холецистит

Холецистит - различни по етиология, течение и клинични прояви на форма на възпалително увреждане на жлъчния мехур. Са последвани от болка в дясното подреберье, даваща на дясната ръка и ключица, гадене, повръщане, диария, метеоризъм. Симптомите възникват на фона на емоционален стрес, грешки в храната, злоупотреба с алкохол. Диагностиката се основава на данни от физикално изследване, ултразвуково изследване на жлъчния мехур, холецистохолангиография, дуоденално сондаж, биохимичен и общ кръвен тест. Лечението включва диетотерапия, физикална терапия, предназначение на аналгетици, спазмолитик, средства за изхвърляне на жлъчката. Според показанията се извършва холецистектомия.

Холецистит

Холецистит - възпалително заболяване на жлъчния мехур, което се комбинира с двигателна и тонична дисфункция на отделящата жлъчката система. При 60-95% от пациентите заболяването е придружено от наличие на жлъчни конкременти. Холециститът е най-широко разпространената патология на коремните органи, съставлява 10-12% от общия брой заболявания от тази група. Възпалението на тялото се проявява при хора от всякаква възраст, пациентите на средна възраст (40-60 години) страдат по-често. Заболяването 3-5 пъти по-често засяга жени. Бескаменната форма на патология, докато сред възрастното население преобладава калкулезният холецистит, е характерна за деца и тийнейджъри. Особено често заболяването се диагностицира в цивилизованите страни, което се причинява от особеностите на хранителното поведение и начина на живот.

Причини за холецистит

В развитието на патология застой на жлъчката и инфекция в жлъчния мехур има голямо значение. Патогенните микроорганизми могат да попаднат в организма гематогенно и лимфогенно от други центрове на хронична инфекция (пародонтоза, отит и др.) Или чрез контакт от червата. Патогенната микрофлора е по-често представена от бактерии (стафилокока, колибацилус, стрептококи), по-редки вируси (хепатотрофни вируси С, В), елементарни (лямблия), паразити (аскариди). Нарушението на използването на жлъчката от жлъчния мехур възниква при следните състояния:

  • Холелитиаза. Холециститът на фона на ZhKB се среща в 85-90% от случаите. Конкрементите в жлъчния мехур стават причина за стаз жлъчка. Те запушват блясък на изпускателния отвор, нараняват лигавицата, причиняват язви и спойки, поддържайки процеса на възпаление.
  • Дискинезия на жлъчните пътища. Развитието на патологията се насърчава чрез функционално нарушение на моториката и тонус на билиарната система. Двигателната и тонична дисфункция води до недостатъчно изчерпване на тялото, камнеобразование, поява на възпаление в жлъчния мехур и канали, провокира .
  • Вродени аномалии. Рискът от холецистит се увеличава при вродени изкривявания, подгъви и банери на тялото, удвояване или стесняване на мехурчета и канали. Гореспоменатите състояния провокират нарушение на дренажната функция на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката.
  • Други заболявания на жлъчно отделящата система. Тумори, кисти на жлъчния мехур и жлъчните пътища, дисфункция на клапната система на жлъчните пътища (сфинктери на Оди, Lyutkens), синдром на Mirizzi оказват влияние върху развитието на холецистит. Тези състояния могат да причинят деформация на мехурчета, сдавяне на канали и образуване на стаз жлъчка.

Освен основните етиологични фактори има редица състояния, чието съществуване увеличава вероятността от поява на симптоми на холецистит, влияещи както върху използването на жлъчката, така и върху промяната на нейната качествена структура. Възможно е да се носи дисколия (нарушение на нормалната структура и консистенция на пузирна жлъчка), хормонална реорганизация по време на бременност до такива състояния, менопаузи. Развитието на ензимен холецистит се насърчава чрез редовно хвърляне на ензими на панкреаса в мехурчеста кухина (панкреатобилиарен рефлукс). Холециститът често възниква на фона на неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, адинамия, заседнала работа, наследствена дислипидемия.

Патогенеза

Основната патогенетична връзка на холецистита се счита за пузирна жлъчка. Поради дискинезия на жлъчните пътища, обтурация на жлъчно-екскретиращия канал бариерна функция на епител с лигавица, мехурче, резистентността на стената му към въздействие на патогенната флора намалява. Застоялата жлъчка става благоприятна среда за размножаване на микроби, които образуват токсини и насърчават миграциите в центъра на възпалението на гистаминоподобните вещества. При катарален холецистит в лигавицата има оток, удебеляване на стената на тялото поради инфилтрация от нейните макрофаги и левкоцити.

Напредъкът на патологичния процес води до разпространение на възпаление върху подлигавичните и мускулните слоеве. Сократителната способност на тялото до пареза намалява, дренажната му функция се влошава още повече. В заразената жлъчка се появява примес на гной, фибрин, слуз. Преходът на възпалителен процес към следващите тъкани насърчава образуването на перивезикален абсцес, а образуването на гноен ексудат води до развитие на флегмонозен холецистит. Поради нарушение на кръвообращението има кръвоизливи в стената на тялото, места на исхемия и след това се появява и некроза. Тези промени са характерни за гангренозния холецистит.

