Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Пранита Гимире; Пратибха Каул .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 3 юли 2020 г. .
Въведение
Синдромът на хиповентилация на затлъстяването (или синдром на Pickwickian) се дефинира като наличие на будна алвеоларна хиповентилация, характеризираща се с дневна хиперкапния (артериална PCO2 по-голяма от 45 mm Hg [5,9 kPa]), което се смята за последица от намаленото вентилационно задвижване и капацитета, свързани със затлъстяването (ИТМ над 30) при липса на алтернативно нервно-мускулно, механично или метаболитно обяснение за хиповентилация. [1] Хората с ИТМ от 35 или повече са изложени на риск от синдром на хиповентилация на затлъстяването.
Етиология
Смята се, че синдромът на хиповентилация на затлъстяването е следствие от намаленото вентилационно задвижване и капацитета, свързани със затлъстяването. Смята се, че натоварването на дихателната механика и притъпяването на вентилационния отговор на въглероден диоксид при затлъстели индивиди, особено при затлъстяване, води до характерната дневна хиперкапния. Синдромът на хиповентилация на затлъстяването се счита за диагноза на изключване, т.е.при липса на алтернативно невромускулно, механично или метаболитно обяснение за хиповентилация.
Епидемиология
Повече от една трета от сегашното население на САЩ е със затлъстяване. С нарастващото разпространение на затлъстяването, въпреки неадекватните оценки на популацията, се предполага, че разпространението на синдрома на хиповентилация на затлъстяването нараства. Преобладаването на затлъстяването и заболеваемото затлъстяване (ИТМ по-голямо или равно на 40) сред възрастните в Съединените щати се е увеличило от 35,1% на 37,7% и 6,5% на 7,7%, съответно, между 2011 г. до 2012 г. и 2013 г. до 2014 г. [2 ] Разпространението на затлъстяването варира в зависимост от пола, етническата принадлежност, образованието и възрастта, като най-голямо е разпространението сред жените, неиспанските чернокожи, тези с по-малко образование и тези на възраст от 40 до 59 години. Преобладаването на СБХ в общностна кохорта е неизвестно, но можем да получим груба оценка въз основа на горните данни за разпространението на затлъстяването. Ако половината от заболелите със затлъстяване имат обструктивна сънна апнея (OSA) и 10 до 20% от заболелите със затлъстяване пациенти с OSA имат OHS, тогава очакваното разпространение на OHS при възрастното население би било 0,35 до 0,70% или приблизително 1 на 150 до 1 на 300 възрастни. [3] [4] В едно проучване на хоспитализирани пациенти с ИТМ над 35 kg/m2, разпространението на OHS е 31%. [5]
Патофизиология
Синдромът на хиповентилация на затлъстяването е резултат от комбинацията от механично натоварване на дихателната помпа, водеща до ниски дихателни обеми и затъмняване на хеморефлекса до въглероден диоксид, водещо до неподходящо централно дихателно усилие при тези с подчертано затлъстяване. Тази ситуация се проявява от сложно взаимодействие между многофакторни механизми, които са както следва:
История и физика
Типичното представяне на пациента със синдром на затлъстяване с хиповентилация може да се осъществи в медицинското отделение за интензивно лечение (ICU) с остро обостряне на хронична хипоксемична и хиперкапнична дихателна недостатъчност, нуждаеща се от вентилационна подкрепа под формата на неинвазивна или инвазивна вентилация с положително налягане. Пациентът със СОЗ може да се види в амбулаторни условия от специалист по сън или пулмолог. Типичният пациент е с наднормено тегло, с ИТМ над 35, представящ се като група с по-висок риск, с хиперсомноленция и сънливост през деня. Други класически признаци на OSA като хъркане, нощно задушаване, апнеи, наблюдавани от партньора, главоболие рано сутрин, умора през деня, нарушена концентрация и памет и известна степен на диспнея.
Физическият преглед може да разкрие човек със затлъстяване с румена плетора, къса и широка шия, претъпкан орофаринкс и ниско разположена увула. Може да присъстват признаци на дясна сърдечна недостатъчност от белодробна хипертония, включително повишено югуларно венозно налягане, виден белодробен компонент на втория сърдечен звук, хепатомегалия и оток на долните крайници.
Оценка
Синдромът на хиповентилация на затлъстяването често остава недиагностициран до късно в хода на заболяването. Ранното разпознаване е важно, тъй като тези пациенти имат значителна заболеваемост и смъртност. Острата хиперкапнична дихателна недостатъчност поради синдром на хиповентилация на затлъстяването е диагноза на изключване; след като има клинично подозрение, трябва да се изключат други различия, за да се гарантира правилната диагноза, която да диктува управлението. Обсъждането на диференциалните диагнози е в следващите раздели.