Ендоскопско наблюдение на обширна папиломатоза на хранопровода, което не се поддава на ендоскопска терапия

Анджело Пауло Ферари 1

Фернанда Прата Мартинс 1

1 Болница Israelita Albert Ainstein, Сао Пауло, SP, Бразилия.

Представяме два случая на езофагеална папиломатоза, много рядко съобщено заболяване, водещо до дисфагия и не се е подобрило след ендоскопско лечение. И двамата пациенти отказаха операция и те бяха проследявани в продължение на 3 години, но не бяха наблюдавани значителни клинични или ендоскопски промени.

Ключови думи: Ендоскопия; Папилома; Езофагеални новообразувания; Езофагус/патология; Доклади от случаи

Apresentamos dois casos de papilomatose esofágica, lesão raramente relatada, que pode levar à disfagia, e que não teve melhora após tratamento endoscópico. Ambos os pacientes recusaram cirurgia e foram acompanhados por até 3 anos, sem alterações clínicas ou endoscópicas importantes.

Палаврас-Чаве: Ендоскопия; Папилома; Neoplasias esofágicas; Esôfago/патология; Relatos de casos

Езофагеалният папилом е доброкачествен езофагеален тумор, с приблизително разпространение до 0,45% (1, 2), който може да се открие при асимптоматични пациенти. Тези тумори имат единично представяне на екзофитен вид, подобен на брадавици. Езофагеалната папиломатоза, от друга страна, се среща рядко и досега са докладвани малко случаи. (1, 3, 4) Представяме два случая, при които и двамата пациенти са отказали операция и са били проследявани с периодични ендоскопии.

папиломатоза

Фигура 1 Обширна папиларна лезия, обхващаща цялата обиколка на хранопровода при пациент 1

Фигура 2 Разкъсване на лигавицата след преминаване на обикновен гастроскоп при пациент 1

Фигура 3 Теснолентово изобразяване при пациент 1, показващо нормален и правилен съдов модел

73-годишна жена с анамнеза за дисфагия и лек диабет, контролиран с лекарства и диета. Пациентът също е насочен към ендоскопия. Тя съобщава за социално пиене и отрича да пуши. По време на процедурата е отбелязана дълга папиларна езофагеална лезия с дължина около 10 до 11 cm в средната част на хранопровода, която проксимално включва част от обиколката, но прогресира, за да обхване цялата обиколка (Фигура 4). Дисталният хранопровод е нормален. Биопсиите показват същия аспект на езофагеалната папиломатоза, наблюдаван при пациента 1. Пациентът 2 отказва хирургично лечение и вече 3 години е проследен с редовни 6-месечни ендоскопии, но не се наблюдава промяна в ендоскопския и хистологичния аспекти.

Фигура 4 Лезия, обхващаща цялата обиколка на хранопровода

Смята се, че езофагеалният папилом е свързан с човешки папиломавируси или с хронично дразнене на лигавицата (2, 5), но засега тази връзка се счита за противоречива. Езофагеалните папиломи са лесно разпознаваеми лезии и се отстраняват ендоскопски без затруднения с помощта на различни аксесоари (биопсични щипки или примки), независимо от размера на лезията. Може да се появи и рецидив. Подозира се злокачествен потенциал. (2, 6)

Езофагеалната папиломатоза е описана за първи път през 1995 г. (7), свързана с аденокарцином. Етиологията на папиломатозата не е дефинирана и множество фактори са свързани със заболяването, като човешки папиломавируси, гастроезофагеален рефлукс, ендоскопски езофагеални терапии (склеротерапия, дилатация и стентове). С изключение на папиломавирусите, които не бяха оценени при нашите двама пациенти, липсваха и други фактори, с изключение на тютюнопушенето, което също се счита за допринасящ фактор, което е малко описано в литературата.

Въпреки че основната препоръка е отстраняването на всички лезии на папилома, в нашите два случая, поради удължаването на няколко сантиметра, обхващащо цялата обиколка на хранопровода, тази опция беше счетена за невъзможна. Предложена е тотална езофагектомия и на двамата пациенти, които са били предупредени за риска от развитие на карцином. И двамата пациенти избраха да продължат под строго ендоскопско наблюдение, досега около 3 години, но не са наблюдавани промени в клиничните, ендоскопските и хистологичните находки. За да се оптимизира разпознаването на неоплазия, във всяка ендоскопия се прилага теснолентова образна диагностика, за да се търсят ненормални съдови модели. Наскоро и двамата пациенти са подложени на торакална компютърна томография и не са открити признаци на участие извън хранопровода. Лимфните възли липсваха.

Беше проведена дискусия за извършване на ендоскопски ултразвук, но поради трудното преминаване на редовния гастроскоп, включително известно разкъсване на лигавицата, избягвахме да преминем ехо ендоскоп.

1. Szántó I, Szentirmay Z, Banai J, Nagy P, Gonda G, Vörös A и др. [Сквамозен папилом на хранопровода. Клинични и патологични наблюдения въз основа на 172 папиломи при 155 пациенти]. Орв Хетил. 2005; 146 (12): 547-52. Унгарски. [Връзки]

2. Tsai SJ, Lin CC, Chang CW, Hung CY, Shieh TY, Wang HY и др. Доброкачествени езофагеални лезии: ендоскопски и патологични характеристики. Свят J Gastroenterol. 2015; 21 (4): 1091-8. Преглед. [Връзки]

3. Park SH, Bang BW, Kim HG, Shin YW, Kim L. Случай на езофагеална плоска папиломатоза. Корейски J Intern Med. 2012; 27 (2): 243. [Връзки]

4. Tanimu S, Rafiullah, Resnick J, Onitilo AA. Езофагеална папиломатоза, неподлежаща на ендоскопски терапии, лекувана с езофагектомия. BMJ Case Rep.2014, 2014; 2014. pii: bcr2013200195. [Връзки]

5. Poljak M, Orlowska J, Cerar A. Инфекция с човешки папиломен вирус при езофагеални плоскоклетъчни папиломи: изследване на 29 лезии. Противоракова Res. 1995; 15 (3): 965-9. [Връзки]

6. Al Juboori AM, Afzal Z, Ahmed N. Езофагеален плоскоклетъчен папилом: не толкова рядка причина за дисфагия. Гастроентерол хепатол (N Y). 2015; 11 (12): 815-6. [Връзки]

7. Reed PA, Limauro DL, Brodmerkel GJ Jr, Agrawal RM. Езофагеален сквамозен папилом, свързан с аденокарцином. Gastrointest Endosc. 1995; 41 (3): 249-51. [Връзки]

Получава: 25 октомври 2016 г .; Прието: 29 януари 2017 г.

Автор-кореспондент: Анджело Пауло Ферари Джуниър - Авенида Алберт Айнщайн, 627/701 - Морумби - Пощенски код: 05652-900 - Сао Пауло, SP, Бразилия - Телефон: (55 11) 2151-9884 E-mail: angelo.ferrari@einstein .br

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons, която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.