Приянка Чу, д-р, е сертифициран специалист по гастроентерология на практика с Trinity Health of New England във Уотърбъри, Кънектикът.

Апендектомията е доста ясна хирургична процедура за отстраняване на възпалено или инфектирано апендикс, състояние, известно като апендицит.

Без операция апендиксът може да се спука, разливайки инфекциозен материал в кръвта и корема, което може да бъде животозастрашаващо.

Апендиксът, малък, подобен на тръба орган, прикрепен към горната част на дебелото черво, няма известна цел, така че неговото отстраняване не засяга дългосрочно.

възстановяване

Какво представлява апендектомия?

Апендицитът се появява, когато в апендикса се образува запушване, което води до повишено налягане, променен кръвоток и възпаление.

Апендектомията обикновено се извършва като спешна процедура за отстраняване на апендикса, преди да се спука и разпространи инфекцията в долната част на корема, което може да причини перитонит. U

Основният симптом на апендицит е силна болка в корема, обикновено в долната дясна страна. Началото на болката е внезапно и се влошава с течение на времето. Някои хора могат или не могат да получат и други симптоми на апендицит, включително:

  • Подуване на корема
  • Загуба на апетит
  • Гадене и повръщане
  • Запек или диария
  • Невъзможност за преминаване на газ
  • Ниска температура

Почти винаги се изисква апендектомия за лечение на апендицит. Операцията може да се извърши лапароскопски (най-често) или като отворена процедура и може да изисква кратък болничен престой за възстановяване.

Противопоказания

Обществото на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи счита, че лапароскопските процедури се считат за безопасни за всички, включително:

  • Деца
  • Възрастните хора
  • Затлъстелите
  • Бременни жени през целия триместър

Може дори да се използва, когато апендиксът е разкъсан или перфориран. U

Въпреки че няма противопоказания за самата апендектомия, лапароскопската (минимално инвазивна) техника не е подходяща за всички.

В някои случаи може да се предпочита отворена хирургия (с по-голям разрез) от самото начало или хирургът може да реши по време на лапароскопия да премине към отворена хирургия.

По-вероятно е да имате нужда от отворена операция, ако имате:

  • Обширна инфекция или абсцес
  • Перфориран апендикс
  • Белези от предишна коремна операция
  • Прекомерна мастна тъкан, която затруднява видимостта на органите
  • Проблеми с кървенето по време на операция

Потенциални рискове

Тук важат общите рискове от всяка операция, включително инфекция и реакция на анестезия.

Като се има предвид естеството на апендектомия, процедурата също така крие риск от:

  • Теч на ръба на дебелото черво
  • Нараняване на съседни органи като тънките черва, уретера или пикочния мехур

Свържете се незабавно с вашия хирург, ако имате болки в корема, треска, студени тръпки или ректално кървене, след като напуснете болницата.

Цел на апендектомия

Приблизително на всеки 2000 души се премахва апендиксът приживе, най-често на възраст между 10 и 30 години.

Тъй като апендиксът изглежда няма каквато и да е цел и рисковете от разкъсване на апендикса надвишават рисковете от операция, апендектомията е първата линия за лечение на апендицит. U

Апендицитът се диагностицира въз основа на:

След като бъде потвърдено, времето от поставяне на диагнозата до операцията може да бъде кратко - особено в случай на счупване на апендикса. Ако сте стабилни с контрол на болката, операцията може да се случи няколко часа по-късно.

Какво да очаквате в деня на операцията

Преди вашата апендектомия, вашият хирург трябва да обясни подробно операцията, включително:

  • Описание на процедурата
  • Рисковете от операция
  • Какво включва типично възстановяване

По това време може да бъдете помолени да подпишете формуляри за съгласие.

Преди хирургията

Повечето хора с апендицит започват в спешното отделение със силна коремна болка и след това се приемат преди операцията.

Преди операцията ще се преоблечете в болнична рокля. Медицинска сестра или техник ще постави IV, вероятно в ръката ви. Ще получите течности и лекарства за лечение на гадене, повръщане и болка през IV.

Вероятно ще ви бъдат дадени антибиотици като превантивна мярка. То може:

  • Намалете риска от перитонит
  • Намалете нивата на болката
  • Направете перфорацията по-малко вероятна

Това може да ви помогне да се върнете по-рано към работа и нормални дейности.

След като бъдете подготвени, ще бъдете отведени в операционната зала и подпомогнати на операционната маса, където персоналът ще направи тампон на хирургичното място с разтвор, който убива микробите, за да предотврати инфекции по време на разреза.

