Част Г. Глава 6: Общи теми от значение за общественото здраве
Каква е връзката между приема на добавени захари и телесното тегло/затлъстяването?
Заключение: Силните и последователни доказателства показват, че приемът на добавени захари от храни и/или подсладени напитки са свързани с излишното телесно тегло при деца и възрастни. Намаляването на добавените захари и подсладените със захар напитки в диетата намалява индекса на телесна маса (ИТМ) както при деца, така и при възрастни. Групите за сравнение с най-висок спрямо най-ниския прием на добавени захари в кохортните проучвания са съвместими с препоръка да се поддържа приемът на добавени захари под 10% от общия енергиен прием.
DGAC клас: Силна
Преглед на доказателствата
Тези констатации идват от три скорошни доклада, всички използващи SRs и MA, които изследват връзката между приема на добавени захари и измерванията на телесното тегло. 1 2 3 Te Morenga et al. 1 се счита за „свободни захари“ x, докато Malik 2 и Kaiser et al. 3 се фокусира върху подсладени със захар напитки. Всички отзиви се отчитат за телесното тегло. В доклада Te Morenga се съобщава и за телесната затлъстяване. В Te Morenga et al. проучване, 30 проучвания и 38 кохортни проучвания са включени в анализите. В Malik et al. проучване, 10 проучвания и 22 кохортни проучвания са включени в анализите. Kaiser et al. предостави актуализиран мета-анализ на предишна публикация (Mattes 4) и включва общо 18 проучвания. В тези рецензии бяха разгледани общо 92 статии, от които 21 бяха включени в две или повече рецензии. Деца и възрастни бяха включени в анализите, както и жените и мъжете. Различните демографски данни (раса/етническа принадлежност и географско местоположение) също бяха представени от участниците в съответните изследвания. И трите прегледа бяха висококачествени, с оценки от 11 от 11, използващи инструмента AMSTAR, и те специално разгледаха въпроса на Комитета за интерес.
Отзивите на Malik et al. и Te Morenga et al. бяха много последователни. Констатациите от двата доклада предоставят сериозни доказателства, че сред свободно живеещите хора, които консумират диети ad libitum, приемът на добавени захари или подсладени със захар напитки е свързан с неблагоприятно състояние на теглото при деца и възрастни. Повишеният прием на добавени захари е свързан с наддаване на тегло; намаленият прием на добавени захари е свързан с намалено телесно тегло. Въпреки че понастоящем не може да се определи дозова реакция, данните, анализирани от Te Morenga et al. подкрепа за ограничаване на добавените захари до не повече от 10 процента от дневния общ енергиен прием въз основа на най-ниския спрямо най-високия прием от проспективни кохортни проучвания. Te Morenga et al. заявяват, че „въпреки значителната хетерогенност в един мета-анализ и потенциалната пристрастност в някои проучвания, анализите на чувствителността показват, че тенденциите са били последователни и връзките са останали след изключването на тези проучвания.“ Въпреки тези ограничения, DGAC даде оценка на това доказателство Силна, тъй като ограниченията са присъщи на първичните изследвания, на които се основават, по-специално неадекватността на данните за хранителния прием и вариациите в естеството и качеството на диетичните интервенции.
Kaiser et al. прегледът стигна до заключението, че наличните в момента рандомизирани доказателства за ефектите от намаляването на приема на подсладена захар върху затлъстяването са двусмислени. DGAC обаче отбеляза методологични проблеми с този преглед, по-специално включването както на проучвания за ефикасност (в по-контролирани условия), така и на проучвания за ефективност (в реалния свят). Резултатите от изпитванията за ефективност варират значително в зависимост от ефективността на интервенциите. В резултат на това Комитетът разгледа рецензиите на Te Morenga et al. и Malik et al. да бъде по-силен от Kaiser et al. преглед.
