетата многократно се утешават, като им се предлага храна. Много хора свързват процеса на хранене с чувство за сигурност, комфорт и щастие. За някои храненето може да се превърне в средство за облекчаване на леко безпокойство или депресия. Счита се, че тази тенденция към хранене в отговор на стрес е фактор в някои случаи на затлъстяване. Въпреки че някои пациенти реагират на депресия чрез преяждане, обикновено това са тези, при които депресията е лека. По-голямата част от пациентите със значителна депресия имат отчетлива загуба на апетит. По малко подобен начин случаен пациент с тревожност може да реагира, като увеличи консумацията на храна. По-голямата част от пациентите с умерена до тежка тревожност имат известна степен на намаляване на апетита, въпреки че характерно това не е толкова изразено, както се наблюдава при депресия.
Anorexia nervosa е особено важно нарушение на храненето. Пациентите с това състояние имат силен страх от затлъстяване и този страх не отшумява с напредването на загубата на тегло. Освен ако не се лекува адекватно, постоянният отказ на тези пациенти да ядат може да доведе до смърт от усложнения от глад. Булимията е друго хранително разстройство, което е от клинично значение. Булимията се отнася до състоянието, при което пациентите изпитват повтарящи се епизоди, по време на които се консумират големи количества храна за кратък период от време. Тези епизоди обикновено се наричат запои. Пациентите с булимия често прекратяват епизодите със самоволно повръщане. Пациенти с нервна анорексия или булимия могат да използват катартици или диуретици в опит да отслабнат. Повече от 90% от пациентите с нервна анорексия са жени, както и голяма част от пациентите с булимия. Въпреки че смъртни случаи се случват по-рядко от булимия, отколкото от анорексия нервна болест, сериозни медицински усложнения могат да бъдат резултат от булимия, включително езофагит, увреждане на зъбите и токсичност от употреба на катартици или диуретици.
Нарушенията в съня включват трудности при заспиване, задържане и качество на съня. Затруднено заспиване се среща при много пациенти, които имат или тревожност, или депресия. Моделът на безсъние, който се появява предимно при депресия, е този, при който пациентът може да заспи, но се събужда след няколко часа и след това не е в състояние да се върне да спи. Много пациенти с емоционални конфликти са обезпокоени от смущаващи сънища. Такива пациенти често се оплакват, че се чувстват много уморени, когато се събуждат сутрин. Някои пациенти реагират на емоционален стрес с отнемане. Клиницистът трябва да помни, че една форма на отнемане може да бъде сънят. Малцинство от такива пациенти, много по-често депресирани пациенти, отколкото тревожни, ще спят прекомерно.
При наличието на подчертан емоционален стрес, пациентите от женски пол не рядко показват промяна в менструалния си модел. Менструалните аномалии се появяват при няколко психиатрични състояния. Пациентите с изразена депресия често показват намаляване на менструацията, което може да прогресира до спиране на менструацията. Аменореята се среща и при нервна анорексия. При тези пациенти аменореята обикновено е вторична за глада. Аменореята се появява и при псевдоциеза, което е състояние на фалшива бременност, установено при някои жени, които имат психологически конфликти около силно желание да забременеят.
Промените в навиците на червата са чести при емоционални смущения. Диарията често се появява по време на тревожни състояния. Запекът често придружава депресията.
Нарушенията на пикочно-половата функция са редки при депресия. Наличието на тревожност обаче често се проявява чрез повишена честота на уриниране.
Сексуалното представяне е силно повлияно от емоционален стрес. Импотентността или фригидността са чести оплаквания при състояния на тревожност и при депресия. Разрешаването на емоционални конфликти често ще върне нормалното сексуално представяне (вж. Също глави 187 и 216 относно импотентността и фригидността).