Какво е везикоуретерален рефлукс?

Обикновено урината тече по един начин, надолу от бъбреците, през тръби, наречени уретери, към пикочния мехур. Но какво се случва, когато урината тече от пикочния мехур обратно в уретерите? Това се нарича везикоуретерален рефлукс.

При везикоуретерален рефлукс урината тече назад от пикочния мехур, нагоре по уретера към бъбреците. Може да се случи в единия или в двата уретера. Когато "клапата на клапата" не работи и позволява на урината да тече назад, бактериите от пикочния мехур могат да проникнат в бъбреците. Това може да причини бъбречна инфекция, която може да причини увреждане на бъбреците.

Когато притокът на урина обратно към уретерите е по-тежък, уретерите и бъбреците стават големи и усукани. По-тежкият рефлукс е свързан с по-голям риск от увреждане на бъбреците, ако има инфекция.

Как действа пикочните пътища?

Урината се получава, когато кръвта се филтрира през бъбреците. Урината тече от бъбреците надолу през уретерите и навлиза в пикочния мехур. Този еднопосочен поток обикновено се поддържа от „клапа на клапата“, където уретера се присъединява към пикочния мехур. Това предпазва урината от резервно копие в бъбреците.

симптоми

Диаграма на мъжките и женските пикочни пътища

Увеличете

Симптоми

VUR може да доведе до сериозни проблеми; често не причинява болка или затруднява отделянето на урина.

Причини

Точният процент на децата с VUR е неизвестен. Оценките обаче са, че VUR се среща при около 10 на всеки 100 здрави деца. Не е заразно. При повечето деца рефлуксът е резултат от вроден дефект. Между уретера и пикочния мехур има по-късо от нормалното закрепване, с кратък клапан, който не работи. При някои деца рядък модел на изпразване може да причини рефлукс.

В много случаи рефлуксът изглежда се предава (наследява). Около 1 на 3 сестри и братя на деца с рефлукс също имат този здравословен проблем. Също така, ако една майка е била лекувана за рефлукс, около половината от децата й също могат да имат рефлукс.

VUR и инфекции

VUR най-често се открива, след като детето има UTI. Инфекцията на пикочните пътища е бактериална инфекция на пикочните пътища. Може да обхване бъбреците, пикочния мехур или и двете. Всъщност се установява, че около 1 от всеки 3 деца с ИМП има везикоуретерален рефлукс.

Някои признаци на a бъбречна инфекция са:

  • треска
  • болка в корема или кръста
  • като цяло се чувстваш зле
  • гадене на стомаха
  • повръща

Признаци на a инфекция на пикочния мехур са:

  • болезнено и често изпразване
  • спешна нужда от отделяне на урина
  • омокряне (липса на контрол на урината)

Признаците на UTI при бебета може да не са толкова ясни, но могат да включват:

  • треска
  • суетене
  • повръща
  • диария
  • лошо наддаване на тегло

По-големите деца също могат да имат UTI без никакви ясни признаци.

Бактериите, причиняващи UTI, често са от изпражненията на детето. Дори при чисти навици бактериите могат да се съберат в слабините и да навлязат в уретрата и пикочния мехур. Ако детето има VUR, бактериите могат да пътуват до бъбреците и да доведат до инфекция.

Въпреки че VUR най-често се открива, след като детето е било лекувано за UTI, е важно да запомните, че VUR само по себе си не причинява UTI и UTI не причинява рефлукс.

Диагноза

В някои случаи VUR се открива при тестване преди раждането. Най-често се открива при деца на възраст от 2 до 3 години. Но може да се наблюдава на всяка възраст, дори при бебета или по-големи деца. Около 3 от всеки 4 деца, лекувани от рефлукс, са момичета. VUR се открива най-често, когато детето има UTI.

Рефлуксът се открива с тест, наречен унищожаваща цистоуретрограма (VCUG), която представлява рентгенова снимка на пикочния мехур. Отнема около 15 до 20 минути и включва:

  • Поставяне на катетър (тънка пластмасова тръба) в уретрата
  • Инжектиране на течност с рентгеново багрило през тръбата, докато пикочният мехур се напълни
  • Искане на детето да отдели урина
  • Правене на снимки на пикочния мехур, за да се види дали багрилото се връща назад до 1 или двата бъбрека
  • Понякога се добавя малко количество радиоактивен индикатор в течността и се използва специална камера

Инфекция, свързана с използването на катетър за тези изследвания, се среща при няколко деца, така че урологът може да предложи да се използват антибиотици преди и след теста.