маса 1. Обобщение на съществуващите доклади, систематични прегледи и метаанализи, изследващи връзката между приема на добавени захари и телесното тегло или риска от затлъстяване
Добавена е дефиниция на захари
Търсен диапазон от дати
Включени изследвания ** (брой и дизайн)
Препоръки, доказателства/заключения и/или основни резултати от съществуващ доклад/SR/MA
Te Morenga, 2012
Систематичен преглед и мета-анализ
„Безплатни захари“, както е определено от Световната здравна организация: всички монозахариди и дизахариди, добавени към храни от производителя, готвача или потребителя, плюс захари, естествено присъстващи в мед, сиропи и плодови сокове
Поне една мярка за телесна мастност
Изследван прием на общо захари, прием на компонент от общо захари или прием на захар, съдържащи храни и напитки; включени само RCT и PCS при хора; възрастни и деца, свободни от остро заболяване, но са включени тези с диабет или други незаразни заболявания, при които условията са стабилни; продължителност най-малко 2 седмици за RCT и 1 година за PCS; изключени проучвания с интервенции, предназначени за постигане на загуба на тегло, тъй като целта на прегледа е да улесни разработването на популационни препоръки, а не препоръки за управление на затлъстяването
30 RCT и 38 PCS
Заключение:
Сред свободно живеещите хора, включващи диета по желание, приемът на свободни захари или захарни подсладени напитки е определящ фактор за телесното тегло. Промяната в телесната мастна тъкан, която настъпва при промяна на приема, изглежда се медиира чрез промени в приема на енергия, тъй като изоенергийният обмен на захари с други въглехидрати не е свързан с промяна на теглото.
Основни резултати:
В проучвания при възрастни с диети ad libitum (т.е. без строг контрол на приема на храна), намаленият прием на диетични захари е свързан с намаляване на телесното тегло (-0,80 kg, 95% CI: -1,21 до -0,39; P
Проучванията при деца, включващи препоръки за намаляване на приема на захар подсладени храни и напитки, са с ниско съответствие на диетичните съвети; тези проучвания не показват цялостна промяна в телесното тегло. Въпреки това, по отношение на приема на подсладени захарни напитки след едногодишно проследяване в проспективни проучвания, коефициентът на шанс за наднормено тегло или затлъстяване се е увеличил е 1,55 (95% ДИ: 1,32 до 1,82) сред групите с най-висок прием в сравнение с тези с най-ниският прием.
Систематичен преглед и мета-анализ
Захарни подсладени напитки (газирани напитки, подсладени напитки, сода, спортна напитка, плодова напитка)
До март 2013г
Оригинални изследвания; PCS и RCT при деца и възрастни; отчетени мултивариативно коригирани коефициенти за връзката между SSBs и BW от PCS или разликата в промените в BW между интервенционни и контролни групи от RCT; не са комбинирали SSBs с други напитки, храни или фактори за начина на живот; имали контролна група и се намесили в продължение на поне 2 седмици в клинични изпитвания; английски език
10 RCT и 22 PCS
Заключение:
Този систематичен преглед и мета-анализ на проспективни кохортни проучвания и RCT предоставя доказателства, че консумацията на SSB насърчава наддаването на тегло при деца и възрастни.
Основни резултати:
В кохортни проучвания, едно ежедневно увеличаване на SSBs е свързано с 0,06 и 0,05 единици увеличение на ИТМ при деца и 0,22 kg и 0,12 kg наддаване на тегло при възрастни над 1 y в модели на случайни и фиксирани ефекти, съответно. RCT при деца показват намаляване на нарастването на ИТМ при намаляване на SSBs (случайни и фиксирани ефекти: -0,17 и -0,12 kg), докато RCT при възрастни показват увеличение на телесното тегло при добавяне на SSBs (случайни и фиксирани ефекти: 0,85 kg).
Кайзер, 2013; Матес, 2011
Систематичен преглед и мета-анализ
Хранително-подсладена напитка (NSB)/Захар-подсладени напитки (SSB): Нещо, което човек пие, към което е добавен хранителен подсладител. Редовните газирани напитки, плодови пуншове и шоколадово мляко се квалифицират като НСБ. Не включва проучвания на алкохолни напитки или напитки, консумирани като заместители на храната (напр. Slim-Fast) или стимулатори на растежа (напр. Осигуряване)
Kaiser, 2013 (януари 2010 - октомври 2012); Mattes, 2011 (до януари 2009)
Забележка: новопубликуваните статии, отговарящи на оригиналните критерии, бяха комбинирани с метаанализираните изследвания от Mattes, 2011.
