Проктоколитът се отнася до възпаление на лигавицата на дебелото черво, което се простира проксимално от 15 см над ануса.
Свързани термини:
- Lymphogranuloma Venereum
- Проктит
- Ректално кървене
- Ентеропатия
- Лезия
- Диария
- Прием на протеин
- Ентероколит
Изтеглете като PDF
За тази страница
Възпалителни нарушения на дебелото черво
АЛЕРГИЧЕН ПРОКОТОЛИТ
Клинични характеристики
Алергичният проктоколит е заболяване на кърмачета през първата година от живота, които развиват алергия към адаптирано мляко или кърма. 217 Кърмачета с кървава диария или ректално кървене. Алергичният проктоколит често трябва да се разграничава от инфекциозен колит, некротизиращ ентероколит и колит, свързан с болестта на Hirschsprung. 218 При алергичен проктоколит са съобщени леки и неспецифични ендоскопски находки на фокална еритема и ронливост. 217 Язви или ерозии са съобщени само рядко.
Патогенеза
Това състояние е вторично вследствие на алергия към адаптирано мляко, храна или кърма. Когато причината е кърмата, кърмачето може да е алергично към компонент от диетата на майката, който след това преминава към детето в майчиното мляко. Лечението на алергичен проктоколит обикновено включва диетични манипулации за премахване на нарушителя.
Патология
Хистологичните характеристики на алергичния проктит могат да бъдат фокусни и доста фини. Основната находка е увеличен брой еозинофили, както в lamina propria, така и в епитела и muscularis mucosae (фиг. 14-42). 217–219 Няколко проучвания са установили, че наличието на повече от 60 еозинофили на 10 полета с висока мощност в lamina propriа корелира с алергичния проктоколит. 217, 218 Тъй като нормалният брой на еозинофилите в пропласта на дебелото черво варира в зависимост от географския регион, този брой може да не е подходящ в южния климат, където броят на еозинофилите е по-висок. 220 Разпределението на еозинофилите също е важно, тъй като тяхното присъствие в лигавиците на епитела или мускулите и в периферията на лимфоидните агрегати също корелира с алергията. Фокуси на неутрофилен криптит могат да бъдат открити и при алергичен проктоколит. Поради фокусния характер на хистологичните промени за диагностициране може да са необходими множество биопсични проби от множество места в дебелото черво. 217
Диференциална диагноза
Патологичната диференциална диагноза на алергичен проктит е подобна на клиничната. Диференциацията на алергията от инфекция и исхемия зависи до голяма степен от откриването на необичайни числа и разпределение на еозинофилите, тъй като всички тези нарушения могат да показват криптит.
Синдроми на болка при рак
Хроничен лъчев ентерит и проктит
Хроничният ентерит и проктоколит се появяват като забавено усложнение при 2—10% от пациентите, подложени на коремна или тазова лъчева терапия (Yeoh and Horowitz 1987, Nussbaum et al 1993). Ректумът и ректосигмоидът са по-често засегнати от тънките черва, модел, който може да се отнася до ретроперитонеалната фиксация на предишните структури. Латентността е променлива (3 месеца — 30 години) (Yeoh and Horowitz 1987, Nussbaum et al 1993). Хроничното радиационно увреждане на ректума може да се прояви като проктит (с кървава диария, тенезми и спазми), обструкция поради образуване на стриктура или фистули на пикочния мехур или влагалището. Увреждането на тънките черва обикновено причинява колики в корема, което може да бъде свързано с хронично гадене или малабсорбция. Изследванията на барий могат да демонстрират тесен сегмент на тръбните черва, наподобяващ болестта на Crohn или исхемичен колит. Може да са необходими ендоскопия и биопсия, за да се разграничат подозрителните лезии от рецидивиращия рак.
Синдром на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини, ентеропатия, индуциран от хранителни протеини, проктоколит и детска колика
Стефани Ан Леонард, Анна Новак-Венгжин, в Хранителна алергия, 2012 г.
Патогенеза
Lake 20 предполага, че индуцираният от хранителни протеини проктоколит представлява по-лека форма на FPIES, тъй като и при двете състояния най-силната възпалителна реакция се проявява обикновено в ректума. Проктоколитът при кърмачета, хранени с адаптирано мляко, би представлявал най-лекия фенотип, докато при кърмачетата той би представлявал атенюираните FPIES поради защитните ефекти на кърмата, като наличието на IgA антитела, TGF-β и частично преработени хранителни протеини. Тази концепция се подкрепя от липсата на публикувани доклади за класически FPIES при кърмачета. IgA или други имунологично активни компоненти на кърмата могат да се свържат с хранителните алергени и да ги освободят в ректума след разцепване от микробни IgA протеази или чрез други механизми. 20.