Класификация

В гастроентерологията има няколко класификации на заболяването, всяка от които е от голямо значение, дава възможност на експертите да отнесат тези или тези клинични прояви към определен вид заболяване и да изберат рационални тактики на лечение. Като се вземе предвид етиологията, се разграничават два вида холецистит:

  • Калкулезни. В кухина на тялото се откриват конкременти. Около 90% от всички случаи на заболяване се падат на дела на калкулезния холецистит. Може да бъде последвано от интензивна симптоматика с пристъпи на жлъчни колики или продължително време да протича безсимптомно.
  • Nekalkulezny (beskamenny). Прави 10% от всички холецистити. Характеризира се с липса на конкременти в просвет на тялото, благоприятно течение и редки обостряния, които обикновено са свързани с хранителни грешки.

В зависимост от изразителността на симптомите и вида на възпалителните и деструктивни промени холециститът може да бъде:

  • Остър. Придружен от изразени възпалителни признаци с грубо начало, ярка симптоматика и явления на интоксикация. Болката, като правило, интензивна, има вълнообразен характер.
  • Хронична. Показва се с постепенно бавен ток без изразените симптоми. Синдромът на болката може да отсъства или да има болезнен, слабоинтензивен характер.

По тежестта на клиничните прояви се разпределят следните форми на заболяването:

  • Лесно. Характеризира се със синдром на слабоинтензивна болка с продължителност 10-20 минути. което се спира самостоятелно. Нарушенията на храносмилането се появяват рядко. Влошаването възниква 1-2 пъти годишно, продължават не повече от 2 седмици. Функцията на други органи (черен дроб, панкреас) не се променя.
  • Средно тегло. Болезнени чувства, устойчиви на изразени диспепсически нарушения. Обострянията се развиват по-често от 3 пъти годишно, продължават повече от 3-4 седмици. Отбелязват се промени в работата на черния дроб (повишаване на ALT, атомна централа, билирубин).
  • Тежка. Придружава рязко изразени болезнени и диспепсични синдроми. Обострянията са чести (по-често от 1 път на месец), продължителни (повече от 4 седмици). Консервативното лечение не осигурява значително подобрение на здравето. Функцията на следващите органи е нарушена (хепатит, панкреатит).

По характера на хода на възпалителния и деструктивния процес различават:

  • Рецидививен ток. Проявява се с периоди на влошаване и пълна ремисия, през които липсват прояви на холецистит.
  • Монотонен ток. Типичен признак е липсата на ремисии. Пациентите се оплакват от постоянни болезнени чувства, дискомфорт в десните отдели на стомаха, разстройство на стола, гадене.
  • Променливият ток. На фона на непрекъснати зле дефинирани прояви на холецистит периодично се наблюдава изостряне с различна степен на тежест с явленията на интоксикация и жлъчни колики.

Симптоми на холецистит

Клиничните прояви зависят от характера на възпалението, наличието или липсата на конкременти. Хроничният холецистит се среща по-често остър и обикновено има вълнообразно течение. В периода на обостряне при бескаменна и калкулезна форма се развива пристъпна болка с различна интензивност в дясната част на стомаха, ирадиираща в дясното рамо, лопата, ключица. Болезнените чувства са резултат от неправилно хранене, тежки физически натоварвания, силен стрес. Болковият синдром често е последван от вегето-съдови нарушения: слабост, изпотяване, безсъние, неврозоподобни състояния. Освен болки се наблюдава гадене, повръщане с примеси на жлъчка, нарушение на стола, коремно разтягане.

Пациентите отбелязват повишаване на температурата на тялото до фебрилни стойности, треска, чувство на горчивина в устата или еруктация горчива. В тежки случаи се откриват симптоми на интоксикация: тахикардия, задух, хипотония. При калкулезна форма на фона на резистентна жълтеница на кожата и скулер, се наблюдава сърбеж по кожата. Във фаза на ремисия симптомите отсъстват, понякога се забелязва дискомфорт и тежест около дясното подреберье, разстройство на стола и гадене. Периодично може да има холецистокардиален синдром, който се характеризира с болки зад гърдите, тахикардия, нарушение на ритъма.

Остър бескаменный холецистит се диагностицира доста рядко, показва се от случайни болки в подреберье след преяждане, употребата на алкохолни напитки вдясно. Тази форма на заболяването протича по-често без нарушение на храносмилането и усложнения. При остра калкулезна форма преобладават симптомите на дупка (болка, сърбеж по кожата, пожълтяване, горчива ципа в устата).

Усложнения

При продължително течение може да се наблюдава преход на възпаление към близките органи и тъкани с развитие на холангит, плеврит, панкреатит, пневмония. Липсата на лечение или късна диагностика при флегмонозна форма на заболяването води до емпием на жлъчния мехур. Преходът на гнойно-възпалителния процес към близките тъкани е последван от образуване на околопузурен абсцес. При перфорация на стената на тялото конкремент или гнойно сливане на тъкани се случва излита жлъчка в коремната кухина до развитието на излива перитонит, който при липса на спешни действия може да завърши с летален изход. При попадане на бактерии в кръвообращението има сепсис.