Критерии: RCTS при хора, които включват сравнение на резултатите между субекти, назначени на 2 или повече условия, които се различават само в степента, до която субектите са били изисквани, искани или насърчавани да консумират или не консумират NSB. Продължителността на проучването трябва да бъде най-малко 3 седмици и да включва резултат от телесно тегло/състав
Заключение:
Актуализираният мета-анализ показва, че наличните в момента рандомизирани доказателства за ефектите от намаляването на приема на SSB върху затлъстяването са двусмислени.
Основни резултати:
В трите нови проучвания, при които SSBs се добавят към диетите на възрастни или деца, се наблюдава статистически значимо повишаване на теглото и в двете проучвания при възрастни, вариращи от 0,39 до 1,14 kg. Не се наблюдава значителна разлика в наддаването на тегло при проучването при деца.
В едно ново проучване на възрастни и двете нови проучвания на деца, при които участниците, които пият някакво количество SSB на изходно ниво, са помолени да премахнат или намалят консумацията на SSB, стандартизираните средни разлики в процентно намаляване на теглото или намаляване на ИТМ варират от 0,13 до 0,33. В нови проучвания, при които всички участници са с наднормено тегло или със затлъстяване на изходно ниво стандартизираните средни разлики варират от 0,13 до 0,73. В комбинация с по-ранни проучвания или анализ на подгрупи на ефектите от намаляване на SSBs върху лица с наднормено тегло, общата стандартизирана средна разлика е 0,25 (CI: 0,13 до 0,38 стандартни отклонения), p
* Инструмент за измерване за „оценка на множество систематични прегледи“ (AMSTAR)
** Припокриване на референциите: От 92 статии, включени общо в рецензиите, 21 бяха включени в две или повече рецензии.
Препратки, включени в прегледа
- Te Morenga L, Mallard S, Mann J. Диетични захари и телесно тегло: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания и кохортни проучвания. BMJ. 2013; 346: e7492. PMID: 23321486. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321486 .
- Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Подсладени със захар напитки и наддаване на тегло при деца и възрастни: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Clin Nutr. 2013; 98 (4): 1084-102. PMID: 23966427. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23966427 .
- Kaiser KA, Shikany JM, Keating KD, Allison DB. Намаляването на консумацията на подсладена захар ще намали ли затлъстяването? Доказателствата, подкрепящи предположенията, са силни, но доказателствата при тестване са слаби. Obes Rev. 2013: 14 (8): 620-633. PMID: 23742715. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23742715
- Mattes RD, Shikany JM, Kaiser KA, Allison DB. Консумацията на хранителни подсладени напитки и телесното тегло: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани експерименти. Obes Rev. 2011: 12 (5): 346-365. PMID: 20524996 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20524996
Допълнителна справка
- Науката зад сладостта в диетите ни. Bull World Health Organ. 2014; 92 (11): 780-1. PMID: 25378738. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25378738 .
Допълнителна информация:
Аналитична рамка
Методология
За да отговори на този въпрос, DGAC разчита на систематичен преглед, поръчан от Световната здравна организация (СЗО). 1 Освен това, за да обхване нови изследвания, Комитетът потърси СР и УО, публикувани от януари 2012 г., приключването на прегледа на СЗО.