Ентероколит, проктоколит и ентеропатии
Заключения
Индуцираният от протеини проктоколит, ентероколит и ентеропатия (включително цьолиакия) представляват добре характеризирани имунологични отговори на диетичните протеини (каре 48-2). Въпреки че се различават в клиничното си представяне, те представляват клетъчно-медиирани нарушения на свръхчувствителността, които не се основават на медиирани от IgE антитяло механизми. Симптомите на тези разстройства обикновено присъстват в кърмаческа или ранна детска възраст и трябва да се разграничават от разстройства с подобни симптоми и помежду си. Внимателната клинична анамнеза, ограничените лабораторни изследвания и насоченото елиминиране и предизвикателство могат лесно да разкрият вида на разстройството и причинно-следствените храни. Познаването на хода на тези нарушения помага да се направи план за дългосрочна терапия: или повторно въвеждане на храната, за да се определи дали е настъпила поносимост, или продължително елиминиране с диетата. Имунологичните механизми на тези нарушения са изяснени и тези постижения вероятно ще позволят подобряване на диагностичните и терапевтични стратегии в бъдеще.
Ентероколит, проктоколит и ентеропатии
Заключения
Индуцираният с протеини проктоколит, ентероколит (FPIES) и ентеропатия (включително целиакия) представляват добре характеризирани имунологични отговори на диетични протеини (каре 44-2). Въпреки че се различават в клиничното си представяне, те представляват клетъчно-медиирани нарушения на свръхчувствителността, които не се основават на медиирани от IgE антитяло механизми. Симптомите на тези разстройства обикновено присъстват в кърмаческа или ранна детска възраст и трябва да се разграничават от разстройства с подобни симптоми и помежду си. Внимателната клинична анамнеза, ограничените лабораторни изследвания и насоченото елиминиране и предизвикателство могат лесно да разкрият вида на разстройството и причинно-следствените храни. Познаването на хода на тези разстройства помага при съставянето на план за дългосрочна терапия: или повторно въвеждане на храната, за да се определи дали е настъпила толерантност, или продължително диетично елиминиране. Имунологичните механизми на тези нарушения са изяснени и тези постижения вероятно ще позволят подобряване на диагностичните и терапевтични стратегии в бъдеще.
Пълният списък с референции може да бъде намерен на придружаващия уебсайт на Expert Consult на адрес http://www.expertconsult.inkling.com .
Синдроми на полово предавани инфекции
Анално отделяне, проктит, проктоколит и синдром на ентерит
Презентация
Полово предаваните гастроинтестинални синдроми включват проктит, проктоколит и ентерит. Различните организми трябва да бъдат разгледани въз основа на сексуалното поведение, историята на симптомите, излагането на подобни заболявания и резултатите от физикалния преглед (вж. Таблица 49.1). Предимно свързан с рецептивен анален полов акт, проктитът е възпаление на ректума, водещо до ректално отделяне, аноректална болка и тенезми. Ректални инфекции без анамнеза за анален секс могат да се появят при жени, но не и при мъже. 3
Етиологични агенти
Най-честите съобщени патогени, предавани по полов път, включват N. gonorrhoeae, C. trachomatis (включително серовари L1, L2 и L3), Treponema pallidum и херпес симплекс вирус (HSV) (вж. Таблица 49.1). 17,18 В едно голямо, многоцентрово проучване с контрол на случая, симптоматичен проктит, дължащ се на сероварите на C. trachomatis lymphogranuloma venereum (LGV), е по-вероятно свързан с тенезми, запек, анален секрет и загуба на тегло в сравнение с тези с други причини. 19.
В зависимост от патогена, проктоколит, простиращ се до 12 cm над ануса, може да бъде придобит чрез възприемчив анален контакт или чрез орално-анален контакт. Симптомите са подобни на проктит, но включват диария или коремни спазми. LGV проктоколитът може да доведе до хронични колоректални фистули и стриктури с вторични бактериални инфекции. 3 Други опортюнистични агенти като цитомегаловирус (CMV) могат да участват при имуносупресирани пациенти, заразени с вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ). Ентеритът обикновено води до диария и коремни спазми без признаци на проктит или проктоколит и се среща сред лица, чиито сексуални практики включват орално-анален контакт. При иначе здрави хора Giardia lamblia е най-често замесена, докато тези с ХИВ могат да имат различни патогени, които може да не се предават по полов път. 3
Управление
Оценката трябва да включва аноскопско изследване с аноректален ексудат, оценено чрез оцветяване по Грам за левкоцити и вътреклетъчни грам-отрицателни диплококи. Всички хора трябва да бъдат изследвани за гонококи, хламидии, сифилис и HSV инфекция (вж. Таблица 49.2). Ако резултатът от теста за хламидия е положителен за ректален тампон, трябва да се направи тест за LGV. NAAT е по-чувствителен от културата и е предпочитаният метод за откриване на аноректални инфекции от N. gonorrhoeae и C. trachomatis. 9
Емпиричното лечение трябва да започне въз основа на клиничното представяне. След това трябва да се коригира според резултатите от диагностичния тест.