Резюме

Доставчиците на спешна помощ не могат да не забележат, че е имало увеличаване на пациентите със затлъстяване и бариатрия. Тази статия разглежда разликите между хората с наднормено тегло, затлъстяване или бариатрия и изследва начините, по които затлъстяването може да повлияе на здравето на човека. Очертава се въздействието на това върху управлението на пациенти с големи размери и предоставянето на услуги на специалисти по спешна помощ.

Световната здравна организация (СЗО) (2006) описва, че наднорменото тегло и затлъстяването се дължат на необичайно или прекомерно натрупване на мазнини (мастна тъкан), които могат да влошат здравето. Затлъстяването често се дължи на комбинация от по-малко активен начин на живот и промени в хранителните режими с течение на времето. Някои хора са по-податливи на наддаване на тегло поради лекарства или поради генетични причини. Основната причина за затлъстяването обаче е консумирането на повече калории, отколкото се изразходват. За пациентите и персонала е важно да постигнат и поддържат здравословно тегло.

McCormick et al (2007) отбелязват: „Затлъстяването налага значително човешко бреме на заболеваемост, смъртност, социално изключване и дискриминация.“ Това варира от въздействието му върху здравето на човек до физическото му управление поради техния размер. Психологическите щети, причинени от наднорменото тегло и затлъстяването, са огромна тежест за здравето и последиците от затлъстяването могат да варират от понижено самочувствие до клинична депресия (The Health Select Committee (HSC), 2004).

През последните 25 години наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни се утроиха (Национален институт за здраве и грижи (NICE), 2006).

Световната здравна организация (СЗО) (2009) описва затлъстяването като един от най-значимите здравословни проблеми в света. Според статия, озаглавена Затлъстяване и наднормено тегло, СЗО твърди: „Затлъстяването е достигнало епидемични размери в световен мащаб, като над 1 милиард възрастни са с наднормено тегло - поне 300 милиона от тях са клинично затлъстели“ (СЗО, 2010).

Определяне на затлъстяването

Могат да се използват различни методи за определяне на излишната мастна тъкан, по-специално индекс на телесна маса (ИТМ), измерване на талията и съотношение талия-ханш.

ИТМ е математическо изчисление, което дава индекс на теглото, който се измерва в килограми, разделен на квадрата на ръста на човека в метри (kg/m 2) (NICE, 2006; WHO, 2006). Тъй като ИТМ е измерим и е добре подкрепен от статистиката за смъртността и здравето, той често се използва в проучвания на популацията.

ИТМ на човек помага да се класифицира дали възрастният е с поднормено тегло, с наднормено тегло или със затлъстяване. Класификацията на ИТМ се приема в международен план, но трябва да се тълкува с повишено внимание, тъй като не измерва затлъстяването (телесните мазнини); нито взема под внимание генетичната история, пол, възраст или раса. Трябва да се правят надбавки за хора с мускулна структура без съпътстващи заболявания (NICE, 2006) и за бременни или кърмещи жени.

Онлайн калкулаторите и диаграмите (вж. Допълнителна информация) изчисляват ИТМ и намират диапазона на „идеалното тегло“. Затлъстяване се счита, когато ИТМ е равен или по-голям от 30 kg/m 2 (маса 1). Когато ИТМ на човек е над 40 kg/m 2, това се нарича „болестно затлъстяване“ или „затлъстяване III“, като 0,9% от мъжете и 2,6% от жените са в тази категория (NICE, 2006). ИТМ на човек се увеличава сред хората на средна възраст и възрастните хора, които са изложени на най-голям риск от здравословни усложнения (WHO, 2010).

Таблица 1. Класификация на индекса на телесна маса и риск от съпътстващи заболявания

Класификация BMI (kg/m 2) Риск от съпътстващи заболяванияПоднормено тегло 30 Клас I30–34,9УмеренКлас II35–39,9ТежкаКлас III тежко (болестно затлъстяване, тежко затлъстяване или бариатрично> 40Много тежка

Таблица 1. Класификация на индекса на телесна маса и риск от съпътстващи заболявания

тегло

Обиколка на талията

Централното затлъстяване (коремна мазнина) се измерва с помощта на обиколката на талията на човек. „Вдигната обиколка на талията“ е такава, която е равна или по-голяма от 102 см (40 инча) при мъжете или 88 см (35 инча) при жените. За мъжете обиколката на талията по-малка от 94 cm е нисък риск, 94-102 cm е висок риск и повече от 102 cm е много голям риск. За жените обиколката на талията по-малка от 80 см е нисък риск, 80–88 см е висок риск и повече от 88 см е много висок риск.

