Онур Бурак Дурсун

1 Медицински факултет на Университета Ататюрк, Детска и юношеска психиатрия, Ерзурум, Турция

пускане

Fatma Varol Tas

2 Университет Dokuz Eylul, Факултет по детска и юношеска психиатрия, Медицински факултет, Измир, Турция

Taner Guvenir

2 Университет Dokuz Eylul, Факултет по детска и юношеска психиатрия, Медицински факултет, Измир, Турция

Резюме

В тази статия представяме юноша, страдащ от рядка форма на саморазправа, „самокръвно пускане“, и обсъждаме динамиката на това неадаптивно поведение. Умишленото кръвопускане е рядка, но нечувана форма на саморазправа, свързана с хранителни и личностни разстройства. Въпреки че в литературата за психиатрия за възрастни вече има няколко доклада за клиничните характеристики на синдрома на Lasthenie de Ferjol или фактологична анемия, това е първият докладван случай на самокръвопускане в юношеска възраст.

Bu makalede kendine zarar vermenin nadir görülen bir biçimi olan ‘kendinden kan çekme’ davranışı bulunan bir ergen tanıtılarak bu davranışın temelleri tartışacaktır. Kasıtlı olarak kendinden kan çekme iyi bilinen ancak nadir görülen bir davranıştır. Yeme bozuklukları ve kişilik bozuklukları ile birlikteliği dikkat çekicidir. Erişkin psikiyatri literatüründe Lasthenie de Ferjole sendromu ve yapay bozukluk başlıkları altında bu davranışı bildiren çeşitli olgu sunumları mevcutsa da olgumuz yazında kendinden kan çekme davranışı göründir.

Въведение

Умишленото самонараняване е често срещан клиничен проблем в юношеството. Самокръвянето (SBL) обаче е рядка форма на саморазправа, която се отнася до акта на източване на собствената кръв чрез венепункция или интравенозна канюла [1]. В литературата това поведение обикновено се свързва с хранителни и личностни разстройства. Френската литература описва това като синдром, наречен "Lasthenia de Ferjol", който се характеризира със самоиндуциран кръвоизлив, анемия и патологична личност [2]. „Фактическа анемия“ е друг термин, описващ неясни случаи на анемия, причинени от SBL [3]. Съобщава се и за смъртни случаи поради SBL. В тази статия представяме стационарно лечение на 17-годишна жена, която е пускала до 250 кубика кръв на ден. Доколкото ни е известно, това е първият докладван случай на юноша.

История на случая

Е.Б. е 17-годишно момиче, което учи в гимназия за медицински сестри. Тя беше насочена към нашата клиника от психиатър за хоспитализация.

Е. Б. имаше лоши връзки с връстници, но високи академични постижения, особено в настоящата си гимназия. Семейството й имаше нисък социално-икономически статус; баща й е бил уличен продавач, когото Е. Б. описва като далечен и студен човек. Майка й беше грижовна домакиня. Тя имаше двама братя и сестри: 19-годишна сестра и 14-годишен брат. Тя не е съобщавала за психични заболявания или наркотична или алкохолна зависимост в личната или семейната си психиатрична история. Тя нямаше забележителна медицинска история.

В първоначалния кръвен тест на Е. Б. нейното ниво на хемоглобин е 11,7 g/dl. Педиатрията се консултира с нея и й бяха предписани лекарства за анемия. Други медицински параметри като тестове за лекарства, функции на щитовидната жлеза, пикочните пътища и черния дроб бяха нормални. ЕЕГ и ядрено-магнитен резонанс бяха нормални и нейната оценка по скалата за оценка на депресията на Хамилтън беше 29. Допълнителни психометрични оценки (като MMPI и TAT) не можеха да бъдат приложени поради лошото й сътрудничество.

Психофармакологичният раздел на нейното лечение започва с 50 mg/ден сертралин за нейната депресия, оланзапин 10 mg/ден за контрол на импулсите и бензодиазепин - само ако е необходимо - за намаляване на дистрес. Посещавала е групови и лични терапевтични сесии два пъти седмично и всички други терапевтични занимания, с изключение на извънболничните дейности поради високия си риск от самоубийство и разрушаване. По време на престоя си тя показа ясни гранични поведенчески тенденции на личностно разстройство. Настроението й беше нестабилно и наблюдавахме бързо обезценяване на отношенията й с други млади хора и персонала в звеното. Д. Б. се оплака, че се чувства празен. Докато е в дисоциативно състояние, екипът на подразделението отказва искането й за спринцовка; след това тя се опитала да се задави или да отреже китките си с всеки остър предмет, който намери. Тези състояния биха продължили близо половин час и биха могли да бъдат прекратени само чрез химически или физически ограничения. След като се успокои, тя щеше да се опита да убеди екипа на подразделението, че е в безсъзнание и не помни какво е направила и ще обещае да не повтаря поведението си.

Начинът на хранене на Е. Б. беше друга грижа. Въпреки че симптомите й не отговарят на критериите за DSM IV хранително разстройство, тя страда от тежки хранителни проблеми. В допълнение към лошия си апетит (който е свързан с депресията й), тя отказва и храна. Тя отслабна с 2,7 килограма през първата седмица в нашето звено. По-късно тя успява да каже, че отказът от храна също е вид самонараняващо се поведение, може би с цел болезнена смърт.