Диагностика

Основната трудност за проверка на диагнозата се счита за определяне на вида и естеството на заболяването. Първият етап от диагностиката е консултация с гастроентеролога. Експертът въз основа на оплаквания, изучавайки анамнезата на заболяването, извършващ физикална инспекция, може да установи предварителната диагноза. При проучване Мърфи излизат на бял свят положителните симптоми на Кер, Миуси, Ортнера-Грекова. За определяне на външния вид и тежестта на заболяването се провеждат следните изследвания:

  • Ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Това е основният диагностичен метод, позволява да се установят размерите и формата на тялото, дебелината на стената му, функцията на съкратител, наличието на конкременти. При пациенти с хроничен холецистит се визуализират подсилени склерозирани стени на деформиран жлъчен мехур.
  • Фракционно дуоденално сонда. По време на процедурата вземете три порции жлъчка (И, В, С) за микроскопско изследване. С помощта на този метод е възможно да се оцени подвижността, цвета и консистенцията на жлъчката. С цел откриване на активатора, който причинява бактериално възпаление, се определя чувствителността на флората към антибиотици.
  • Холецистохолангиография. Позволява да се получи информация за работата на жлъчния мехур, билиарна пътека в динамика. С помощта на рентгенов контрастен метод се установява нарушение на двигателната функция на отделящата жлъчката система, конкременти и деформация на тялото.
  • Лабораторен кръвен тест. По време на острия период в OAK ускорението на SOE излиза наяве neytrofilny. В биохимичния кръвен тест се отбелязва повишаване на ALT, нивото на ядрената централа, холестеринемия, билирубинемия и др.

В съмнителни случаи за изследване на работата на билиарната пътека допълнително се извършват гепатобилистиинтиграфия, FGDS, MSKT на жлъчния мехур, диагностична лапароскопия Диференциалната диагноза на холецистит се извършва с остри заболявания, които са придружени от синдром на болката (остър панкреатит, апендицит, перфоративна язва на стомаха и 12-перстна черва). Клиниката на холецистита трябва да се разграничава от пристъп на бъбречна колика, остър пиелонефрит, дясна пневмония.

Лечение на холецистит

Основата на лечението на остър и хроничен некалкулезен холецистит е сложна медикаментозна и диетотерапия. При често рецидивираща калкулезна форма на заболяването или при заплаха от развитие на усложнения се прибягва до операция на жлъчния мехур. Като основни насоки при лечението на холецистит са признати:

  1. Диетотерапия. Диетата е показана на всички етапи на заболяването. Препоръчва се дробна храна от 5-6 пъти на ден във варен, задушен и печен вид. Необходимо е да се избягват големи почивки между храненията (повече от 4-6 часа). На пациентите се препоръчва да изключат алкохол, боб, гъби, тлъсто месо, майонеза, сладкиши.
  2. Медикаментозна терапия. При остър холецистит се предписват анестетици, спазмолитични лекарства. При идентифициране на патогенни бактерии в жлъчката се прилагат антибактериални средства, като се изхожда от вида на активатора. По време на ремисия използвайте лекарствата за изхвърляне на жлъчката, стимулиращи производството на жлъчка (holeretik) и подобряващи изтичането на жлъчка от тялото (holekinetika).
  3. Физиотерапия. Препоръчва се на всички етапи на заболяването с цел анестезия, намаляване на признаците на възпаление, възстановяване на тонуса на жлъчния мехур. При холецистит се предписва индуктотермия, UVCh, електрофореза.

Премахването на жлъчния мехур се извършва при започнали холецистити, неефективност на консервативни методи на лечение, калкулезна форма на заболяването. Широко приложение е намерено от двама техници за отстраняване на тялото: отворена и лапароскопска холецистектомия. Отворената операция се извършва при усложнени форми, наличие на механична жълтеница и затлъстяване. Видео лапароскопската холецистектомия е съвременна нискотравматична техника, чиято употреба позволява да се намали рискът от следоперативни усложнения, да се намали периода на рехабилитация. При наличие на конкременти може би не хирургично раздробяване на камъни с помощта на екстракорпорален шок и вълнова литотрипсия.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на холецистита, навременната диагностика и компетентното лечение. При редовен прием на лекарства, спазване на диета и контрол на обострянията прогнозата е благоприятна. Развитието на усложнения (флегмона, холангит) значително влошава прогнозата на заболяването, може да причини сериозни последици (перитонит, сепсис). За предотвратяване на обостряне е необходимо да се придържате към основите на балансирана диета, да изключите алкохолните напитки, да водите активен начин на живот, да извършвате саниране на огнищата на възпаление (антрит, тонзилит). Болен хроничен холецистит се препоръчва да се подлагат на ехография на гепатобилиарната система ежегодно.