Демодекозата е често срещано заболяване във ветеринарната практика на дребните животни с разнообразни диагностични и терапевтични възможности.

Миси е завършила програмата за ветеринарни технологии в Portland Community College в Портланд, Орегон, и е работила в обща практика за малки животни, докато е намерила пълноценна кариера, работейки в частна дерматологична практика през 2000 г. От 2006 г. тя е дерматологичен техник в университета в Обърн Колеж по ветеринарна медицина. Missy е един от 8-те техници, признати за член на Организационния комитет на Академията по дерматологични ветеринарни техници, който бе признат от NAVTA през 2015 г.

демодекс

За първи път описано през 1842 г. от френския дерматолог Густав Саймън, акарите Demodex са нормални кожни обитатели на много бозайници и са идентифицирани> 140 вида Demodex (2 при хора, 3 при кучета). 1 Акарите живеят в космените фоликули, както и в мастните жлези и канали и се хранят със себум, клетки и отломки от епидермиса. 2,3 При кучетата акарите се предават от кучката на нейните кученца чрез близък контакт по време на кърмене. Прехвърлянето на акари се отбелязва върху малките още на 16 часа 4, но обикновено се извършва през първите 2 до 3 дни след раждането. 2,3 кученца, родени чрез цезарово сечение, които нямат контакт с майка си, за да кърмят, няма да имат акари Demodex. 2,4

Въпреки че Demodex се считат за нормална фауна на кожата, събирането на проби за оценка на тяхното присъствие обикновено не дава акари. По този начин, когато акарите са отбелязани на диагностични проби, се счита, че пациентът има степен на демодекоза. 2,4

ФИГУРА 2. Demodex canis: ларва (жълта кутия) и възрастен (червена кутия) при 10 × увеличение.

ФИГУРА 1. Demodex canis: яйце, (синя кутия), възрастен (червена кутия) и нимфа (жълта кутия) при увеличение 10 ×.

Demodex акари

Животният цикъл на Demodex има 4 етапа: (1) яйце (веретенообразна или лимоновидна форма), (2) ларва (3 чифта крака), (3) нимфа (4 двойки крака) и (4) възрастен (4 двойки крака и нагръдници) 2 (ФИГУРИ 1 и 2).

От яйце до възрастен, жизненият цикъл на Demodex отнема от 20 до 35 дни. 2 Акарите имат три части на тялото: (1) гнатозома (челюсти или черепна част), (2) подозома (крака или средна част) и (3) опистозома (опашка или опашна част). 4 Пенисът и вулвата са скрити в краката.

ФИГУРА 4. Demodex canis и Demodex cornei (синя кутия) при увеличение 10 ×.

ФИГУРА 3. Demodex injai (увеличение 10 пъти). Обърнете внимание на удължения опистозома.

При кучета са идентифицирани три вида акари Demodex. Demodex canis е най-често срещаният. През 90-те години акара, наречена по-късно на име Demodex injai (ФИГУРА 3) е отбелязано, че има по-дълга опашка от D. canis. D. injai обикновено се среща при породи териер, но обикновено в малък брой. Акарите причиняват мазен дерматит (себорея олеоза) по гръбначния стълб над гръбначния стълб 2 и също са свързани с интензивен сърбеж по лицето (сърбеж). 4 Тъй като се причинява от сравнително малко акари, фоликулитът, вторичен след демодекозата на D. injai, може да е слабо представим, което прави диагнозата, основана на клинично наблюдение, по-трудна. Трети акар, неофициално наречен Demodex cornei, е описан за първи път при кучета през 80-те години и изглежда е морфологичен вариант на D. canis. D. cornei има по-къса опашка от D. canis; това е приблизително една половина до една трета от дължината на секцията опистозома. 2 Освен това този акар благоприятства живеенето в по-повърхностните структури на роговия слой на кожата. Различни видове могат да бъдат открити при един и същ пациент едновременно 2–4 (ФИГУРА 4).

ФИГУРА 5. Английските булдоги могат да проявят предразположение към порода за демодекоза.

