Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Daifallah M. Al Aboud; Шива Нага С. Ярарапу; Бупендра С. Пател .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 28 август 2020 г. .
Въведение
Пиларните или трихилемалните кисти са често срещани дермални кисти. Те се срещат при по-малко от 10% от населението. От всички кисти на кожата пиларните кисти са най-често срещаните кисти, засягат най-вече кожата на скалпа. Трихилемалните кисти никога не водят до злокачествени лезии. Те обикновено са спорадични. Кистите съдържат кератин и са очертани от стратифициран сквамозен епител, подобно на това, което виждаме във външната (външната) обвивка на корена на космения фоликул. Пролифериращите трихилемални кисти са туморната форма на пиларните кисти и тя би се появила при по-малко от 3% от всички случаи на пиларни кисти и може да се разязви и може да бъде локално агресивна.
Етиология
Трихилемалните кисти могат да бъдат наследени като автозомно доминантна черта. Пациентите с фамилни пиларни кисти често са по-млади и често имат множество лезии едновременно. Те възникват от епитела, разположен между мастната жлеза и мускула на отвеждащия пили. Те са най-често на главата, особено на скалпа. Скоростта на растеж на пиларната киста е много бавна; отнема няколко години, за да нарасне до голям размер.
Епидемиология
Младите индивиди са по-склонни към развитие на трихилемални кисти. Пиларните кисти нямат известна расова предразположеност и се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете. Може да има фамилна анамнеза, тъй като в някои случаи заболяването следва автозомно доминиращо наследство.
Патофизиология
Пиларните кисти са интрадермални кисти, които възникват от епитела, разположен между мастната жлеза и мускула на отвеждащия пили. Те са облицовани със стратифициран плосък епител без гранулиран клетъчен слой, подобен на този, който се вижда във външната коренна обвивка на космения фоликул и е изпълнен с кератин и продуктите от неговото разпадане.
Хистопатология
Пиларните кисти са облицовани с дебели капсули, съдържащи малки слоеве кубоидни, тъмно оцветяващи базални епителни клетки в палисадна подредба без очевидна междуклетъчна процеп. Тези клетки се слеят с множество слоеве кератиноцити, образуващи плосък епител; тези клетки показаха по-голямо съзряване с плътен еозинофилен кератин в отсъствие на гранулиран клетъчен слой. Понякога можем да видим някои области на калцификация. Кератинът в пиларните кисти оцветява с антикератинови антитела, подобни на тези, наблюдавани в кератина, получен от човешка коса. Трихилемалните кисти могат да се разкъсат и техните компоненти ще изтекат в дермата, което води до образуване на реакция на чуждо тяло. Редки злокачествени трансформации под формата на увеличаване на митотичната фигура заедно с клетъчна атипия и некроза могат да се наблюдават в случаите на пролифериращи трихилемални кисти.
История и физика
Пиларните кисти се диагностицират предимно при клинично представяне. Най-често това са множество лезии, но понякога може да се наблюдават единични лезии. Пиларните кисти обикновено се появяват в области с плътен космен фоликул, така че най-често се наблюдават на главата, особено на скалпа, но могат да бъдат открити и по лицето, главата и шията. Трихилемалните кисти обикновено са асимптоматични, освен ако не калцират или разкъсат съдържанието си, което води до възпалителен процес и болка в засегнатото място. Понякога наличието на свръхналягане на пиларна киста или костно изпъкналост може да доведе до болка. Трихилемалните кисти обикновено се представят като телесни, гладки, подвижни, твърди и добре ограничени възли. Семейната история е много важна, тъй като това състояние може да има автозомно доминиращ модел на наследяване. Обикновено те са бавно растящи възли, но понякога бързо се увеличават и това би означавало инфекция или злокачествена трансформация. Младите жени са засегнати повече от мъжете.
Оценка
Диагностиката на пиларните кисти е предимно клинична, базирана на признаци и симптоми и рядко се налага да се правят допълнителни изследвания. Понякога са необходими радиологични изследвания, за да се изключат други диференциали, особено при лезии на главата и шията по средната линия и да се провери степента на лезията и участието на основната централна нервна система (ЦНС). КТ е най-добрият начин да се определи степента на костна инвазия. ЯМР може да се използва за по-дълбоко засягане на меките тъкани и за визуализиране на много малка инвазия.
Лечение/управление
Основата на лечението е радикално хирургично изрязване на лезията, включително стената на кистите, за да се избегне повторната поява. След това съдържанието трябва да бъде изпратено до патологичния отдел, за да се потвърди диагнозата. Лечението е пълно изрязване на кистата. Ако кистите се върнат или се възпалят, тогава не се препоръчва да се отстранява хирургично и е по-добре да се изчака, докато възпалението отшуми, за да се премине към опцията за хирургично отстраняване. Ранен тампон и чувствителност на култура за възпалената лезия са задължителни, за да се изключи инфекцията и да се насочат възможностите за лечение. Разрастващите се трихилемални кисти може да се нуждаят от множество хирургични сесии за отстраняване, заедно с лъчева терапия и/или химиотерапия.