Начините за облекчаване на болката и притеснението от използването на катетъра трябва да бъдат обсъдени с лекаря. Някои деца се разстройват и трябва да бъдат задържани по време на теста. В някои медицински центрове изследването може да се направи с лека седация. Използването на обща анестезия може да доведе до непълни резултати от теста, тъй като лекарят трябва да провери дали има рефлукс, когато детето е изпразнено.

Ако се установи рефлукс, могат да се направят допълнителни образни тестове, за да се провери доколко добре работят бъбреците и да се търси увреждане на бъбреците. В някои случаи може да се направи ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, за да се провери размерът на бъбреците.

Как се измерва VUR?

Лекарят гледа рентгенова снимка на пикочните пътища, за да установи степента на рефлукс. Това показва колко урина се връща обратно в уретерите и бъбреците и помага на лекаря да реши кой тип грижи е най-добър.

При деца с рефлукс и UTI може да настъпи увреждане на бъбреците. По-високите степени на рефлукс са свързани с по-голям риск от увреждане на бъбреците.

Най-често срещаната система за степенуване на рефлукс (Международната класификация на изследванията) включва 5 степени:

  • Степен I: рефлукс на урина само в уретера
  • Степен II: рефлукс на урина в уретера и бъбречното легенче (където уретера се среща с бъбреците), без раздуване (подуване с течност или хидронефроза)
  • Степен III: рефлукс в уретера и бъбречното легенче, причинявайки леко подуване
  • IV степен: води до умерено подуване
  • Степен V: води до силно подуване и изкривяване на уретера

Диаграма на етапите на степенуване на VUR

Увеличете

Риск от увреждане на бъбреците

Децата с рефлукс се подлагат на внимателен урологичен анамнеза и физически преглед, за да установят нивото на риск от увреждане на бъбреците. Това помага при вземането на решение за вида на лечението.

Лекарят ще попита за важна информация, като например:

  • Дали детето редовно отделя урина
  • Дали детето има нормален контрол на пикочния мехур през деня
  • Независимо дали детето изпразва пикочния си мехур напълно
  • Дали детето има запек

Много деца с рефлукс имат „дисфункционален елиминационен синдром“ или „дисфункция на червата и пикочния мехур“. Това се случва, когато детето не анулира често или напълно. Тези деца имат по-голям риск от бъбречна инфекция с рефлукс. От друга страна, при деца с нормален контрол на пикочния мехур, нормални бъбреци и по-ниски степени на рефлукс, рискът от бъбречна инфекция изглежда по-нисък.

Лечение

Медицинско или нехирургично лечение

Често рефлуксът ще изчезне с времето. Колкото по-ниска е степента на рефлукс, толкова по-вероятно е да изчезне. Средната възраст за това да се случи е 5 до 6 години. Целта на медицинското или нехирургично лечение е да се предотврати инфекция на пикочните пътища и бъбреците, докато детето расте. Рефлуксът се подобрява при много деца, тъй като връзката между пикочния мехур и уретера се удължава с възрастта.

Това лечение включва:

  • Насърчаване на детето да използва редовно тоалетната
  • Проверка дали детето има редовни тренировки на изпражненията
  • Предписване на ниски дози превантивен антибиотик, за да се избегне ИМП
  • Опит с други лекарства, ако детето има проблеми с контрола на пикочния мехур

Детето се вижда в офиса от време на време за физически преглед и се проверява за наличие на инфекция. Рентгенови изследвания на пикочния мехур и/или бъбреците също могат да бъдат направени, за да се провери състоянието на рефлукса и растежа на бъбреците.

Хирургия

Целта на операцията е да се излекува рефлуксът и да се избегнат рисковете от продължаване на рефлукса. Хирургията най-често се прави с обща анестезия. Хирургът прави разрез в долната част на корема и фиксира закрепването на клапата на клапата на уретера към пикочния мехур. Това трябва да предотврати появата на рефлукс. Не се използва изкуствен материал и много техники работят добре.

В ендоскопска хирургия (по-малко инвазивен), хирургът вкарва инструмент, наречен цистоскоп в отвора на уретрата, за да види вътрешността на пикочния мехур. След това вещество се инжектира в областта, където уретера навлиза в пикочния мехур, за да се опита да фиксира рефлукса. Това изисква използването на обща анестезия, но в повечето случаи това може да се направи амбулаторно. Степента на успех в сравнение с обикновената операция зависи от конкретния случай.

Ако е необходима операция, урологът ще обсъди различните възможности със семейството.

След лечение

След операцията пациентът обикновено е в болница за няколко дни. През това време често се използва катетър за дрениране на пикочния мехур.

Няколко месеца след операцията се прави рентгенова снимка, за да се увери, че операцията е била успешна. След като рефлуксът бъде коригиран, няма вероятност да се върне.