Какво е извънматочна уретера?

Повечето от нас се раждат с 2 уретера, тръбата, която отвежда урината от всеки бъбрек в пикочния мехур.

Но някои бебета се раждат с 2 уретера, които дренират един бъбрек. В тези случаи един уретер дренира горната част на бъбрека, а вторият уретер дренира долната част на бъбрека. Докато и двамата навлизат в пикочния мехур, този допълнителен уретер обикновено не е проблем.

Но ако се роди дете с уретер, който не се свързва с пикочния мехур, то може да се отцеди някъде извън пикочния мехур. Това се нарича ектопичен уретер. При момичетата ектопичният уретер може да се отцеди в уретрата (тръбата, излизаща от пикочния мехур, която използваме, за да пикаем), или дори във влагалището. При момчетата често се оттича в уретрата близо до простатата или в половите органи.

грижи

Диаграма на извънматочна уретера

Увеличете

Причини

Не са известни причини за този вроден дефект. Този допълнителен уретер просто се развива от един бъбрек. Това може да се случи при момчета или момичета, но е по-често при момичетата. Също така няма доказателства, че нещо по време на бременност го причинява.

Известно е, че е наследствен (предава се в семейство). Ако сте имали ектопичен уретер, тогава всяко от вашите деца има половин шанс да има тази дублирана система.

Симптоми

Общите признаци на ектопичния уретер са:

  • Инконтиненция (проблеми с контрола на пикочния мехур с изтичане)
  • Подуване в корема
  • Инфекции на пикочните пътища (UTI)
  • Везикоуретерален рефлукс (VUR)

Инконтиненция

Запушен уретер или инконтиненция (изтичане на урина) може да са признаци на извънматочна уретера.

  • Момчетата с ектопични уретери нямат често инконтиненция, тъй като уретера се оттича вътре в тялото. Но те все още могат да имат признаци на подуване или ИМП.
  • Момичета с ектопични уретери могат да изтекат урина, тъй като уретера се оттича във или близо до вагината. Този проблем е ясен след тренировка в тоалетната. За разлика от други видове инконтиненция. Вместо това има обща, цялостна влажност, а не събития, при които пикочният мехур губи контрол. Някои момичета ще бъдат лекувани с лекарства и други неща в продължение на много години, преди да бъде поставена правилната диагноза.

Подуване

Уретера и частта на бъбрека могат да се подуят, когато не могат да се оттичат правилно. Това се нарича хидронефроза и е лесно да се види на ултразвук.

При много бебета ектопичен уретер се открива, когато бременната майка има пренатален ултразвук. Но не всички ектопични уретери са подути, така че други инструменти може да са по-добри за ясна диагноза.

Инфекция на пикочните пътища

Лошият дренаж от ектопичен уретер може да направи децата по-склонни да имат UTI. ИПП е, когато бактериите попаднат в урината и пътуват до пикочния мехур. Става болезнено уринирането.

Везикоуретерален рефлукс (VUR)

При момчета с ектопичен уретер може да има и лек недостатък в уретера. Това може да доведе до VUR. VUR е, когато част от урината се влива обратно в бъбрека, когато пикочният мехур се напълни или изпразни. Това увеличава риска от бъбречни инфекции. Това е още една причина някои деца с ектопични уретери да показват признаци на ИМП.

Диагноза

Най-често се среща при деца и как се открива, зависи от това как проблемът първо се проявява. Този проблем не винаги е лесно да се определи. Други проблеми имат подобни признаци, така че понякога не е правилно диагностициран от години.

Ако лекарят смята, че може да има ектопичен уретер, но в началото не може да го види, тогава могат да се направят други тестове за ясна диагноза.

Има някои основни тестове, за да видите уретерите, бъбреците и пикочния мехур.

Ултразвук

  • Ако ултразвукът преди раждането показва подуване, тогава тестът често се прави отново след раждането на детето.

Рентгенова снимка на пикочния мехур (Кистозна цистуретрограма или VCUG)

  • След това този тест се прави, за да се изключи VUR като причина за подуване на бъбреците и уретера. Този тест също се използва, за да се види дали има рефлукс във втори уретер, свързан с ектопичния уретер.

Сканиране на бъбречния поток (MAG-3 или DMSA) или Урограма с магнитен резонанс

  • Бъбрекът или част от бъбрека, дренирани от ектопичния уретер, често не работят добре. При тези тестове се инжектира контрастна багрилна течност. За откриване на радиоактивност в багрилото се използва специална камера. Може да се използва и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Цистоскопия

  • При този тест, който често се прави с обща анестезия, се поставя малък обхват в уретрата. Откриват се отворите на уретерите от двата бъбрека. Рентгеновата течна боя се инжектира през епруветки, поставени временно в уретерите, за да покаже анатомията. За съжаление, отворът на ектопичния уретер не винаги може да се види. Но като посочи броя и местоположението на другите отвори на уретера, лекарят може да бъде сигурен.