Стратегия за търсене на съществуващи систематични прегледи/мета-анализи
PubMed:
Добавена захар * ИЛИ кафява захар * [tiab] ИЛИ бяла захар * [tiab] ИЛИ сурова захар * ИЛИ сироп * [tiab] ИЛИ декстроза ИЛИ фруктоза ИЛИ концентрат от плодов сок * ИЛИ глюкоза ИЛИ мед [mh] ИЛИ мед [tiab] ИЛИ сладко [tiab] ИЛИ инвертна захар * ИЛИ малцова захар * ИЛИ малтоза [Tiab] ИЛИ малтодекстрин ИЛИ меласа ИЛИ турбинадо захар * ИЛИ тръстикова захар * [tiab] ИЛИ тръстиков сок * [tiab] ИЛИ „захарна тръстика“ [tiab] ИЛИ захарно цвекло * [tiab] ИЛИ трехалоза [tiab] ИЛИ захароза [tiab] ИЛИ подсладител * ИЛИ захар за маса * [tiab] ИЛИ „Монозахариди“ [Мрежа] ИЛИ Монозахарид * [tiab] ИЛИ дизахарид * [tiab] ИЛИ „Дизахариди“ [Мрежа] ИЛИ "Подслаждащи агенти" [Мрежа: noexp] ИЛИ "Хранителни подсладители" [Мрежа] ИЛИ "Диетична захароза" [tiab] ИЛИ на захар * ИЛИ на захар * ИЛИ HFCS ИЛИ бонбони [tiab] ИЛИ "Бонбони" [Мрежа] ИЛИ “ Газирани напитки ”[mh] ИЛИ безалкохолна напитка * ИЛИ течна захар * ИЛИ сода поп * ИЛИ сода [tiab] ИЛИ газирана напитка * [tiab] ИЛИ десерт * [tiab] ИЛИ сладкиши [tiab] ИЛИ сладолед * [tiab] ИЛИ бисквитки [tiab] ИЛИ сладкиш * [tiab] ИЛИ пай [tiab] ИЛИ пайове [tiab] ИЛИ желатин * [tiab] ИЛИ жело [tiab] ИЛИ плодов пунш * [tiab] ИЛИ f ruitade * [tiab] ИЛИ захарен [tiab] ИЛИ сладкиши [tiab] ИЛИ захар-подсладител * [tiab] ИЛИ карамел ИЛИ "малцов ечемик" ИЛИ "ечемичен малц" ИЛИ "Подслаждащи агенти" [Фармакологично действие] (направено; w/условия за храна/диета 30; никой не е избран; 7/8/2014) ИЛИ със захарно покритие [tiab] ИЛИ със захарно покритие * [tiab] ИЛИ захар * [ti] ИЛИ захар подслади * * tiab] ИЛИ диетична захар * [tiab] ИЛИ сладкар * [tiab] ИЛИ газирана напитка * [tiab] ИЛИ дъвка * [tiab]
„размер на тялото“ [tiab] ИЛИ размер на тялото [mh] ИЛИ затлъстяване [tiab] ИЛИ затлъстяване [tiab] ИЛИ наднормено тегло [mh] ИЛИ затлъстяване [mh] ИЛИ наднормено тегло [tiab] ИЛИ прекомерно хранене [tiab] ИЛИ прекомерно хранене [mh] ИЛИ adipos * [tiab] ИЛИ затлъстяване [mh] ИЛИ състав на тялото [mh] ИЛИ разпределение на телесните мазнини [mh] ИЛИ „телесна мазнина“ [tiab] ИЛИ „телесно тегло“ [tiab] ИЛИ телесно тегло [mh] ИЛИ наддаване на тегло [mh] ИЛИ загуба на тегло [mh] ИЛИ „свързано с телесно тегло“ [tiab] ИЛИ „наддаване на тегло“ [tiab] ИЛИ наддаване на тегло [tiab] ИЛИ отслабване [tiab] ИЛИ отслабване [tiab] ИЛИ телесни тегла и мерки [ mh] ИЛИ тегло [ti] ИЛИ „Антропометрия“ [Mesh: noexp] ИЛИ индекс на телесна маса [mh] ИЛИ „индекс на телесна маса“ [tiab] ИЛИ ИТМ [tiab] ИЛИ „състояние на теглото“ [tiab] ИЛИ мастна тъкан [mh ] ИЛИ „здравословно тегло“ [tiab] ИЛИ обиколка на талията [mh] ИЛИ „телесна маса“ [ti] ИЛИ „телесна мастна маса“ [tiab] ИЛИ промени в телесното тегло [mh] ИЛИ „обиколка на талията“ [tiab] ИЛИ идеално тяло тегло [mh] ИЛИ съотношение талия-ханш [mh] ИЛИ съотношение талия-ханш [tiab] ИЛИ съотношение талия ханш [tiab] ИЛИ „телесна височина“ [tiab] ИЛИ „телесна мазнина“ [tiab] ИЛИ талия [ti]
Embase:
(„храна“/опит „ИЛИ„ напитка “/ опит„ ИЛИ диета/опит „ИЛИ„ диететика “/ опит„ ИЛИ хранене/опит ИЛИ тръстика ИЛИ ориз ИЛИ сорго ИЛИ малц ИЛИ „хранителна добавка“/опит)
„размер на тялото“/de ИЛИ (тяло NEXT/1 размер *): ti, ab ИЛИ „затлъстяване“/exp ИЛИ затлъстяване: ti, ab ИЛИ затлъстяване: ti, ab ИЛИ наднормено тегло: ab, ti ИЛИ adipos *: ab, ti ИЛИ „телесно тегло“/опит или ИЛИ (тяло СЛЕДВАЩО/1 тегло *): ti, ab ИЛИ „наддаване на тегло“/de ИЛИ (наддаване на тегло СЛЕДНО/1): ti, ab ИЛИ „намаляване на теглото“/опит „ИЛИ„ намаляване на теглото „: ab, ti ИЛИ (загуба на СЛЕДВАЩО/1): ti, ab ИЛИ„ състав на тялото “/ опит или ИЛИ„ телесна мазнина “: ab, ti ИЛИ„ антропометрия “/ de ИЛИ„ телесна маса “/ de ИЛИ bmi: ab, ti ИЛИ (тяло СЛЕДВАЩО/1 маса): ti, ab ИЛИ тегло: ti ИЛИ „обиколка на талията“/de ИЛИ „обиколка на талията“: ab, ti ИЛИ „съотношение на талията на бедрата“/de ИЛИ (талия СЛЕДВАЩА/1 ханш): ti, ab ИЛИ „телесна мазнина“/de ИЛИ „мастна тъкан“/exp ИЛИ „дебелина на кожната гънка“/exp ИЛИ „разпределение на телесните мазнини“/exp ИЛИ „прекомерно хранене“/exp ИЛИ „прекомерно хранене“: ti, ab ИЛИ тегло: ti ИЛИ „състояние на теглото“: ti, ab ИЛИ талия: ti
Кокран:
(Добавена NEXT захар *) ИЛИ (кафява NEXT захар *) ИЛИ (бяла NEXT захар *) ИЛИ (сурова NEXT захар *) ИЛИ сироп *: ti, kw ИЛИ декстроза: ti ИЛИ фруктоза: ti ИЛИ (плодов NEXT сок NEXT концентрат * ) ИЛИ глюкоза: ti ИЛИ мед: ti ИЛИ сладко: ti ИЛИ (обърни СЛЕДВАЩАТА захар *) ИЛИ (малц СЛЕДВАЩА захар *) ИЛИ малтоза: ti ИЛИ малтодекстрин: ti ИЛИ меласа ИЛИ (turbinado СЛЕДВАЩА захар *) ИЛИ (тръстика СЛЕДВАЩА захар * ) ИЛИ (тръстика СЛЕДВАЩ сок *) ИЛИ „захарна тръстика“: ti, ab ИЛИ (захар СЛЕДВАЩО цвекло *): ti, ab ИЛИ трехалоза: ti ИЛИ захароза: ti ИЛИ подсладител * ИЛИ (таблица СЛЕДВАЩА захар *) ИЛИ Моносахарид *: ti ИЛИ дизахарид *: ti ИЛИ "Диетична захароза": ti, ab ИЛИ (захар СЛЕДВАЩО *) ИЛИ на захар * ИЛИ HFCS ИЛИ бонбони: ti, ab ИЛИ бонбони: ti, ab ИЛИ (газирана НАБЛИЗНА НАПИТКА *) ИЛИ ( Газирана NEAR напитка *) ИЛИ (Безалкохолна NEXT напитка *) ИЛИ (Течна NEXT захар *) ИЛИ (Soda NEXT pop *) ИЛИ popsicle * ИЛИ сода: ti ИЛИ десерт *: ti, ab ИЛИ сладкиши: ti, ab ИЛИ (лед БЛИЗО/1 крем *) ИЛИ бисквитки: ti, ab ИЛИ сладкиш *: ti ИЛИ пай: ti ИЛИ пайове: ti ИЛИ желатин *: ti ИЛИ жело: ti ИЛИ „плодов пунш“: ti, ab ИЛИ fruitade *: ti, ab ИЛИ захар *: ти ИЛИ сладкиши: ти ИЛИ (захар-sw еетен *: ti, kw, ab) ИЛИ карамел: ti, ab ИЛИ (малц * БЛИЗО/1 ечемик) ИЛИ „сироп“: ti, ab, kw ИЛИ (диетична СЛЕДВАЩА захар *): ti, ab ИЛИ захарен: ti, ab ИЛИ захар *: ti ИЛИ (захар NEAR/3 сладка *): ti, ab ИЛИ (захар NEAR/3 слой *): ti, ab ИЛИ (диетична NEXT/1 захар *): ti, ab ИЛИ сладкар *: ti, ab ИЛИ (газирана NEXT/1 напитка *): ti, ab ИЛИ дъвка *: ti, ab
(„Телесно тегло“ ИЛИ затлъстяване: ti, kw, ab ИЛИ наднормено тегло: ti, kw, ab ИЛИ „телесна мазнина“: ti, kw, ab ИЛИ adipos *: ti, kw, ab ИЛИ тегло: ti, kw, ab ИЛИ талия: ti, kw, ab ИЛИ „телесна маса“: ti, kw, ab ИЛИ bmi: ti, kw, ab ИЛИ „Метаболитен синдром“: ti, kw, ab)
Навигатор:
((Добавена СЛЕДВАЩА захар *) ИЛИ (кафяв НЕАЛ/1 захар *) ИЛИ (бял НЕАЛ/1 захар *) ИЛИ (суров НЕАЛ/1 захар *) ИЛИ заглавие: сироп * Или заглавие: декстроза ИЛИ заглавие: фруктоза ИЛИ (плодове БЛИЗО/1 сок БЛИЗО/1 концентрат *) ИЛИ заглавие: глюкоза ИЛИ заглавие: мед ИЛИ заглавие: конфитюр ИЛИ (инвертира НЕБО/1 захар *) ИЛИ (малц БЛИЗО/1 захар *) ИЛИ заглавие: малтоза ИЛИ заглавие: малтодекстрин ИЛИ заглавие: меласа ИЛИ (turbinado NEAR/1 захар *) ИЛИ (тръстика NEAR/1 захар *) ИЛИ (тръстика NEAR/1 сок *) ИЛИ „захарна тръстика“ ИЛИ (захар NEAR/1 цвекло *) ИЛИ заглавие: трехалоза ИЛИ заглавие: захароза ИЛИ заглавие: сладък * ИЛИ (таблица НАБЛЮДНО/1 захар *) ИЛИ заглавие: Монозахарид * ИЛИ заглавие: дизахарид * ИЛИ „Диетична захароза“ ИЛИ (захар БЛИЗО/на основата на 1 *) ИЛИ на основата на захар * ИЛИ HFCS ИЛИ заглавие: бонбони ИЛИ заглавие: бонбон * ИЛИ (Газирана НЕАРНА напитка *) ИЛИ (Газирана НЕАРНА напитка *) ИЛИ (Мека НЕАРНА/1 напитка *) ИЛИ (Течна НЕАРНА/1 захар *) ИЛИ (газирана НЕАР/1 поп *) ИЛИ попсиле * ИЛИ заглавие: сода ИЛИ заглавие: десерт * ИЛИ заглавие: сладкиши ИЛИ (лед КЪРМ/1 крем *) ИЛИ заглавие: бисквитки ИЛИ заглавие: торта * ИЛИ заглавие: пай ИЛИ пайове: ти ИЛИ заглавие: желатин * ИЛИ заглавие: желе ИЛИ „f ruit punch ”ИЛИ заглавие: fruitade * ИЛИ заглавие: сладки ИЛИ (захар-подсладител *) ИЛИ заглавие: карамел ИЛИ (малц * НАБЛЮДНО/1 ечемик) ИЛИ (диетично НАБЛИЗА/1 захар *) ИЛИ заглавие: захар * ИЛИ (захар БЛИЗО/3 сладки *) ИЛИ (захар NEAR/3 козина *) ИЛИ (диетична NEAR/1/1 захар *) ИЛИ заглавие: сладкар * ИЛИ (газирана NEAR/1 напитка *) ИЛИ дъвчаща NEAR/1 дъвка *)