Сигнал

Съществуват някои породи пристрастия към демодекоза. Породи с късо покритие като английски булдог (ФИГУРА 5), Стафордширските териери и бостънските териери, заедно с породи с по-дълго покритие, като ши-тзус, уест хайленд бели териери и шотландски териери, изглежда са предразположени. 2,4 В китайския Shar-Peis дебелината на кожата може да затрудни намирането на акари на дълбоко изстъргване на кожата, а диагностиката може да изисква получаване на проби от биопсия на кожата за хистопатология (вижте ДИАГНОСТИКА). 2,4,5 Допълнителни предразполагащи фактори са изброени в КУТИЯ 1. Ятрогенното приложение на глюкокортикоиди и последващо потискане на имунната система има голям потенциал като влияещ фактор при демодекоза.

  • Еструс
  • Бременност
  • Стрес
  • Лоша диета
  • Хиперадренокортицизъм (болест на Кушинг)
  • Хипотиреоидизъм
  • Диабет

Инфекциите с демодекс при кучета се класифицират като младежки (кучета на възраст под 18 месеца) или възрастни (кучета на възраст над 4 години) 2 и допълнително се категоризират като локализирани или генерализирани. За пациенти между 18 месеца и 4 години е необходима задълбочена дерматологична история, за да се определи коя категория демодекоза е по-вероятна в този възрастов диапазон. Докато кучетата, които се възстановяват напълно от младежка демодекоза, могат да живеят здравословно, без повторение на инфекция, възможно е такива кучета да имат хронично предразположение към демодекоза дори в зряла възраст. Причината за това не е напълно изяснена, но се постулират аномалии в клетъчно-медиирания имунитет. 1 Събирането на подробна история също е важно за категоризиране на типа на демодекозата (т.е. младежки спрямо възрастни). Към днешна дата D. injai са отбелязани само при заболяване при възрастни. 3

Презентация

Класифицирането на демодекозата като локализирана спрямо генерализирана зависи от броя и/или местоположението на засегнатите места на тялото. Локализираната демодекоза се определя като 1 до 5 засегнати места, които обикновено включват лицето (особено периорбиталната област и устната/муцуната), предните крайници или ушите (външен отит); обаче всеки сайт на животното може да бъде засегнат. Локализираната демодекоза обикновено се развива между 3 и 6 месечна възраст и обикновено преминава без лечение за 6 до 8 седмици. 2,4 Кучетата с анамнеза за локализирана демодекоза могат да бъдат предразположени да развият демодекоза по-късно в живота, особено животни с имунокомпрометирани състояния. 3 Генерализираната демодекоза може да започне с толкова малки, локализирани лезии, които прогресират, за да обхванат голяма част от тялото. Когато доказателства за Demodex се открият в 6 или повече фокални лезии, напълно включват 2 или повече лапи или обхващат цяла телесна област (като лицето), инфекцията се категоризира като генерализирана. 2

ФИГУРА 6. Нодуларна пододемодикоза.

Други прояви на демодекоза включват лезии, засягащи единствено лапите (пододемодикоза). Пододемодикозата може да е част от генерализирана демодекоза или да е единствените налични лезии. Когато е част от генерализирана демодекоза, пододемодикозата може да продължи въпреки подходящата терапия, дори ако е отбелязано разрешаване на други засегнати области. Обикновено възлите и фурункулите (подути и спукани космени фоликули) се образуват с пододемодикоза (ФИГУРА 6), особено при английските булдоги. 2 Както бе споменато по-рано, акарите D. canis или D. injai могат да бъдат открити във външните ушни канали. Обикновено присъства церуминозен (восъчен) ексудат, който може също да предизвика сърбеж за домашния любимец. Това представяне може да възникне само по себе си или като част от генерализирана демодекоза. 5

Диагноза

Демодекозата е един от 3 диференциала, които трябва да се вземат предвид, когато на кожата се наблюдават зони на фоликулит (възпаление на космения фоликул); останалите са бактериални и дерматофитни инфекции. Лезии, свързани с фоликулит, са изброени в КУТИЯ 2.

  • Макули
  • Папули
  • Пустули
  • Възли

  • Епидермални коларети
  • Корички
  • Комедони (черни точки)
  • Хиперпигментация
  • Алопеция

ФИГУРА 7. Пациент с хиперадренокортицизъм и вторична пододемодикоза.