Тогава персоналът ще ви покрие със стерилни завеси, за да поддържа зоната възможно най-чиста по време на процедурата. U

Доставчикът на анестезия ще ви даде IV успокоително, за да ви помогне да се отпуснете. След това дихателна тръба или ендотрахеална тръба се вкарва през устата и в дихателната тръба, преди да се свърже с вентилатора.

Дихателната тръба е необходима, тъй като общата анестезия причинява временна парализа в допълнение към това да ви направи в безсъзнание. Докато сте успокоени, не можете да дишате без помощ и зависи от вентилатора, който да доставя въздух в белите дробове.

По време на процедурата

След като анестезията влезе в сила, хирургът ще направи разреза. Не бива да се събуждате или да усещате нищо. Анестезиологът ще следи отблизо вашите жизнени показатели по време на операцията и ще доставя лекарства, ако е необходимо.

След това хирургът намира приложението ви, отрязва го от червата и околната тъкан и го отстранява.

Лапароскопска стъпка по стъпка

Лапароскопската апендектомия включва три разреза:

  • Един половин инчов разрез на пъпа
  • Два разреза от 5 милиметра (mm) в лявата долна част на корема

Хирургът вкарва през отворите малка камера и хирургически инструменти, като използва видеото, за да ги насочи. U

Въглеродният диоксид се използва за подуване на корема, така че апендиксът и други органи могат лесно да бъдат идентифицирани. Хирургът намира апендикса, след това го зашива и изрязва заразения орган.

Преди да го премахнат, апендиксът се поставя в стерилна торба, която се прокарва през един от разрезите. Това е за да се предотврати изтичането на гной или инфекциозен материал вътре в апендикса в корема. U

След това останалата тъкан се инспектира, за да се увери, че само здравата тъкан е оставена зад гърба и се гарантира, че шевната/щапелна линия е перфектна.

Ако е необходимо, например ако апендиксът се спука, хирургът може да използва стерилен физиологичен разтвор, за да измие мястото и след това да изсмуче инфекциозния материал.

След това хирургът затваря разрезите, обикновено с малки лепкави превръзки, наречени Steri-Strips или стерилна превръзка за защита на кожата и предотвратяване на инфекция. U

Цялата процедура обикновено трае от 45 минути до един час. Ако обаче възникнат усложнения, процедурата може да отнеме повече време (например, ако лапароскопската процедура трябва да бъде превърната в отворена процедура).

Отворете хирургията стъпка по стъпка

По време на отворена апендектомия се прави разрез от 2 до 4 инча в долната част на корема. Коремните мускули се отделят и коремната област се отваря.

След това хирургът връзва апендикса с шевове и отрязва заразената тъкан. Ако апендиксът се е спукал или спукал, коремът ще се измие с физиологичен разтвор.

След това коремната лигавица и мускулите се затварят с шевове. В разреза може да се постави малка тръба за оттичане на течности. Разрезът ще бъде покрит със стерилна превръзка, за да се предпази кожата и да се предотврати инфекция.

Процедурата, от започване на анестезия до превръзка, отнема по-малко от час, ако няма усложнения. U

След операцията

След като разрезът бъде покрит, упойката се спира и бавно ще започнете да се събуждате. Тъй като анестезията изчезва, дихателната тръба се отстранява, след което ще преминете към отделението за след анестезия (PACU) за наблюдение.

В началото можете да очаквате да сте гроги, бавно да станете по-бдителни. Вашите жизнени показатели ще бъдат наблюдавани внимателно за възможни усложнения и лекарства за болка, дадени при необходимост.

След като се събудите и кръвното ви налягане, пулсът и дишането са стабилни, ще бъдете преместени в болнична стая, за да започнете да се лекувате. U

Възстановяване

Вашият процес на възстановяване започва в болницата. Изписването ще зависи от вида на процедурата, която сте имали, и от цялостното ви здраве. Повечето пациенти имат забележимо намаляване на болката след операцията, дори и с болката в разреза.

Следвайте всички инструкции на Вашия лекар за грижа за рани, къпане и възобновяване на нормалната активност и упражнения. И не забравяйте да запишете последваща среща за две до три седмици след апендектомията или както е препоръчано от Вашия лекар по друг начин.

Изцеление след лапароскопия

Лапароскопията е по-малко инвазивна процедура от отворената апендектомия и следователно възстановяването е по-бързо и лесно. В някои случаи може дори да бъдете изписани направо от стаята за възстановяване. U

Трябва да ви бъде позволено да пиете бистри течности в рамките на няколко часа след процедурата и ако се толерира, започнете да ядете твърда храна.

