Стомашно-чревни заболявания, водещи до малабсорбция и последващи хранителни дефицити, могат да бъдат придружени от неврологична дисфункция, която може да се прояви в широк и объркващ набор от симптоми и признаци.
Свързани термини:
- Синдром на раздразнените черва
- Малабсорбция
- Серозит
- Протеин
- Диария
- Стомашно-чревния тракт
- Възпалително заболяване на червата
Изтеглете като PDF
За тази страница
Стомашно-чревни заболявания
Резюме
Стомашно-чревните заболявания са сред най-често срещаните проблеми в тропическите страни и често се проявяват като диария, коремна болка, раздуване на корема, стомашно-чревно кървене, чревна обструкция, малабсорбция или недохранване. Инфекциозните диарийни заболявания са важна причина за заболеваемост и смъртност в детска възраст. Тази глава обхваща остри и хронични диарийни синдроми, както и редица заболявания, които засягат устата, хранопровода, стомаха, хепатобилиарната и панкреатичната системи; тънко и дебело черво; и ректума и ануса. Специално внимание се обръща на заболявания, по-често срещани в тропиците, включително язва на дванадесетопръстника, стомашно-чревни инфекции, туберкулоза на корема и червата, малабсорбция, тропическа ентеропатия, тропически спру, хроничен калциен панкреатит, хеликобактерна инфекция и чревна инвагинация. Подобряването на санитарните условия и подобряването на социално-икономическите условия са намалили тежестта на много инфекциозни заболявания, но е свързано с появата на предишни необичайни заболявания в тропиците като възпалителни заболявания на червата и цьолиакия.
Стомашно-чревни нарушения
НОКТУРАЛНИ ГАСТРОЕСТЕСТИНАЛНИ СИМПТОМИ
Проявата на стомашно-чревни симптоми по време на сън е доста позната на практикуващия гастроентеролог. Може би най-очевидният и често срещан пример е появата на епигастрална болка, характерно събуждаща пациента от сън в ранните сутрешни часове. Този модел на събуждане от сън е доста предсказуем от пациента и може да помогне значително при установяване на диагноза язвена болест на дванадесетопръстника. Пациентите могат също да се събудят от сън със симптоми, които уж не са свързани със стомашно-чревни разстройства. Например, хората могат да се оплакват от нарушение на съня, последвано от събуждане от сън с болка в гърдите, киселини или регургитация в гърлото. Пациентите с астма могат да се събудят от сън чрез обостряне на бронхиална астма, вторично вследствие на гастроезофагеален рефлукс (GER). Многобройни проучвания показват, че респираторните симптоми, вторични по отношение на ГЕР, са често срещани и тези симптоми се отбелязват често вторични по отношение на ГЕР, свързани със съня. 1
Други симптоми, срещани от практикуващия гастроентеролог, които могат да се появят през деня, но чието появяване по време на сън добавя смущаващо измерение към симптома, включват нощна диария, фекална инконтиненция, болка в гърдите или дихателни нарушения, отбелязани по-рано. Въпреки че отричането на симптоми, за които се смята, че са свързани със стомашно-чревни проблеми като ГЕР, не изключва непременно появата на нарушения, свързани със съня, положителната история на симптомите увеличава вероятността за съществуване на нощно стомашно-чревно разстройство, какъвто може да бъде случаят в пациенти с функционални разстройства на червата като синдром на раздразненото черво (IBS) или функционална диспепсия.
Невробиология на психиатричните разстройства
Emeran A. Mayer, Stefan Brunnhuber, в Наръчник по клинична неврология, 2012
Историческо развитие на теориите за връзката на психиатричните и стомашно-чревните разстройства
Ранни психосоматични концепции
Ранни теории за емоциите, свързани с взаимодействията между мозъка и червата
През 1880-те Уилям Джеймс и Карл Ланге едновременно формулират изчерпателна теория (теория за емоциите на Джеймс Ланге), която се основава на централната концепция, че емоционалните стимули предизвикват телесни промени (напр. Повишен сърдечен ритъм, пот) и че аферентната обратна връзка на тези периферни промени в мозъка са от съществено значение за генерирането на специфични емоционални чувства (William, 1884). В края на 20-те години Уолтър Кенън в сътрудничество с Филип Бард предоставя експериментални доказателства, за да оспори теорията на Джеймс-Ланге, и предоставя влиятелна алтернативна теория, постулирайки, че емоционалните чувства се генерират от подкорковите мозъчни области, по-специално от хипоталамуса. Според теорията на Cannon-Bard, телесните промени, свързани с емоционални състояния, са просто странични продукти от тези мозъчни промени и не са от съществено значение за субективното преживяване на емоционалните чувства (Cannon, 1929). Съвременните теории за емоциите от Damasio (1994), LeDoux (1996) и Craig (2002) са включили богатство от нови научни предклинични и клинични доказателства в по-ранните концепции, но до голяма степен са преодолели дълготрайния спор за насочеността на мозъка –Висцерални взаимодействия при генериране на емоции.