Обиколката на талията се използва в тандем с ИТМ на човек, за да се оцени рискът при хора, чийто ИТМ е под 35 kg/m2 (Таблица 2). През 2004 г. приблизително 31% от мъжете и 41% от жените са класифицирани като хора с повишена обиколка на талията (NICE, 2006).

Таблица 2. Оценка на рисковете за здравето въз основа на ИТМ и обиколката на талията

Класификация на ИТМ Обиколка на талията Ниска Висока Много високанаднормено теглоНяма повишен рискПовишен рискВисок рискЗатлъстяване IПовишен рискВисок рискМного висок риск

Таблица 2. Оценка на рисковете за здравето въз основа на ИТМ и обиколката на талията

Съотношение талия-ханш

Съотношението между талията и ханша (обиколката на талията, разделена на обиколката на ханша) измерва централното разпределение на мазнините (интраабдоминална мазнина) в тялото. Ако това не е пропорционално на общите телесни мазнини, вероятността от рискове за здравето се увеличава. Съотношение 1,0 или повече при мъжете или 0,85 или повече при жените, показва твърде много централно тегло (NHS Choices, 2009). Министерството на здравеопазването (2008 г.) изчислява, че приблизително 34% от мъжете и 44% от жените имат повишено съотношение между талията и ханша.

Други фактори

Клиницистите използват допълнителни фактори за оценка на индивидуалния риск, включително фамилна анамнеза, ниво на физическа активност, тютюнопушене и хранителни навици. Анализът на биоелектричния импеданс (BIA) оценява телесните мазнини чрез измерване на потока на безвреден електрически ток през тялото. Колкото повече мазнини има човек, толкова по-трудно е да тече електричество.

Бариатрична

Думата бариатрична произлиза от гръцкия корен „барос“, което означава голям или тежък. „Бариатрия“ е управление на екстремно затлъстяване и свързаните с него заболявания. Пациентите се считат за „бариатрични“, когато имат един или повече от следните фактори:

Техният ИТМ е по-голям от 40 kg/m² и/или тежат 40 kg над идеалното тегло за височината им (NICE, 2006)

Теглото им надвишава границата на работното натоварване

(WLL) и размери на наличната стандартна опорна повърхност като легло, стол, инвалидна количка, диван, количка или матрак.

Други приети определения за бариатрия включват наднормено тегло с повече от 100–200 lbs (45,36–90,72 kg) или телесно тегло, по-голямо от 300 lbs (136,1 kg) (Hahler, 2002). Формата на тялото и разпределението на теглото на човек, който е клинично описан като бариатричен, е или:

Форма на ябълка (тежестта се разпределя около центъра или торса на тялото, например Алберт).

Крушовидна (неравномерно разпределение на теглото, с по-тежка форма на долната част на тялото, например Барбара).

Пропорционални (равномерно разпределение на теглото и сравними с пациентите със средно тегло).

NHS Choices (2009) препоръчват хората с „форма на ябълка“ да променят начина на живот, за да увеличат физическата активност и да подобрят диетата си.

Ефект върху здравето

Носенето на наднормено тегло в крайна сметка ще засегне носещите тежести стави, особено коленете, бедрата и долната част на гръбначния стълб, причинявайки остеоартрит и други мускулно-скелетни нарушения.

Мастната тъкан е ендокринен орган и затлъстяването (затлъстяването) стимулира секрецията на инсулин, което може да причини инсулинова резистентност, водеща до диабет тип 2. Затлъстяването също е свързано с проблеми с кръвообращението, като сърдечна недостатъчност и висок холестерол. СЗО (2010) описва, че вероятността от диабет тип 2 и хипертония нараства стръмно с увеличаване на телесната мастна тъкан; приблизително 85% от хората с диабет са тип 2, а 90% от тях са със затлъстяване или с наднормено тегло.

Фигура 1. Алберт, чието тегло е разпределено около центъра на тялото му

Други медицински проблеми, свързани със затлъстяването, включват вродени дефекти, спонтанни аборти, сънна апнея, камъни в жлъчката, мастна чернодробна болест, стрес инконтиненция, астма и други респираторни затруднения, някои видове рак при мъжете (езофагеален, колоректален, черен дроб, панкреас, бели дробове, простата, бъбреци, не -Ходжкинов лимфом, мултиплен миелом и левкемия) и рак при жени (гърди, колоректален, жлъчен мехур, панкреас, бели дробове, матка, шийка, яйчници, бъбреци, неходжкинов лимфом и множествен миелом).