Но ако уретера не е подут и няма рефлукс, ултразвукът и VCUG може да са нормални. Ядрено-магнитен резонанс и КТ са по-добри при откриване на леко подуване на уретера и частта от бъбрека, която се оттича.

Лечение

Лечението на ектопичен уретер е хирургично. За да се предотврати инфекция, пациентът може да получи ниска доза антибиотици преди операцията. Трите вида хирургични операции за отстраняване на този проблем са:

  • Нефректомия
  • Ureteroureterostomy
  • Реимплантация на уретера

Всеки вариант има плюсове и минуси. Те също се правят на определени възрасти. Нефректомия може да се направи по всяко време. Но ако няма инфекция, операцията може да бъде отложена до навършване на 6-месечна възраст. Някои хирурзи обичат да чакат, докато детето стане още по-голямо, често след първия рожден ден, за повторна имплантация на уретера.

Нефректомия (хеминефректомия на горния полюс)

При тази операция се отстранява бъбрекът (или неговата част, дренирана от ектопичния уретер). Това спира потока на урината в ектопичния уретер. Сега няма да има повече инконтиненция и по-малък шанс за инфекция.

Това е добър метод, когато бъбрекът (или частта от него), който се оттича през ектопичния уретер, не работи добре. Може да се използва и когато тази част от бъбреците работи добре, а другият бъбрек е нормален. Хирургът може да използва лапароскопия (операция, използваща разрези с размери на ключалка и дълги инструменти, подобни на клечка), тъй като повечето от анормалните уретери могат да бъдат отстранени.

Основните рискове от тази операция са, че може да се отстрани добра бъбречна тъкан или да се нарани кръвоснабдяването. Ако няма VUR в ектопичния уретер, има по-малък риск от инфекция.

Ureteroureterostomy

За тази операция ектопичният уретер е разделен близо до пикочния мехур. След това се зашива в нормалния уретер на долния бъбрек. Това позволява на урината от горната част на бъбреците да се оттича нормално. Бъбречната тъкан също е защитена.

Рискът от увреждане на долния уретер е много малък при тази операция. Има малък риск от изтичане на урина. Ако е поставен временен вътрешен дренажен стент (тръба), може да се използва повече анестетик за отстраняването му.

Повторно имплантиране на уретера

За тази операция извънматочният уретер се разделя близо до дъното и се зашива в пикочния мехур. Това се прави, така че урината да се оттича добре и да не тече назад. Тази операция често изисква срязване над срамната кост.

Този метод има малко по-голям шанс за проблеми в сравнение с другите операции. Може да бъде трудно за изпълнение при малки бебета. Хирургът трябва да направи уретера по-малък, така че по-късно има по-малък риск от VUR. Това увеличава риска от запушване. Но подобно на уретероуретеростомията, тази операция запазва цялата бъбречна тъкан.

След лечение

Възстановяване

Възстановяването зависи от това коя операция е извършена. Кърмачетата и малките деца обикновено остават в болницата от 1 до 5 дни след излекуването.

  • Ако катетър (епруветка) е използвана, тя ще бъде извадена лесно, преди детето да се прибере вкъщи или в офиса при преглед. Зоната, в която е влязъл катетърът, ще се излекува сама. Шевовете няма да са необходими.
  • Ако вътрешен дренаж е бил използван, той ще бъде премахнат 3 до 4 седмици след операцията.

Образна диагностика след лечение

Бъбречен ултразвук обикновено се прави 4 до 6 седмици след операцията, за да се види дали операцията е работила. Ако е направена повторна имплантация на уретера, може да се използва VCUG, за да се види дали има някакъв рефлукс.

Бъдещи бъбречни проблеми

Ако част или целият бъбрек работи слабо или е отстранен, но другият бъбрек е нормален, детето няма да има проблеми с бъбреците за цял живот. Най-често се засяга само горната част на единия бъбрек. Това означава, че останалата част от бъбреците може да функционира добре. Дори когато е засегнат цял ​​бъбрек, дългосрочните проблеми не са вероятни.

Един нормален бъбрек е всичко, от което се нуждаем за добро здраве. Децата често се раждат с един бъбрек и никой не го знае. Хората, които даряват бъбрек, също се справят добре. Единственият проблем е, че вече нямате резервен бъбрек. Ако оставащият ви бъбрек е сериозно наранен (по някаква причина), тогава ще имате бъбречна недостатъчност и ще се нуждаете от диализа.

Сексуална функция

Въпреки че извънматочният уретер може да се оттича към половите органи, това не засяга сексуалната функция. Този проблем рядко засяга способността на човек да има бебе.

При момчетата гениталният тракт от същата страна на ектопичния уретер може да е необичаен. Но ако другата страна не е засегната (което е най-често случаят), тогава плодовитостта все още трябва да е нормална.