Редактор на колона: Даниел Б. Джоунс, доктор по медицина, FASMBS Професор по хирургия, Заместник-председател на Медицинското училище в Харвард, Медицински център Бет Израел за дяконес Бостън, Масачузетс

затлъстяване

Този месец: Покана за цялостно обучение за затлъстяване за всички лекари

от Кристофър Мъри
Студент по медицина, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс

Бариатрични времена. 2017; 14 (4): 12–14.

РЕЗЮМЕ
Затлъстяването и свързаните с него хронични заболявания представляват все по-голяма част от тежестта на заболяванията в САЩ и по света. Въпреки това, лекарите често не са адекватно обучени за лечение и профилактика на затлъстяването. Медицинското образование на всички нива трябва да се промени, за да подготви по-добре лекарите за справяне със затлъстяването. На институционално ниво медицинските училища и резидентните програми трябва да поемат инициативата да включат обучението за затлъстяване в своите образователни програми. На национално ниво политиците и защитниците трябва да използват националните механизми за отчетност и условията за финансиране, за да гарантират, че всички здравни специалисти са компетентни в лечението и профилактиката на затлъстяването. Неприлагането на тези промени може да има сериозни последици за общественото здраве и икономиката.

Хроничните заболявания, свързани със затлъстяването, включително сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2 (T2DM), представляват 7 от 10 смъртни случая в Съединените щати днес. [1] Освен това управлението на затлъстяването и свързаните с него хронични заболявания допринася приблизително 75% от над 2 трилиона долара, похарчени за здравеопазване в САЩ всяка година. [2]

Тревожно е, че затлъстяването и свързаните с него хронични заболявания се увеличават, особено сред децата. Днес над 34% от възрастните и 17% от децата в Съединените щати имат затлъстяване. [3,4] Разпространението на T2DM също се е увеличило; 9,3% от американците имат T2DM в сравнение с един процент преди 50 години. [5,6] Едно на всеки три деца, родени след 2000 г., се очаква да развият диабет през целия си живот. [7] Не е изненадващо, че някои епидемиолози прогнозират: „Децата на Америка ще бъдат първите в историята на нацията, които ще живеят по-кратко от своите родители.“ [8]

Тези тенденции са глобални. В развиващите се страни нивата на затлъстяване и свързаните с тях заболявания се увеличават по-бързо, отколкото в Съединените щати. В Китай наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст са се увеличили шест пъти от 2 на 12 процента между 1980 и 2015 г. [9] Около половината от всички хора с диабет сега живеят в Китай или Индия. [10] Болестите, традиционно свързани с богатството и западната диета, се превърнаха в най-големите убийци на бедните в развиващия се свят. [11]

Въпреки нарастващото разпространение на затлъстяването, много лекари не разбират доказаните лечения за затлъстяване, а именно модификация на начина на живот, фармакотерапия и бариатрична хирургия. Виновна е до голяма степен медицинското образование. Повече от половината завършили студенти по медицина оценяват знанията си за хранене като неадекватни и само 14 процента от жителите на вътрешни болести се чувстват квалифицирани да предлагат консултации по хранене на пациентите. [12,13] Това не е изненадващо, като се има предвид, че медицинските училища в САЩ предлагат средно 19,6 часа обучение по хранене в рамките на четиригодишна медицинска степен, което представлява по-малко от един процент от общия брой лекционни часове. [12] Нещо повече, проучване на лекарите в практиките на първичната медицинска помощ, свързани с Обща болница в Масачузетс, установи, че повечето доставчици не разбират напълно индикациите, рисковете и ползите от бариатричната хирургия. [14]

Медицинското обучение на всички нива трябва да се промени, за да се подготвят по-добре лекарите за справяне със затлъстяването. Тази промяна трябва да се извършва както в отделни институции, така и в национален мащаб. Медицинските училища и резидентните програми трябва да поемат инициативата да включат повече съдържание за затлъстяване в своите програми за обучение. По същия начин, политиците и адвокатите трябва да използват националните механизми за отчетност и условията за финансиране, за да гарантират, че здравните специалисти са компетентни в лечението и профилактиката на затлъстяването.

