Автор: Ванеса Нган, писател на персонала, 2005. Последна актуализация Д-р Томас Стюарт. Главен редактор на DermNet NZ: A/проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. Копие, редактирано от Гус Мичъл. Април 2018г.
Какво е сливна и мрежеста папиломатоза ?
Сливащата се и ретикулирана папиломатоза е необичайно състояние на кожата, засягащо багажника, шията и аксилите. Характеризира се с асимптоматични, хиперпигментирани папули и плаки, които имат периферна, подобна на мрежа конфигурация .
Френските дерматолози Gourgerot и Carteaud за първи път описват сливна и мрежеста папиломатоза през 1927 г. [1].
Сливна и мрежеста папиломатоза
Сливна и мрежеста папиломатоза
Сливна и мрежеста папиломатоза
Сливна и мрежеста папиломатоза
Кой получава сливна и мрежеста папиломатоза?
Сливащата се и ретикулирана папиломатоза се среща най-вече при млади възрастни. Средната възраст на заболеваемост е 15 години, с диапазон от 8–32 години [2]. В световен мащаб се съобщава за всички расови групи и етноси, но се съобщава, че е най-често срещан при кавказците [3].
Каква е причината за сливащата се и ретикулирана папиломатоза?
Какво предизвиква сливащата се и ретикулирана папиломатоза остава неясно. Нарушена и хиперпролиферативна кератинизация е наблюдавана при светлинна и електронна микроскопия [4,5]. Възможността това да се дължи на инфекция на кожата се подкрепя от успеха на лечението с антибиотици.
- Папиломатозата Dietzia е водещият в момента инфекциозен кандидат. Това е грамположителен актиномицет, който за първи път е изолиран от пациент със сливна и мрежеста папиломатоза през 2005 г. [5,6].
- По-ранни наблюдения, че противогъбичните средства са ефективни, подкрепящи ролята на Malassezia furfur в патогенезата, вероятно се дължат на погрешно диагностициране на питириазис версиколор [2,8].
Могат да участват и генетични фактори.
- Съобщени са няколко случая на фамилна сливаща се и ретикулирана папиломатоза [9,10].
- В някои случаи е установена мутация на гена на протеина кератин -16 (К-16) [11].
Предполага се, че инсулиновата резистентност, която причинява захарен диабет и синдром на поликистозните яйчници, е фактор, допринасящ за сливащата се и ретикулирана папиломатоза, но доказателствата са слаби, тъй като повечето засегнати пациенти нямат метаболитен синдром [12,13].
Амилоидоза и реакция на ултравиолетова светлина също са били разгледани, но са малко вероятни причини [14,15].
Какви са клиничните особености на сливащата се и ретикулирана папиломатоза?
Сливащата се и ретикулирана папиломатоза се характеризира с множество 1–5 mm, хиперпигментирани, люспести макули или папиломатозни папули.
- Те често образуват сливащи се петна или плаки централно и ретикуларен модел периферно.
- Най-често се появяват в горната част на багажника, шията и аксилите. Те могат също да се простират отпред надолу до срамната област и отзад до наталната цепнатина. Рядко се засягат антекубиталните и подколенните ямки и челото [16–18].
- Изригването не включва лигавични повърхности или нокти .
- Лезиите са асимптоматични или леко сърбящи.
Каква е диференциалната диагноза на сливна и ретикулирана папиломатоза?
Най-често срещаните състояния, имитиращи морфологията и/или разпространението на сливна и ретикулирана папиломатоза, са:
- Acanthosis nigricans, което се свързва със затлъстяването и инсулиновата резистентност. Пигментацията не е свързана с периферна ретикулация [19].
- Pityriasis versicolor, който има положителна микроскопия и се изчиства с противогъбично лечение.
По-рядко срещаните нарушения, които може да се наложи да се вземат предвид при диференциала, включват:
Как се диагностицира сливна и мрежеста папиломатоза?
Диагнозата на сливащата се и ретикулирана папиломатоза се основава на идентифициране на типични клинични характеристики и изключване на гъбична инфекция чрез микроскопия и култура на мащаба (вж. Микология на дерматофитни инфекции).
Davis et al са предложили набор от диагностични критерии за сливна и мрежеста папиломатоза [2].
- Клиничните находки са люспести кафяви макули и петна, поне част от които изглеждат мрежести и папиломатозни.
- Обривът засяга горната част на багажника и шията.
- Микроскопията и културата на люспите са отрицателни за гъбичките.
- Обривът не реагира на противогъбично лечение.
- Той има отличен отговор на миноциклин.
Този набор от критерии показа добро съответствие с други големи серии дела [19].
Може да се посочи биопсия на кожата, за да се изключат други диагнози.
Какво е лечението на сливна и ретикулирана папиломатоза?
Сливащата се и ретикулирана папиломатоза обикновено се изчиства с тетрациклин (миноциклин, доксициклин за 6–12 седмици) или макролиден антибиотик (азитромицин, кларитромицин, еритромицин за 4–6 седмици) [2,20,21]. Азитромицин и еритромицин могат да се предписват по време на бременност [22–24]
Локален тазаротен (локален ретиноид), такролимус и калципотриол) може да се използва за локално заболяване [25–27].
Систематичните ретиноиди (изотретиноин и ацитретин) обикновено са запазени за случаи, рефрактерни на антибиотици и локални агенти [28].
Каква е перспективата за сливна и ретикулирана папиломатоза?
Съобщава се, че единичен курс на миноциклин или макролиден антибиотик води до ремисия до 2 години в много случаи на сливна и мрежеста папиломатоза [2,21,29].
Рецидивът в до 15% от случаите обикновено е след антибактериално лечение.
В няколко случая се съобщава за спонтанно разрешаване, но изригването може да отнеме до 39 месеца [30].