Резюме

Честотата на повечето заболявания на щитовидната жлеза: хипотиреоидизъм, нодуларна гуша и рак е най-висока сред жените в постменопауза и възрастните жени. Диагнозата на дисфункция на щитовидната жлеза при тази група пациенти е трудна, тъй като симптомите могат да бъдат неспецифични или чести при оплаквания от менопауза и стареене. При интерпретацията на тестовете за функция на щитовидната жлеза трябва да се имат предвид физиологичните промени в секрецията и метаболизма на тиротропин (TSH) и хормоните на щитовидната жлеза, както и влиянието на съпътстващите заболявания. Неразпознатата дисфункция на щитовидната жлеза води до повишен: сърдечно-съдов риск, костни фрактури, когнитивно увреждане, депресия и смъртност. Терапията на дисфункция на щитовидната жлеза е различна при жени в менопауза и възрастни жени, отколкото при млади хора; хипотиреоидизмът трябва да се третира внимателно, тъй като високите дози L-тироксин могат да доведат до сърдечни аритмии и повишен костен обмен, а хипертиреоидизмът трябва да се лекува за предпочитане с радиойод. Състоянието на щитовидната жлеза, благоприятно повлияващо дълголетието, е свързано с ниска функция на щитовидната жлеза.

жени

Възлите на щитовидната жлеза и ракът често засягат жени над 50 години; диагностичният и терапевтичен подход е същият като при общата популация, но хирургичният риск и прогнозата за рак са по-лоши, отколкото при младите пациенти.

Въведение

Заболяванията на щитовидната жлеза засягат предимно жените; честотата им е 5-20 пъти по-висока при жените, отколкото при мъжете. Освен това разпространението на повечето заболявания на щитовидната жлеза се увеличава с възрастта. Следователно, автоимунитетът на щитовидната жлеза, хипотиреоидизмът, нодуларната гуша и рак се срещат най-често при жени в постменопауза и възрастни жени. Диагнозата на заболяването на щитовидната жлеза е трудна при тази група пациенти, тъй като симптомите като тревожност, сърцебиене, изпотяване, напълняване и безсъние са често срещани както за дисфункцията на щитовидната жлеза, така и на яйчниците. Допълнителните проблеми възникват от интерпретацията на резултатите от тестовете за функция на щитовидната жлеза: според много наблюдения серумните концентрации на TSH, тироксин (Т4) и три-йодотиронин (Т3) зависят от възрастта, съпътстващите заболявания и медицинското лечение - те заедно понякога правят диагнозата на дисфункция на щитовидната жлеза, усложнена при по-възрастните. Въпреки че състоянието на щитовидната жлеза има добре известно влияние върху сърдечно-съдовия риск, когнитивните функции, уврежданията и дълголетието, няма консенсус относно универсалния скрининг за нарушение на функцията на щитовидната жлеза на жени в постменопауза и възрастни жени сред медицинските асоциации по света [1].

Физиологични промени в стареенето на щитовидната жлеза

Според морфологични проучвания, тиреоидният епител претърпява дегенеративни процеси, които водят до неговото изравняване, размерът на фоликулите на щитовидната жлеза намалява, докато влакнестата съединителна тъкан и лимфоидната тъкан се размножават. В резултат на това размерът на щитовидната жлеза може да намалее с течение на времето. Способността на щитовидната жлеза да поема йод намалява и при хора над 80 години става 40% по-ниска, отколкото при хора на 30 години. Ежедневното производство на основния хормон на щитовидната жлеза Т4 намалява на 20 µg, но в същото време метаболизмът му се забавя поради намалената активност на 5 ’дейодиназа-I. В резултат полуживотът на Т4 се удължава от 8 до 9,3 дни и серумната концентрация на Т4 не се променя с течение на времето. Ежедневното производство на Т3 намалява на 20 µg при мъжете и 10 µg при жените, а серумната концентрация на Т3 при възрастни хора намалява значително. Проучванията, оценяващи оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза, показват различни модели на хипофизната функция: запазената или намалена способност за секреция на TSH след различни стимули [2].

Според няколко проучвания, серумната концентрация на TSH вероятно зависи от възрастта. Наблюденията, проведени в райони с достатъчно йод, показват, че серумните концентрации на TSH нарастват с възрастта както при мъжете, така и при жените. В проучването NHANES III (National Health and Nutrition and Examination Survey III) оценката на американската референтна популация, отрицателна за заболявания на щитовидната жлеза, антитела срещу щитовидната жлеза и лекарства, влияещи върху функцията на щитовидната жлеза, показва увеличение на средната, медиана и 97,5 процентила за концентрация на TSH с възраст. Анализът показва, че 97,5 процентила е 3,6 mIU/l при хора на възраст 20-29 години и 4,03 и 5,9 mIU/l при съответно 50-59 и 70-79 години [3].