Въпреки всички терапевтични интервенции, които е получила, саморазрушителното поведение на Е. Б. не намалява по време на нейния 2-седмичен престой. Осигуряването на нейната безопасност и поддържането на лечение както за нея, така и за другите пациенти стана невъзможно; екипът на подразделението реши да я насочи към по-сигурна единица. Е. Б. не показа клинично подобрение при изписване.

Дискусия

Кръвопускането, поведението, което нашето пациент установи, за да намали страданието си, е една от най-старите медицински интервенции. Вярата, че кръвопускането има терапевтична стойност при широк спектър от заболявания, е широко разпространена не по-късно от четвърти век пр.н.е. Хипократ, Диокъл, Менеситей и Праксагор са практикували флеботомия. Въпреки че са практикували преди бащата на анатомията, Херофил (335–280 г. пр. Н. Е .; роден в Халцедон - сега Кадъкьой, квартал на Истанбул) се смята за основател на кръвопускането като лечение. В религиозните текстове открихме и поведение на кръвопускане: „Хиджема“ е името на процеса на кръвопускане, все още използван в ислямските страни, за който се смята, че лекува редица заболявания, включително психични. Дори някои християнски писания споменават терапевтичната роля на кръвопускането, като го съветват на Деня на всички светии. Терапевтичната роля на кръвопускането е издържана векове и е обобщена в куплет от Фауст:

За духовете, които потъват, духовете се издигат

Единственият лек е флеботомизирането

В съвременната психиатрична литература поведението на SBL е рядка форма на саморазправа, която обикновено е съпътстваща с хранителни и личностни разстройства, особено гранично личностно разстройство [4, 5]. Такъв беше случаят с нашия пациент. Въпреки че не е изпълнила критериите за хранително разстройство според DSM-IV, тя е имала тежки хранителни проблеми като отказ от храна и е била диагностицирана с гранично разстройство на личността.

Връзката между хранителните разстройства и SBL е неясна. Въпреки че някои автори предполагат, че това поведение е форма на прочистване, подобна на булимията [5], в повечето случаи не е доказана пряка връзка. Някои автори смятат, че SBL посочва личностно разстройство, а не хранително разстройство, основано на случаите, в които не се забелязва хранително разстройство [2] и високата съпътстваща заболеваемост от хранителни и личностни разстройства [6]. Нашият случай също подкрепя идеята, че кръвопускането е характеристика на личностно разстройство, тъй като Е. Б. явно е използвала кръвопускането, за да си навреди и е била диагностицирана с гранична психопатология.

По-голямата част от случаите на SBL са жени и здравни работници. Това обяснява избора на SBL като метод за самонараняване. Повечето катери се чувстват облекчени, когато видят кръвта си. Използването на обикновен, безопасен и по-малко плашещ метод може да даде същото усещане на здравните работници. Хранителни разстройства, повечето личностни разстройства и случаи на саморазправа са по-чести при жените [7, 8]. Поради това не е изненадващо, че същото важи и за SBL.

Възрастта на съобщените случаи на SBL варира между 20 и 50. Доколкото ни е известно, това е първият доклад за случаите на SBL юноши. В Турция образованието за медицински сестри започва в средното училище в специализираните училища; това може да обясни наличието на юношески случай на SBL.

Курсът на лечение за нашия пациент е подобен на публикуваните по-рано случаи. Определянето на поведението на SBL е анекдотично. Пациентите са склонни да отричат ​​саморазправата. Анемията, причинена от SBL, е известна като „фактологична анемия“ и може да бъде трудна за откриване и диагностициране [3]. Lasthenia de Ferjol е името на френска романна героиня, която си е обезкървила с помощта на 18 игли, забила и починала бавно след сексуално насилие и забременяване. Бернар взе това име за описания от него синдром, състоящ се от личностно разстройство, както и от самоиндуцирано кръвоизлив и анемия [2]. Този синдром също се класифицира като фактическо разстройство.

Отговорът на SBL към психиатрично лечение обикновено е лош [9], поради тежестта на неговата психопатология. Съпътстващата заболеваемост от хранителни разстройства и разстройства на личността е от значение за тежестта на неговата психопатология [10]. Уорън предлага кръвопускането да се счита за неспецифичен показател за тежестта на основното разстройство на личността [2]. Не са показани специфични лекарства за подобряване на поведението на кръвопускане; въпреки това, психотерапията все още е първият избор въпреки неблагоприятните резултати.

В заключение трябва да се има предвид тежестта на психопатологията, свързана със SBL, и рискът от летален изход, преди да се реши как да се лекуват пациентите. Както преживяхме, осигуряването на сигурността на пациента и защитата на другите пациенти от разрушителните ефекти на SBL е най-важният компонент на стратегията за лечение. И накрая, е необходимо хематологично проследяване и клинична консултация с педиатри. За лечение на този тип случаи е важно психиатричното и педиатричното сътрудничество.

Бележки под линия

Резюме на този ръкопис, представен в: 18-тия световен конгрес на международната асоциация за детска и юношеска психиатрия и сродни професии

Изявление за конфликт на интереси: Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси при публикуването на тази статия.