Психоанализ и мозъчно-висцерални взаимодействия
Въпреки че много от психоаналитичните концепции са изоставени въз основа на нововъзникващи научни доказателства, много от концепциите, посочени по-горе, като ефекта от ранния опит върху патофизиологията на възрастни и концепцията за дисфункция на стомашно-чревния тракт, медиирана от специфична за целта автономна дисрегулация, са силно подкрепена от съвременните изследвания, както е обсъдено по-долу.
Учебна и висцерална функция
Успоредно с психоаналитичната школа, Иван Петрович Павлов (1849–1936), основателят на теорията на обучението, също започва своите легендарни експерименти за кондициониране (Павлов, 1954). През 1926 г. Bykov и Berkmann демонстрират осъществимостта на обуславянето на реакциите на органите към интероцептивни стимули (Bykov, 1957). Техните експерименти демонстрират, че висцералната функция може да бъде модулирана от процеса на обучение и стимулира по-нататъшни изследвания на павловската кондиция към интероцептивни стимули (Chernigovskiy, 1967). Цитирани са шест принципа на интероцептивното овладяване на павлов:
Интероцептивната стимулация води до до голяма степен несъзнателни реакции.
Интероцептивното кондициониране е лесно достъпно.
Интероцептивното кондициониране е вградена функция, постоянно генерирана и регенерирана.
Интероцептивното кондициониране се формира по-бавно, но е по-устойчиво на изчезване.
Интероцептивните условни реакции са доминиращи над екстероцептивните.
Екстероцептивните и интероцептивните стимули с една и съща условна реакция са склонни да намаляват интензивността на условния ефект (Razran, 1961).
Има подновен интерес към тези концепции за интероцептивно обучение и формиране на памет в неврологията, от особено значение за патофизиологията на функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт.
В обобщение, има няколко аспекта на по-старите теории за мозъчно-висцералните взаимодействия, които продължават да са от значение за по-доброто разбиране на връзката между психичните състояния и хроничната стомашно-чревна болест. Първо, има тясна връзка между емоционалните фактори и симптомите на стомашно-чревния тракт, независимо дали те се считат за „функционални“ или органични. Второ, наблюдението, че отвратителните ранни събития са от значение за появата, тежестта и експресията на GI симптоми при възрастен, е потвърдено от много последващи проучвания. Трето, физиологичните функции, като стомашна секреция и подвижност, се влияят от мозъка и могат да бъдат модулирани чрез кондициониране и обучение. И накрая, променената централна обработка и модулация на интероцептивната информация от стомашно-чревния тракт играе основна роля в симптомите на болка и дискомфорт, а грешките в прогнозирането, основани на изкривени интероцептивни спомени, са замесени в патофизиологията на тревожните разстройства (Paulus и Stein, 2006) като както и функционални разстройства на болката (Mayer и Bushnell, 2009).
Имунодефицит и имунитет на лигавицата
Шарлот Кънингам-Рундълс, в Мукозна имунология (трето издание), 2005 г.
Случайност
Стомашно-чревните симптоми и заболявания са едни от най-често срещаните и (може би след инфекции на дихателните пътища) най-проблематични от клиничните заболявания при CVID (Washington et al., 1996). В повечето случаи тези заболявания са инфекциозни, възпалителни, автоимунни или неопластични по произход ( Таблица 64.3 ). В един ранен доклад 30 (80%) от 50 пациенти с CVID са имали стомашно-чревни заболявания, включително диария, стеаторея, лямблиоза, ахлорхидрия, необичаен резултат от теста на Шилинг и/или ненормални резултати от биопсия на тънките черва (Hermans et al., 1976 ). Защо някои хора нямат чревни симптоми, а други имат тежко заболяване, не се разбира. В нашата група субектите с CVID със стомашно-чревно заболяване са имали същия диапазон от нива на серумни IgG или IgA, но тези с чревни заболявания са по-склонни да имат лоши Т-клетъчни пролиферативни отговори (P
Таблица 64.3. Стомашно-чревни заболявания при често променлив имунодефицит
| Заразно | Ciardia, Campylobacter, Clostridium, ротавирус, Cryptosporidium, цитомегаловирус, Helicobacter pylori, Coccidioides, бактериален свръхрастеж |
| Възпалително | Нодуларна лимфоидна хиперплазия, афтозен стоматит, болест на Crohn, целиакия, улцерозен колит, холелитиаза |
| Автоимунна | Пернициозна анемия, автоимунен хепатит |
| Неопластична | Лимфом, аденокарцином на стомаха |
Вирус на човешкия имунодефицит и синдром на придобита имунна недостатъчност
Shireesha Dhanireddy, в Netter’s Infectious Diseases, 2012
Стомашно-чревни прояви
Стомашно-чревно заболяване може да бъде пряко свързано с ХИВ, като свързана с ХИВ ентеропатия, която обикновено се среща при индивиди с нисък брой CD4 + Т-клетки и високи вирусни натоварвания, или може да е резултат от инфекциозна причина. Болестта на горните пътища, езофагит, се причинява най-често от видове Candida, като пациентите обикновено имат млечница, придружена от одинофагия. Езофагитът може да бъде причинен и от цитомегаловирус (CMV) или HSV. Заболявания на долния стомашно-чревен тракт и диария могат да са резултат от CMV или паразитни заболявания като Cryptosporidium parvum, Isospora или Microsporidia. Диарията също е често проявление на дисеминирана инфекция с Mycobacterium avium (MAC), която също може да причини треска и лимфаденопатия.