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът, особено неговата субклинична форма, е една от най-често срещаните ендокринопатии. Засяга жените 7-10 пъти по-често от мъжете и скоростта му се увеличава с възрастта. Според проучването на Whickham, честотата на повишен TSH е около 7,6% в общото женско население, но нараства до 17% при жени над 70-годишна възраст. Рискът от развитие на хипотиреоидизъм е 1,4/1000/година при жени на възраст 18-24 години, 6,7/1000/година при жени на възраст 65-74 години и 14/1000/година при жени на възраст 75-80 години [7, 8]. В проучването в Колорадо честотата на субклиничния хипотиреоидизъм е дори по-висока: около 4% при жени на възраст 25 години и нараства съответно до 14 и 20% при жени на възраст 55 и 75 години [9]. Най-честата причина за хипотиреоидизъм е хроничният автоимунен тиреоидит (син. Хашимототиреоидит), предишно лечение с радиойод и хирургични операции при доброкачествени или злокачествени заболявания на щитовидната жлеза, външно лъчево облъчване на злокачествени тумори на главата и шията и няколко лекарства, като литий, амиодарон, интерферон и инхибитори на тирозин киназа.

Типичните симптоми на явен хипотиреоидизъм (серумен TSH повишен; freeT4 намален) са суха кожа, лоша памет, по-бавно мислене, сънливост, умора, мускулни крампи, усещане за студ, дрезгав глас, общ оток и запек. Всички те намаляват качеството на живот и работоспособността. Хипотиреоидизмът, причиняващ хипертония, сърдечна недостатъчност, неблагоприятен липиден профил, инсулинова резистентност и ендотелна дисфункция, представлява повишен риск от атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет т.2, когнитивно увреждане, депресия и смъртност.

Симптомите на субклиничен хипотиреоидизъм (повишен серумен TSH; fT4 в рамките на нормалното) могат да бъдат много оскъдни (като по-голяма умора, по-суха кожа и наддаване на тегло) или дори да липсват. При субклиничен хипотиреоидизъм рискът от сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдова смъртност изглежда е свързан с TSH ≥ 10 mIU/l и възраст 10 mIU/l. Също така се наблюдава спонтанна ремисия на субклиничния хипотиреоидизъм, която засяга 37-46% от пациентите на възраст ≥ 65 години по време на 2-4 години проследяване [14].

Лечението на хипотиреоидизъм при жени след менопауза зависи от няколко състояния: наличието на симптоми, тежестта на хипотиреоидизма, съпътстващия сърдечно-съдов риск и възрастта на пациента. При явен хипотиреоидизъм винаги се препоръчва лечение с L-тироксин. При пациенти със сърдечно-съдов риск и възрастни хора началната доза трябва да бъде ниска: 25 µg дневно и да се увеличава бавно на всеки 2-4 седмици с допълнителни 12,5-25 µg L-тироксин дневно. Жените, приемащи хормонозаместителна терапия, се нуждаят от по-високите дози L-тироксин поради по-големия капацитет на основния тироксинов протеинов кръвоносител - TBG (тироксин-свързващ глобулин). Терапията на субклиничния хипотиреоидизъм е въпрос на противоречие. Съгласно насоките на Европейската асоциация на щитовидната жлеза, при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм и възраст 70 години и TSH 60 години. При италианско население с дефицит на йод честотата на доброкачествените нодуларни заболявания на щитовидната жлеза е още по-висока: 30% при младите хора и 75% при тези на възраст 55-66 години. Размерът на гушата се увеличава с възрастта на изследваното население.

Може да има изключително бавна прогресия от нетоксична към токсична нодуларна гуша, която може да се ускори след поглъщане на големи количества йод.

Симптомите на заболяването варират: от случайно откритите възли на щитовидната жлеза по време на ултразвуково изследване на шията до много големите деформиращи се гуши с трахеална обструкция. В случаите на субстернална гуша може да се развие синдром на горната кавална вена. Атаката на предсърдно мъждене може да е първият синдром на развиваща се автономия на щитовидната жлеза.

Лечението трябва да е адекватно на медицинския проблем: наблюдение с TFT и ултразвук на щитовидната жлеза на всеки 1-3 години при малки гуши или хирургична и радиойодна терапия при големи обструктивни гуши. Аспирационната биопсия с фина игла е много важно диагностично средство за оценка на онкологичния риск от заболяването [27].

Рак на щитовидната жлеза

Честотата на диференциран рак на щитовидната жлеза се увеличава сред населението на възраст над 55 години, а честотата на анапластичния рак на щитовидната жлеза се увеличава при тези на възраст над 65 години. При възрастни хора също се отбелязва по-висока честота на тиреоиден лимфом и сарком. Генетичният фон на папиларния карцином се различава според възрастта: при 40-60% от по-възрастните пациенти се наблюдава активиране на BRAF мутация, докато при 50% от децата и 25% от възрастните на 45 години с диференциран рак на щитовидната жлеза прогнозата е по-лоша от по-младите пациенти.

Заключения

Заболявания на щитовидната жлеза като хипотиреоидизъм, нодуларна гуша и рак са особено чести при жени в постменопауза и възрастни жени.

Диагнозата на дисфункция на щитовидната жлеза при тази група пациенти може да бъде трудна поради неспецифични симптоми и различна интерпретация на тестовете за функция на щитовидната жлеза.

Дисфункцията на щитовидната жлеза увеличава сърдечно-съдовия риск и сърдечно-съдовата и общата смъртност, а хипертиреоидизмът води до повишен риск от остеопоротични фрактури при жени в менопауза.

Ниската функция на щитовидната жлеза е свързана с дълголетието.

Ракът на щитовидната жлеза и неговото лечение се отнасят до по-лоши резултати при жените в постменопауза, отколкото при младата популация.