Когато човек има само леко наднормено тегло, могат да започнат здравословни проблеми. Вероятността от сериозни проблеми, свързани с рискове, произтичащи от свързани с диетата хронични заболявания, се увеличава, когато човек преминава от наднормено тегло към затлъстяване. Около 34 000 смъртни случая годишно се дължат на затлъстяването, една трета от които настъпват преди пенсионна възраст (McCormick et al, 2007). Смъртните случаи, причинени от затлъстяване, средно намаляват продължителността на живота с девет години (NHS Choices, 2010). Може да има сериозни ограничения върху нивото на мобилност на човек и способността му да управлява ежедневието, като по този начин намалява качеството на живот и психологическите и социалните затруднения.

Затлъстелите пациенти налагат значителна икономическа тежест на обществото, включително социални помощи (McCormick et al, 2007). HSC (2004) изчислява, че разходите за затлъстяване в Англия са между 3,3 и 3,7 милиарда паунда годишно. Прогнозата на HSC включва 49 милиона британски лири за лечение на затлъстяване, 1,1 милиарда британски лири за лечение на последиците от затлъстяването и косвени разходи от 1,1 милиарда британски лири за преждевременна смърт и 1,45 милиарда британски лири за отсъствие от болест. Цената на затлъстяването плюс наднорменото тегло се оценява между 6,6 и 7,4 милиарда паунда годишно.

Управление на бариатрията

Темата за затлъстяването получава значително внимание поради здравните проблеми, които възникват за пациентите. Броят на затлъстелите хора, нуждаещи се от болнично лечение, се е увеличил повече от три пъти и с увеличаването на британците преместването на супер затлъстелите от и до болница се е превърнало в предизвикателство. Това е травматично за пациентите и опасно за здравния персонал.

Бариатричният пациент има право да бъде лекуван със същия комфорт, достойнство, уважение и неприкосновеност на личния живот като другите пациенти. Бариатричните пациенти често се нуждаят от помощ при амбулация, трансфери и преместване в линейка или на количка. Възможно е да не понасят легнало положение по гръб, така че главата на носилката или количката може да се нуждае от повдигане. Това се дължи не само на техния размер, но и на често срещаните сърдечни и дихателни заболявания. Тази нова група пациенти доведе до разработването на линейка, която е способна да движи хора с тегло до 70 камъка (444,5 кг) - бариатричната или „свръхразмерна“ линейка (BBC).

Постъпване в болница

Много пациенти имат предварителни оценки, напр. антенатални пациенти или планирана операция. Оценката трябва да идентифицира теглото, височината, ИТМ на пациента, разпределението на теглото/типа на тялото и обиколката. Мобилността и ежедневният живот могат да бъдат засегнати от затлъстяването. Следователно трябва да се записва нивото на подвижност на пациента и способностите. Това ще позволи на персонала да установи дали някаква дейност по преместване и обработка изисква насоки и/или помощ, тъй като фелдшерите може да се наложи да предоставят помощ, за да могат пациентите да се прехвърлят, да стоят или да ходят.

Когато се планира транспорт, размерът и теглото на пациента трябва да бъдат предоставени на персонала на линейката, тъй като не всички линейки са предназначени за транспортиране на бариатрични пациенти. Някои линейки обаче имат седалки, които могат да бъдат сгънати, за да се създаде повече пространство. Необходимостта от каквото и да било тежкотоварно или специализирано оборудване също може да бъде идентифицирана, за да може тя да бъде достъпна при транспортиране на бариатрични пациенти.

Тъй като спешният прием на бариатричен пациент може да наложи затваряне на легло, единицата за злополука трябва да бъде предупредена, ако е необходимо специалист или тежкотоварно оборудване. Изпълнителният орган по здравеопазване и безопасност (HSE) (2007) отбелязва, че площта може да има подходящ клиренс за ежедневна употреба, но може да не е достатъчна за бариатрични пациенти, чието движение може да бъде затруднено. За всички процедури по преместване и обработка ще е необходим достатъчно персонал, а на смени може да е необходим допълнителен персонал. Много болници са разработили свои собствени политики за грижа за бариатрични пациенти, включително разполагат със списък на прехвърляемо оборудване за грижа за бариатрични пациенти.

Фигура 2. Барбара, чието тегло е неравномерно разпределено, илюстриращо по-тежка форма на долната част на тялото

Нарастващият брой на пациентите със затлъстяване накара Университетските болници в Бирмингам NHS Foundation Trust да поръчат свръхразмерни съоръжения като места за легла и стаи за прегледи за по-тежки пациенти, както и легла, дюшеци и телфери за тези с тегло поне 160 кг при новата си кралица Елизабет болница, открита през 2010 г. (Campbell, 2013). По-високите граници на безопасна работа означават, че всяко отделение има тежкотоварен комод за пациенти с тегло до 318 кг, подемник за таван с ограничение на теглото от 450 кг и широк фотьойл, който може да побере някой до 260 кг, въпреки че трима други могат издържат на 445 кг (Campbell, 2013).