Билки, стомашно-чревна защита и оксидативен стрес
Saikat Sen, Raja Chakraborty, в стомашно-чревната тъкан, 2017
Въведение
Стомашно-чревни (GI) заболявания се отнасят до заболявания, включващи различни части на стомашно-чревния тракт и допълнителните органи на храносмилането като черен дроб, панкреас и жлъчен мехур. Стомашно-чревните разстройства засягат значително милиони хора и се считат за основна причина за глобалната заболеваемост и смъртност. Болестите на стомашно-чревния тракт също имат голямо пряко или косвено икономическо въздействие и в допълнение към намалено качество на живот [1] .
През 21 век концепцията за оксидативен стрес е добре призната във връзка с разбирането на основния механизъм, включен в броя на човешките заболявания, включително стомашно-чревни заболявания [2]. Възможни биологични увреждания, причинени от реактивни кислородни видове (ROS), могат да бъдат описани чрез механизми, свързани с оксидативен стрес. Въпреки че ниското или умерено ниво на ROS участва в регулирането на различна физиологична функция, но ниското ниво на ендогенна антиоксидантна защита или повишаване при генерирането на ROS води до оксидативен стрес [3]. Различни фактори като нездравословен начин на живот, замърсяване, стрес, болести, наркотици и т.н. може да са отговорни за такова състояние на нещата. Значителна промяна към прооксидантите в баланса прооксидант/антиоксидант или промяна на редокс потенциала е ключовото биологично явление по време на оксидативен стрес [4]. Мембранната липидна пероксидация, окисляване на протеини, увреждане на ДНК и нарушение при редуциране на еквиваленти на клетката са основните последици от оксидативния стрес, който насочва към разрушаване и променени сигнални пътища на клетката [2,4] .
Хронични бъбречни заболявания и стомашно-чревни разстройства
Сузи К. Лю, Джай Радхакришнан, в Хронична бъбречна болест (второ издание), 2020 г.
Обобщение
Стомашно-чревните симптоми и заболявания са често срещани при пациенти с ХБН и могат значително да повлияят на качеството на живот и хранителния статус. Стомашно-чревните разстройства могат да варират от леки симптоми като дисгевзия до животозастрашаващи заболявания като кръвоизлив.
Много от GI проявите може да имат коригируема основна етиология и не трябва автоматично да се приписват на уремичното състояние. Тясното сътрудничество с гастроентеролога е от решаващо значение за изясняване и лечение на причината за симптомите на стомашно-чревния тракт и кръвоизлив. Понастоящем има ефективно лечение за симптоматично облекчаване на често срещани симптоми като хълцане, запек, гадене и повръщане при пациенти с ХБН.
Текущите изследвания дават нова представа за връзката между GI системата и бъбреците, с нарастваща информираност за тяхната съзависимост в механизма на заболяването.
Гастропротективни ефекти на биоактивни храни
1. Въведение
Стомашно-чревни нарушения при ХИВ
Майкъл Х. Серлин, Дъглас Дитерих, в Глобалната ХИВ/СПИН медицина, 2008 г.
Въведение
Стомашно-чревно заболяване при вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) обхваща целия стомашно-чревен тракт от устата до ректума. Спектърът на стомашно-чревните симптоми при ХИВ варира от одинофагия и дисфагия, до гадене и повръщане, до коремна болка и накрая диария и тенезми. Както при нормалните гостоприемници, стомашно-чревните разстройства са много чести при пациенти с ХИВ, независимо дали са от опортюнистични инфекции, вторични спрямо имуносупресирания статус на пациента, индуцирани лекарства или чрез друга етиология. Почти всички пациенти с ХИВ и СПИН имат някои стомашно-чревни оплаквания по време на заболяването си. С драматичните промени в грижите за ХИВ поради силно активната антиретровирусна терапия (ART) в средата на 90-те години, честотата на опортюнистичните инфекции намалява и в резултат клиничната картина на стомашно-чревните заболявания при ХИВ се променя. Оценката на ХИВ пациент със стомашно-чревни оплаквания изисква задълбочена анамнеза и физически преглед, в допълнение към избрани изследвания, за да се диагностицира правилното заболяване и да се лекува съответно.