Ще бъдете насърчавани да ставате и да ходите няколко часа след лапароскопска операция. След като достигнете тези етапи, ще бъдете освободени с инструкции как да се грижите за разрезите си.

През първите няколко дни след лапароскопска апендектомия може да почувствате коремна болка от въглеродния диоксид, който все още е в корема ви.

Пиенето на топла вода с чай от лимон или мента може да помогне за облекчаване на газовете, както и движението на краката и торса наоколо (например, като се разхождате малко). Движението насърчава перисталтиката в червата, което спомага за освобождаването на уловения газ. U

Изцеление след отворена хирургия

Отворената хирургична процедура ще отнеме повече време, за да се възстановите и може да сте в болница за няколко дни. Ще бъдете свързани с интравенозно за течности и лекарства поне първата нощ.

Тънка пластмасова тръба, която минава през носа в стомаха ви, може да се използва за отстраняване на стомашни течности и въздух, който поглъщате. Тя ще бъде премахната, когато червата ви работят нормално.

Няма да можете да ядете или пиете, докато тръбата не бъде извадена. В този момент можете да започнете с малки глътки бистра течност. Ако това върви добре, ще преминете към меки храни и накрая към редовна диета.

Ще бъдете насърчавани да ставате и да ходите сутрин след операцията и да продължите да ставате от леглото няколко пъти всеки ден, преди да бъдете изписани. Може да се нуждаете от лекарства за болка, когато за първи път станете от леглото, защото коремните ви мускули са прерязани и ще отнеме време, за да се излекуват.

Управление на болката

При излизане от болницата ще получите инструкции как да управлявате болката си и евентуално рецепта за опиоидни болкоуспокояващи като OxyContin (оксикодон) или Percocet (оксикодон с ацетаминофен).

Докато опиоидите са много ефективни болкоуспокояващи, те пристрастяват и трябва да бъдат само когато е необходимо. Опиоидните странични ефекти също могат да бъдат значителни и включват:

  • Гадене
  • Повръщане
  • Запек
  • Задържане на урина
  • Сънливост
  • Нарушени мисловни умения
  • Лоша дихателна функция

Нестероидните противовъзпалителни лекарства без рецепта като Tylenol (ацетаминофен) и Advil (ибупрофен) също могат да се използват за лечение на постхирургична болка. За мнозина това е достатъчно. Много лекари препоръчват да се редуват двете.

Забележка: Percocet също съдържа ацетаминофен и не трябва да се приема с други източници на ацетаминофен (като Tylenol), тъй като може да възникне увреждане на черния дроб. U

Грижа за раната

Вашият лекар ще предостави инструкции за грижа за разреза (поддържане на чистота и сухота) и къпане.

Ако разрезите ви се държат затворени със стерилни ленти, не забравяйте също да ги държите сухи, докато те паднат (обикновено в рамките на няколко дни) или бъдат отстранени от Вашия лекар. Ако сте получили шевове, те ще бъдат премахнати при следващата ви среща. U

Кога да се обадите на Вашия лекар

Независимо от вида на апендектомия, който сте имали, Вашият лекар ще Ви посъветва да внимавате за признаци на инфекция и други проблеми. Обадете се на Вашия лекар, ако имате някое от следните:

  • Треска или студени тръпки
  • Зачервяване, подуване, кървене или дренаж от мястото на разреза
  • Нарастваща болка около мястото на разреза след третия ден
  • Повръщане
  • Загуба на апетит или невъзможност за пиене или ядене
  • Затруднено дишане, постоянна кашлица или задух
  • Коремна болка, спазми или подуване
  • Без движение на червата в продължение на два или повече дни
  • Водна диария за повече от три дни

Възобновяване на дейността

Ще трябва да се успокоите няколко дни след операцията. Повечето хора могат да възобновят нормалните си дейности след около седмица (или по-рано с лапароскопска хирургия), но ще бъдете посъветвани да се въздържате от напрегнати дейности и да правите упражнения в продължение на една седмица или повече. Следвайте всички инструкции на Вашия лекар. U

Дума от Verywell

Апендектомията е една от най-често срещаните процедури при спешни случаи, като в Съединените щати всяка година се извършват над 250 000. Изследванията показват, че както отворените, така и лапароскопските апендектомии имат ниски нива на дългосрочни хирургични усложнения. U

Докато следвате инструкциите на Вашия лекар, за да го забавите и улесните в напрегната дейност, шансовете са добри, ще се възстановите напълно и скоро ще се върнете към старите си дейности.