Оригинална статия (1997) актуализирана от: Ардалан Акбари, студент по медицина, Медицински факултет, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Канада. DermNet NZ Главен редактор: адюнкт доц. Проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. Октомври 2019.

Какво е носеща еритема?

Еритема нодозум е вид паникулит, възпалително разстройство, засягащо подкожната мастна тъкан. Представя се като нежни червени възли на предните пищяли. По-рядко засягат бедрата и предмишниците [1–3].

Еритема нодозум

dermnet

Кой получава еритема нодозум?

Erythema nodosum може да се появи при всички етнически групи, полове и възрасти, но най-често се среща при жени на възраст между 25 и 40 години [4]. Това е 3–6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, освен преди пубертета, когато честотата е еднаква и при двата пола [5].

Какви са причините за еритема нодозум?

Erythema nodosum е реакция на свръхчувствителност с неизвестна причина при до 55% от пациентите [6]. В други случаи тя е свързана с идентифицирана инфекция, лекарство, възпалително състояние или злокачествено заболяване [7].

  • Инфекции на гърлото (стрептококова болест или вирусна инфекция)
  • Първична туберкулоза (ТБ), рядка причина в Нова Зеландия
  • Инфекция с йерсиния; това причинява диария и коремна болка
  • Хламидия инфекция
  • Гъбична инфекция: хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза
  • Паразитна инфекция: амебиаза, лямблиоза

Други вирусни и бактериални заболявания, свързани с еритема нодозум, включват херпес симплекс, вирусен хепатит, инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV), инфекция с Campylobacter и инфекция със салмонела.

Наркотици (3–10%)

  • Сулфонамид
  • Амоксицилин
  • Орална контрацепция
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • Бромид
  • Салицилат
  • Йодид
  • Златна сол

Възпалително

  • Възпалително заболяване на червата (улцерозен колит или болест на Crohn)
  • Саркоидоза (11-25%); Рентгенографията показва двустранна хиларна аденопатия при синдром на Löfgren
  • Злокачественост
  • Лимфом
  • Левкемия
  • Болест на Бехчет

Други

Какви са клиничните особености на еритема нодозум?

Erythema nodosum се представя с нежни двустранни еритематозни подкожни възли с диаметър 3–20 cm, изригващи в продължение на една до няколко седмици. Те са придружени от треска и болки в ставите. При 50% глезенът е подут и болезнен до няколко седмици. Коленете и други стави също могат да бъдат засегнати [8].

Чести клинични находки [9-12]

  • Възлите се намират на предните долни крака, коленете и ръцете и рядко по лицето и шията.
  • Те са зле дефинирани, топли, овални, кръгли или дъгообразни и без язви
  • Възлите първоначално са ярки до наситено червени.
  • Те спонтанно се разтварят в рамките на осем седмици, чрез виолетов, кафеникав или жълтеникаво-зелен вид на синини, известен като erythema contusiformis.

Еритема нодозум не причинява трайни белези.

Какви са усложненията на еритема нодозум?

Eritthema nodosum има малко известни усложнения и лезиите обикновено отзвучават спонтанно. Рядко усложнение е капсулираната мастна некроза или „подвижна капсулирана липома“ [14].

Как се диагностицира възлов еритем?

Erythema nodosum е преди всичко клинична диагноза, потвърдена от лабораторни изследвания и хистопатология [8]. Патологията на еритема нодозум показва възпаление предимно на преградите между подкожните мастни лобули без васкулит [15].

Подкрепящи разследвания [4,7]

Подходящите тестове могат да включват:

  • Пълна кръвна картина с диференциални нива на С-реактивен протеин (инфекциозни и възпалителни причини)
  • Рентгенова снимка на гръдния кош (туберкулоза и саркоидоза)
  • Тампон от гърлото и анти-стрептолизин О и септология на стрептодорназа (стрептококова инфекция)
  • Вирусна серология (за предпочитане две проби на интервали от четири седмици)
  • Култура на изпражненията и оценка за яйцеклетки и паразити при пациенти със стомашно-чревни симптоми
  • Тест на Манту или злато QuantiFERON (тестове за туберкулоза).
  • Дълбока инцизионна или ексцизионна биопсия на кожата .

Каква е диференциалната диагноза за еритема нодозум?

Трябва да се има предвид редица причини за паникулит при пациент с подкожни възли, особено ако лезиите не са разположени по краката, има улцерация или симптомите продължават повече от осем седмици.

Паникулитът може да бъде предимно септален (възпаление между лобулите) или лобуларен (възпалителни клетки в подкожно-мастните лобули) [16]. Може да възникне смесено септално и лобуларно възпаление.

Възлите, дължащи се предимно на септален паникулит, включват:

  • Различни форми на склеродермия
  • Средно съдов васкулит, например поради полиартерит нодоза, при който има нежни подкожни възли, свързани с улцерация, некроза, livedo racemosa, треска, болки в ставите, миалгия и периферна невропатия
  • Necrobiosis lipoidica
  • Еозинофилен паникулит
  • Ревматоиден възел .

Възлите, дължащи се предимно на лобуларен паникулит, включват:

  • Заболяване на съединителната тъкан (напр. Паникулит, свързан с кожен лупус еритематозус)
  • Еритема нодозум лепрозум (реакция на лепра тип 2 поради проказа)
  • Паникулит на панкреаса, при който подкожните възли могат да се разязвят или променят. Лабораторните тестове разкриват повишени нива на липаза, амилаза и трипсин
  • Травматичен паникулит
  • Нодуларен васкулит/еритема индурат, при който улцериращи, дрениращи възли засягат задните прасци
  • Липодерматосклероза, която е следствие от венозна недостатъчност
  • Инфекция на подкожната мастна тъкан с бактерии, микобактерии или гъбички, които могат да причинят улцерирани, флуктуиращи и дрениращи абсцеси
  • Злокачествена инфилтрация .

Какво е лечението на еритема нодозум?

Еритема нодозум се лекува въз основа на основното заболяване. Трябва да се лекува основна инфекция.

  • Управлението на болката може да включва продължителна почивка, колхицин (1-2 mg/ден), НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и венозна компресивна терапия [4].
  • Системни кортикостероиди (1 mg/kg дневно до отзвучаване на еритема нодозум) могат да бъдат предписани, ако са изключени инфекция, сепсис и злокачествено заболяване [9,11].
  • Перорален калиев йодид като пренаситен разтвор (400–900 mg/ден) може да се предписва за един месец, ако е наличен [17].

Какъв е резултатът за еритема нодозум?

Erythema nodosum следва относително доброкачествен и благоприятен курс. Важно е да се разпознае основната причина, ако има такава, и да се започне симптоматично лечение [4]. Повечето случаи се решават в рамките на дни до седмици. Рецидиви могат да се появят в приблизително една трета от случаите еритема нодозум може да се превърне в хронично или персистиращо разстройство, продължаващо 6 месеца и от време на време в продължение на години [13].