След получаване на задълбочена дерматологична и медицинска история, включително излагане на имуносупресивни лекарства, по-специално стероиди, трябва да се попълни дерматологична база данни за цитология, дълбоко изстъргване на кожата (или алтернативен метод за събиране) и дерматофитна култура, за да се изключат/изключат диференциалите на фоликулита. Тези диагностични тестове могат да се извършват във ветеринарната клиника - често от ветеринарни техници под ръководството на ветеринарен лекар. Инфекцията с демодекс, особено демодекозата при възрастни, обикновено се придружава от пиодермия, което прави необходимостта от цитология и дълбоко изстъргване на кожата при повечето пациенти. Важно е да запомните, че излагането на дерматофити е често срещано при млади животни поради техните жизнени ситуации (например мелница за кученца, магазин за домашни любимци, приют) и при имунокомпрометирани възрастни кучета. Това засилва значението на винаги да се отчита възможността за триада на фоликулитни инфекции (бактерии, Demodex, дерматофит) при някои рискови пациенти (ФИГУРА 7).

Изстъргване на кожата

Когато се определя дали има акари Demodex, обикновено се извършва дълбоко изстъргване на кожата. Трябва да се вземат проби от няколко области (4 до 6 места) при пациенти с генерализирана демодекоза; при пациенти с локализирана демодекоза, пробите трябва да се вземат от всяка лезия. Тези области трябва да се изстъргват при следващи посещения, за да се оцени отговорът на терапията. Подробностите за пробните зони трябва да бъдат документирани (ясно идентифицирани и количествено определени) в медицинската карта.

За да се избегне пренасянето на кръвно-болестни заболявания или патогени между пациенти, трябва да се използва ново или автоклавирано острие на скалпел № 10 за извършване на остъргване на кожата при всеки пациент. Острието може да бъде притъпено преди изстъргване на животното чрез прекарване на режещия ръб през метална повърхност като маса за изследване от неръждаема стомана. Като алтернатива може да се използва шпатула за изстъргване на кожата. Предимството на използването на шпатула е, че когато се извършва дълбоко остъргване, тя не е толкова остра, че потенциално ще наряже пациента. 6 Стъклен микроскоп се приготвя чрез нанасяне на тежка капка минерално масло и острието или шпатулата се потапят в маслото преди остъргване на пациента. Това облекчава триенето между острието и кожата по време на процеса на вземане на проби и насърчава събирането и улавянето на материала за оценка.

ФИГУРА 8. Дълбоко изстъргване се извършва на пациент с острие на скалпел №10.

След това се извършва остъргване на кожата в следните стъпки:

Трихограма

ФИГУРА 9. Периокуларната област може да бъде област, в която трихограмата или техниката на ацетатна лента/изстискване са за предпочитане пред остъргването на кожата поради близостта му до окото.

Трихограма може да се използва за оценка на региони, които могат да бъдат твърде болезнени или твърде рисковани за изстъргване без химически ограничения. Това включва области в близост до окото (ФИГУРА 9), устата, краката на малки породи и над тънката кожа на аксилата и корема. 2,4,5 проби се събират чрез хващане на косата с хемостати и бързо изскубване на косата по посока на растежа на косата. След това се поставят в минерално масло върху предметно стъкло и се поставя капак. Този метод може да не е толкова чувствителен като дълбоко изстъргване на кожата, но все пак е информативен и може да потвърди диагнозата.

Ацетатна лента и изстискване

Тази техника включва използване на парче прозрачна ацетатна лента, която е малко по-малка по дължина от стъклен микроскоп. Лентата се нанася здраво върху избрания участък от кожата, от който ще се вземат проби. След това кожата под лентата се прищипва или изстисква (с помощта на пръсти), за да екструдира акарите от космените фоликули; акарите ще се придържат към лентата. След това лентата се поставя върху предметно стъкло за микроскоп, за да се оцени чрез микроскопия. 6,7

Тампон за уши

При домашни любимци с локализирана демодекоза на ухото, акарите могат да се видят, когато тампон от ухо се навие в минерално масло върху предметното стъкло и събраният материал се покрие с покриващо покритие, точно както се вижда при цитологичните препарати на Otodectes. Вторичният външен отит, усложнен с Malassezia и/или бактерии, е често срещан и трябва да се подготви отделно оцветено пързалка.

