Следродилният кръвоизлив (PPH) е прекомерно вагинално кървене над 500 ml след раждането. Въпреки това, дори малко количество кръвозагуба може да бъде животозастрашаващо за анемични жени - и по-голямата част от жените в развиващия се свят са анемични. Фактори, които могат да допринесат за PPH поради атония на матката, са висок паритет, PPH при предишно раждане, голям плод, множество плодове или прекомерна амниотична течност. Други причини включват задържана плацента, обърната или спукана матка и цервикални, вагинални или перинеални разкъсвания. По-специално, по-голямата част от случаите на PPH се срещат при жени без тези фактори и които иначе имат нормална бременност и труд. „Вторичен“ PPH, дефиниран като кръвоизлив след първите 24 часа, но по-малко от 6 седмици след раждането, може да се получи от задържани плацентарни фрагменти и инфекция.

mchip

Намерени на доказателства интервенции за предотвратяване на PPH
Налични са доказателствени интервенции, подходящи за условия с ниски ресурси, които намаляват честотата на PPH и могат да бъдат приложени от квалифицирани доставчици или обучени здравни работници в общността. Те включват използването на активно управление на трети етап от раждането (AMTSL) от квалифициран доставчик или използване на мизопростол от жени, които раждат без квалифициран доставчик. Утеротониците (като окситоцин и мизопростол) причиняват маточни контракции и отдавна се използват за лечение на атония на матката и намаляване на количеството загубена кръв след раждането. Използването на утеротонично лекарство веднага след раждането на новороденото е една от най-важните интервенции за предотвратяване на PPH.

AMTSL включва три основни стъпки: инжектиране на утеротоничен агент (за предпочитане окситоцин) в рамките на една минута след раждането на бебето; доставка на плацентата с контролирана тяга на кордата и контратракция към матката; и масаж на матката след раждане на плацентата, с палпация на матката, за да се оцени необходимостта от продължаване на масажа за двучасовия период след раждането на плацентата.

Последните препоръки на СЗО одобряват прилагането на мизопростол от здравен работник, обучен да се използва за профилактика на PPH, при липса на квалифициран доставчик, който може да извърши AMTSL. Таблетките Misoprostol са идеално подходящи за лечение с PPH при домашни раждания и в условия с ниски ресурси поради тяхната лекота на използване, ефективност и безопасност.

Няколко интервенции показаха осъществимостта на подход, който обучава жените за необходимостта от квалифициран доставчик при раждането, предоставя консултации относно употребата и разпространението на мизопростол, който да се използва в случай, че раждането се извършва без квалифициран доставчик, и проследява жени след раждането. Констатациите заключават, че използването на квалифицирани доставчици (и по този начин AMTSL) се увеличава и жените, които нямат достъп до квалифицирани доставчици, все още имат защитата срещу PPH, предоставена от мизопростол.

Използване на мизопростол при домашни раждания за предотвратяване на PPH
MCHIP е работил в 11 африкански и азиатски държави, използвайки мизопростол при ражданията в дома, за да предотврати PPH.

Поради високия си коефициент на майчина смъртност (най-високият в света) и честотата на домашните раждания, както и ограничения достъп до здравни грижи, Южен Судан беше първата държава, в която MCHIP разпространи разпространението на мизопростол в общността за профилактика на PPH, за да помогне за намаляване на смъртността на майките. Тази програма имаше две части - фаза на обучение, 4, по време на която бяха отговорени на въпросите за осъществимостта и структурата на програмата на Министерството на здравеопазването; и фаза на разширяване, по време на която уроците, извлечени във фазата на обучение, бяха разширени чрез МЗ, USAID и други партньори за развитие. Програмата укрепи AMTSL и управлението на PPH в здравните заведения, съчетано с консултиране и разпространение на мизопростол от доставчици на здравни услуги и домашни здравни работници (здравни работници в Общността в Южен Судан) за използване при домашни раждания. Интервенцията е осъществена в две окръзи на Южен Судан: Mundri East и Mvolo.

Основни PPH дейности
MCHIP има ключов принос за препоръките на СЗО относно PPH, които вероятно ще бъдат преразгледани през следващите месеци, за да включат препоръка в подкрепа на напредналото разпределение на мизопростол за самоуправление, за да се предотврати следродилен кръвоизлив при домашно раждане. Това стана чрез нашата широка застъпническа и програмна работа в тази област. Програмата MCHIP на USAID изпълнява и/или предоставя техническа помощ на няколко програми за превенция на PPH, които се провеждат в момента - в около 13 държави - които или въвеждат за специфично обучение за страната, или увеличават разширеното разпространение на мизопростол за самоуправление, за да се предотврати PPH.

MCHIP разработи програмна база данни, която проследява основен набор от показатели, насочени към осигуряване на качеството на програмата, както и генериране на доказателства, за да можем да продължим да се учим от тези важни програми. За да помогне да се осигурят подходящи стандартизирани подходи за изпълнение и събиране на данни чрез тази глобална база данни, MCHIP планира да предостави техническа помощ за наблюдение и подкрепа на други подобни програми. Като част от по-големия инструментариум PPH, който MCHIP продължава да популяризира на срещи и онлайн, е разработването на инструментариум PPH Prevention/Misoprostol Programme, който ще предостави инструментите, материалите и насоките, необходими за изпълнението на този тип програма, включваща разпространение на мизопростол в общността . Този инструментариум ще служи като основа за базирани във Вашингтон и регионални обучения, чиято целева аудитория е съответно, организации за развитие и хуманитарни организации, които се стремят да прилагат подобни програми за превенция на PPH.

1 Rajbhandari S, et al, Разширяване на утеротоничната защита след раждане чрез разпространение на мизопротол в общността: Изследване на операциите в Непал. Int J Gynecol Obstet (2009). doi: 10.1016/j.igo 2009.11.006

2 Sanghvi H, et al, Предотвратяване на следродилен кръвоизлив при домашно раждане в Афганистан. Int J Gynecol Obst (2009). Doi: 10.1016/j.igo.2009.12.003

4 Фазата на обучение беше изпълнена от MCHIP, Jhpiego, VSI, SIAPS, Save the Children и Асоциацията за помощ и развитие Mundri в сътрудничество с Министерството на здравеопазването.