Оценка на риска и обучение

HSE (2007) очерта пет общи рискови области, свързани с преместването на бариатрични пациенти, а именно: фактори на пациента (размер и тегло); сграда (или превозно средство) пространство и дизайн; мебели и оборудване (ръчно боравене и клинично); комуникация; и организационни/персонални въпроси. Тези рискови фактори трябва да се имат предвид при преместване на бариатричен пациент.

Когато бариатричен пациент бъде вдигнат, преместен или транспортиран, трябва да се направи и документира цялостна оценка на риска. Трябва да се оценят ергономичните рискови фактори, напр. границата на натоварване на всяко неподвижно или подвижно оборудване, което ще се използва. Дори повдигането на крайник, което често е необходимо за подпомагане на трансфера, може да надхвърли допустимото ограничение на теглото. Например, кракът е приблизително 16% от общото телесно тегло на човек и натоварването на гръбначния стълб трябва да бъде ограничено до сили под 3400 N, което е около 35 l bs (15,88 kg) (Muir & Archer-Heese, 2009). Теглото на крака на 350-килограмов пациент би било 62 фунта (28,12 кг). Muir & Archer-Heese (2009) също отбелязват, че повдигането на такъв крак далеч надвишава безопасното повдигане на натоварване, поради което при извършване на дейност, като тази, трябва да се използва механично повдигащо устройство и прашка на крайниците, за да се компенсира прекомерното натоварване.

Достигането до бариатричен пациент е друга потенциално опасна дейност, която може да постави фелдшер извън безопасна работа и достигане на обхват. Безопасно достигане се случва, когато (а) лактите са близо до нечии страни, (б) достигането е ограничено до радиус 24 инча (60,96 см) с лакът като точка на въртене и (в) обхватът не е над височината на раменете (Muir и Archer-Heese, 2009).

Фелдшерският персонал трябва да има адекватно обучение, за да намали риска от нараняване на опорно-двигателния апарат. Персоналът трябва да се чувства уверен и компетентен да се справи с пациентите в рамките на техните роли. Ако идентифицират някакви ергономични, ръчни манипулации или жизнеспособност на тъканите, те трябва да бъдат докладвани незабавно и документирани.

Фигура 3. Бариатричният пациент има право да бъде лекуван със същия комфорт, достойнство, уважение и поверителност като другите пациенти

Фигура 4. Нарастващият брой на пациентите със затлъстяване доведе до въвеждането на специализирани съоръжения с голям размер

Заключения

Затлъстяването може да причини значително увреждане на функцията с произтичащо увреждане. Болестите, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, включват коронарна болест на сърцето, диабет тип 2, остеоартрит и някои видове рак. Оценката на наднорменото тегло и затлъстяването включва оценка на ИТМ, обиколката на талията, съотношението талия-ханш и общия медицински риск.

Важно е да се следват насоките за движение и работа, като същевременно се осъзнава, че нивото на функция и мобилност на пациента може да се промени поради медицински проблеми. Целият персонал трябва да е наясно с проблемите, които могат да възникнат, когато по-големи пациенти са приети в болница, посетени в клиника или управлявани в общността. Може да е необходимо бариатрично оборудване и размерът и теглото на пациента трябва да могат да бъдат настанени в доставеното оборудване.

Повече от половината от възрастното население обаче е с наднормено тегло или затлъстяване. Значителен брой ще се нуждае от физическа помощ и подкрепа по време на всяко прехвърляне. Няма просто решение за безопасно движение и боравене и това трябва да бъде съобразено с индивидуалните пациенти.

Изчисляване на ИТМ

Diabetes.co.uk

Изчисляване на ИТМ

Диаграма на съотношението между талията и ханша на BMI калкулатор

Затлъстяването се определя като излишък от мастна тъкан.

ИТМ, измерване на талията и съотношението на тазобедрената става до талията се използват за обозначаване на затлъстяването.

Затлъстяването и наднорменото тегло представляват основен риск за много хронични заболявания и многобройни неблагоприятни последици за здравето.

Оценките на риска са от съществено значение за осигуряване на безопасността на пациентите и средния медицински персонал.

Колкото по-тежък е пациентът, толкова по-голям е шансът за нараняване на опорно-двигателния апарат на персонала