Превръщането на обучението за затлъстяване в медицинско обучение трябва да се разглежда като творческа възможност за медицинските педагози. Предлагането на традиционни лекции по теми, свързани със затлъстяването, като хранене, упражнения, управление на стреса и бариатрична хирургия, са възможен ефективен подход. За институции с ограничени ресурси Университетът на Северна Каролина предлага безплатна онлайн базирана на лекции учебна програма „Хранене в медицината: основано на доказателства клинично обучение по хранене за студенти по медицина, жители, сътрудници и други лекари“, достъпна на http: // nutricionmedicine.org/.[15] Като алтернатива обучителните институции биха могли да прилагат по-иновативни подходи към обучението за затлъстяване, като моделират, например, програмата за кулинарна медицина на университета Tulane, която осигурява практическо обучение за студенти по медицина чрез часове по кулинарна медицина под формата на избираеми и семинари, както и продължаващо обучение за здравеопазването и хранително-вкусовата промишленост. [16]

На национално и държавно ниво трябва да се преследват множество лостове за политика и отчетност в тандем. Първо, стандартите за акредитация на медицинските училища и резидентните програми трябва да бъдат променени, за да изискват цялостно обучение за затлъстяване за всички завършили. Комитетът за връзка по медицинско образование (LCME), акредитаторът на медицинските училища в САЩ и Канада, трябва да възложи строго обучение за затлъстяване във всички медицински училища. На ниво завършили, Акредитационният комитет за висше медицинско образование (ACGME), органът по акредитация за програми за резидентство, както и специалните организации за акредитация трябва да направят задълбочено обучение за затлъстяване изискване за всички програми за резидентство.

Второ, сертификационните изпити, от медицинския медицински преглед на САЩ (USMLE) и специалните изпити, трябва да бъдат преразгледани, за да включат значително съдържание, свързано със затлъстяването. Тъй като резултатите от тези изпити до голяма степен се отнасят до възможностите за кариера на медицински стажант, стажантите са силно стимулирани да постигнат добри резултати. Следователно тестването на съдържанието, свързано със затлъстяването, на тези изпити би насърчило всички медицински стажанти да засилят знанията си за лечение и профилактика на затлъстяването.

Трето, федералните и щатските правителства трябва да използват контрола си върху финансирането на завършено медицинско образование (GME), за да наложат обучение за затлъстяване като част от медицинското обучение. Федералните и щатските правителства, най-вече чрез Medicare и Medicaid, допринасят над 15 милиарда долара годишно за GME, отчитайки голяма част от заплатите на местните жители и административните разходи за резидентни програми. Федералното правителство трябва да приложи условия за финансиране на GME от Medicare, като задължително обучение за затлъстяване във всички програми за обучение на пребиваващи. По същия начин държавните правителства трябва да осигурят финансиране от Medicaid за ГМЕ в зависимост от подобни изисквания.

Ясно е, че медицинското образование трябва да се развива, за да обучи лекарите за борба със затлъстяването, което може би е най-голямата заплаха за здравето днес. Ако тези местни и национални подходи се прилагат заедно, всички лекари ще завършат обучението си по-добре оборудвани за справяне със затлъстяването. Нашата колективна отговорност е като медицински специалисти и граждани да гарантираме, че нашите пациенти се възползват от най-подходящите стратегии за лечение и превенция на затлъстяването. Благополучието и финансовата жизненост на бъдещите поколения са заложени.

Препратки
1. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Хронични заболявания и укрепване на здравето. 2014. http://www.cdc.gov/chronicdisease/. Достъп до 8 март 2017 г.
2. Медицински институт. Да живееш добре с хронични заболявания: Призив за действия в областта на общественото здраве. Януари 2012 г. http://www.nationalacademies.org/hmd/

ФИНАНСИРАНЕ: Не е осигурено финансиране.

ФИНАНСОВО ОПОВЕСТЯВАНЕ: Авторът съобщава за никакви конфликти на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.