Микроскопия

ФИГУРА 10. Мъртвите акари Demodex (червени кутии; 10-кратно увеличение) могат да бъдат по-трудни за намиране по време на микроскопия, тъй като те губят контраст с интензивна светлина и не пречупват. Спуснете микроскопския кондензатор, за да сведете до минимум изгледа на скелетите.

Кърлежите Demodex се визуализират лесно под микроскоп с помощта на 4-кратната леща; препоръчва се обаче 10х леща, за да се улесни лесното откриване както на акари, така и на яйца. Както при четене на фекална проба, светлинният кондензатор трябва да се понижи и интензивността на светлината да се намали, за да се подобри контрастът между акарите и остатъците от кожата. Скелетите на мъртвите акари не пречупват интензивната светлина, както живите акари (ФИГУРА 10), и това може да доведе до фалшиво отрицателно тълкуване, което може да доведе до преждевременно спиране на лечението и рецидив на заболяването. 2,4

Когато се наблюдават акари Demodex, количеството на всеки етап от живота трябва да бъде документирано. Например, резултатите от изстъргване на кожата могат да бъдат докладвани на ветеринарния лекар като 8 мъртви възрастни, 4 живи възрастни, 2 нимфи, 1 ларва и 1 яйце. Това е необходимо за оценка на отговора на избраното лечение, което продължава в продължение на няколко седмици до месеци, преди кучето да се счита за излекувано. Ако младежките стадии на акара Demodex се разпознаят, след като предишни остъргвания са разкрили само мъртви възрастни, е необходимо допълнително проучване на историята на пациента. Може би младо куче е надраснало терапевтичния диапазон на дозиране на избраното лечение, собственик е прекратил лечението поради забелязаното подобрение или съпътстващ процес на заболяване позволява рецидив. Важно е да запомните, че клиничното излекуване (как изглежда кожата на кучето) се отбелязва преди действителното или микроскопичното излекуване. 2 Ветеринарните техници може да се наложи да напомнят на собствениците за важността на продължаването на терапията за предотвратяване на рецидив, дори ако кучето им изглежда „излекувано“.

ФИГУРА 11. Хистопатологична проба при пациент с инфекция с Demodex canis (увеличение 10 пъти).

В някои случаи възпалението на кожата е достатъчно тежко, за да попречи на диагнозата чрез техники за дълбоко изстъргване на кожата. Тези пациенти включват кучета с нодуларна пододемодикоза и Shar-Peis с прекомерен муцин в дермата. За тези животни се изисква диагностика чрез биопсия и хистопатология. За събиране на множество проби от засегнатата кожа се използва 6- или 8-мм ударна биопсия. Акарите се идентифицират лесно в космените фоликули при хистопатологична оценка 2–4 (ФИГУРА 11).

Лечение

Предлагат се няколко възможности за лечение на демодекоза. Младите кученца с локализирано заболяване може да не получат никакво лечение, тъй като се очаква тези инфекции да отзвучат спонтанно, докато кученцето расте и имунната му система узрее. Повечето случаи обаче изискват лечение и има много лекарства за унищожаване на акарите. Митицидната терапия продължава 4 седмици след получаване на отрицателни резултати от най-малко 2 остъргвания, извършени с интервал от 3 до 4 седмици. 3,8 Демодекозата може да се повтори по няколко причини, включително излагане на имуносупресивни лекарства, еструс/раждане или съпътстващи заболявания. Ако лезиите на фоликулит се повтарят, първата стъпка е да се повтори дълбоко изстъргване на кожата. Пациентът се обявява за излекуван от настоящата инфекция, ако няма рецидив на демодекоза в продължение на повече от 12 месеца след прекратяване на терапията с митициди. 2

Роли на ветеринарния техник

Ветеринарните техници играят няколко основни роли при диагностицирането на демодекоза: