Редакционна

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

1. Въведение

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е значително хронично заболяване, особено при застаряващите популации. Както разпространението, така и смъртността от ХОББ се увеличават в целия свят [1], в момент, когато други хронични заболявания показват намаляване на тежестта на заболяванията. През 2010 г. ХОББ стана третата водеща причина за смърт в света [1]. Спешно са необходими нови и по-ефективни подходи за управление на ХОББ.

затлъстяване

Прецизната медицина се дефинира като лечения, насочени към нуждите на отделните пациенти въз основа на генетични, биомаркери, фенотипни или психосоциални характеристики, които отличават даден пациент от други пациенти със сходни клинични прояви [2]. Инициативата за прецизна медицина на Националните здравни институти бе стартирана от президента Обама през 2015 г., като опит за напредък в тази област за някои заболявания. Ние вярваме, че прецизната медицина също е важна при ХОББ. Тъй като ХОББ е мултисистемно заболяване със системни последици и съпътстващи заболявания [3], сега се препоръчва терапията да бъде прецизно съобразена с конкретните компоненти на болестта или „лечими черти“, които се проявяват най-значително при всеки индивид [3, 4]. В едно контролирано клинично изпитване този подход доведе до изключително значителни подобрения в здравния статус [3].

Въпреки този нов подход към грижите за ХОББ, управлението на коморбидното затлъстяване при ХОББ остава важен недостиг на доказателства. Съставът на тялото може да бъде един такъв начин на живот/психосоциална „лечима черта“, която може да бъде насочена с помощта на прецизна медицина. В исторически план ХОББ се свързва със саркопения (неволна загуба на скелетна мускулна маса, която обикновено се случва с напредване на възрастта), и особено с напредването на заболяването. Въпреки това, затлъстяването сега става все по-често при ХОББ, а в някои популации затлъстяването сега е по-разпространено при ХОББ, отколкото сред общата популация [5 - 7]. В австралийска кохорта от възрастни хора с ХОББ установихме, че 42% от участниците са били със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) и 35% с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 и 2) [6].

2. ХОББ и затлъстяване

ХОББ без затлъстяване влияе значително върху способността за упражнения, здравния статус, използването на здравни грижи и смъртността [8]. Тежестта на ХОББ със съпътстващо затлъстяване се усилва, тъй като пациентите с двете състояния могат да получат повишено използване на здравните грижи, да имат по-лоша диспнея и по-лошо качество на живот, свързано със здравето, по-значително намаляване на функционалния капацитет и повишено физическо бездействие [7]. В допълнение, саркопенията остава често срещана при затлъстяване и е свързана с лоши функционални резултати [9].

3. Парадоксът на затлъстяването при ХОББ

Затлъстяването може да потенцира много от известните съпътстващи заболявания, свързани с ХОББ, като сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), захарен диабет тип 2 (T2DM), дисфункция на скелетните мускули и обструктивна сънна апнея [10]. Механизмът може да бъде чрез хронично нискостепенно системно възпаление [7], ключова метаболитна промяна в затлъстяването. При леко умерена ХОББ, ССЗ е водещата причина за смърт.

Интересното е, че тази обратна епидемиология или „парадокс на затлъстяването“ е очевидна и при други хронични заболявания, включително ССЗ, хронична сърдечна недостатъчност, инсулт, хронично бъбречно заболяване и T2DM [13].

4. Да лекуваш или да не лекуваш?

Поради „парадокса на затлъстяването“ най-подходящата терапевтична стратегия за управление на затлъстяването при ХОББ е неизвестна. Клиницистите са изправени пред дилемата дали да препоръчат загуба на тегло при пациенти със затлъстяване с ХОББ, което може да подобри сърдечно-съдовите резултати, но може да влоши резултатите от дишането и дори да увеличи риска от смърт. Ако се препоръчва загуба на тегло, каква е идеалната намеса? Това е особено проблематично, тъй като интервенциите за отслабване при възрастни хора водят не само до загуба на мазнини, но и до загуба на скелетна мускулна маса, което е много вредно при ХОББ. Понастоящем няма доказателства от ниво I или II, които да информират управлението на пациенти със затлъстяване с ХОББ и международни експерти призоваха за изследвания в тази област [14]. Това е особено важен въпрос, тъй като е вероятно разпространението на съпътстващото затлъстяване и ХОББ да продължи да се увеличава, поставяйки голяма и постоянна тежест върху здравната система и живота на пациентите и техните болногледачи.

Белодробната рехабилитация може да бъде средство за управление на затлъстяването, тъй като това е ефективна мултидисциплинарна интервенция за лечение на хора с ХОББ, която подобрява способността за упражнения, качеството на живот, свързано със здравето, диспнея и използването на здравни грижи [17]. Настоящите цели на белодробната рехабилитация обаче не включват загуба на тегло сама по себе си и има малко данни, които да предполагат, че това се случва, въпреки че данните от едно проучване съобщават, че това е постижимо [18]. Интервенции за затлъстяване потенциално биха могли да бъдат включени в такива програми. Насочването към лечими белези в рамките на белодробната рехабилитация, както е направено с тревожност, е област, която изисква допълнителни изследвания.

Ограничените доказателства в тази област ясно показват, че това е област, която изисква допълнително проучване. По-конкретно, как управлението на затлъстяването може да бъде включено в модели на белодробна рехабилитация и може ли да се постигне приспособяване на лечението, насочено към затлъстяването като лечима черта? Освен това разбирането на ефекта от лечението на една съпътстваща болест върху други е интересен въпрос; например, ако е насочено затлъстяването, какъв ефект има това не само върху резултатите от ХОББ, но и върху свързаните съпътстващи заболявания като тревожност, депресия, дисфункция на скелетните мускули и сърдечно-съдови и метаболитни маркери? Работят ли тези съпътстващи заболявания в партньорство помежду си? Освен това, докато тренировките за упражнения за устойчивост и много нискокалоричната диета водят до подобрени резултати в доказателство за концепция [15], най-подходящият модел на интервенция изисква допълнително проучване. Разбирането на механизмите за парадокса на затлъстяването също е важно.

5. Обобщение

Затлъстяването при ХОББ става все по-често; тя е свързана с намален капацитет за упражнения, повишен риск от ССЗ и намален здравен статус. Парадоксът на затлъстяването обаче показва, че той е свързан и с подобрено оцеляване. Трябва ли да лекуваме затлъстяването при ХОББ? Настоящите данни показват, че ИТМ около 30 kg/m 2 е свързан с най-голямото оцеляване, но тъй като теглото продължава да нараства, този ефект намалява. Няколко проучвания, които са изследвали ефекта от интервенция за отслабване при затлъстяване на ХОББ, предполагат, че когато се съчетае с тренировки за резистентност, загубата на тегло води до подобрени резултати. Това очевидно е област, в която трябва да бъдат насочени повече изследвания и финансиране; спешно са необходими окончателни проучвания за информиране на насоките за лечение. Междувременно изглежда, че затлъстяването при ХОББ е „лечима черта“, а целенасочената интервенция може да включва диетично консултиране, ограничаване на калориите и тренировки за упражнения за устойчивост за постигане на ИТМ близо до 30 kg/m 2 .

Декларация за интерес

VM. McDonald се поддържа от NHMRC TRIP стипендия. Участвала е в образователни симпозиуми, финансирани от GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Menarini, Boehringer Ingelhiem и Novartis. Участвала е в проучвания, финансирани от GlaxoSmithKline и консултативни съвети за GlaxoSmithKline, Novartis, AstraZeneca и Menarini. PG. Гибсън притежава стипендия за практикуващи NHMRC. Участвал е в образователни симпозиуми, финансирани от AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline и Novartis, и е участвал в проучвания, финансирани от GlaxoSmithKline. Авторите нямат други свързани или финансови ангажименти с която и да е организация или субект с финансов интерес или финансов конфликт с предмета или материалите, обсъдени в ръкописа, с изключение на тези, разкрити.