Редакционна

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF
Публикувано онлайн:

През 90-те години СЗО използва термина „глобус“, за да предупреди за ескалираща глобална епидемия, коментирайки, че милиони хора са изложени на риск от развитие на сериозни хронични, неинфекциозни заболявания и други свързани здравни проблеми. Впоследствие Международната работна група за затлъстяването нарече затлъстяването „болестта на хилядолетието“, подчертавайки голямото международно въздействие на това състояние. Всъщност затлъстяването сега е пандемия, засягаща както възрастни, така и деца в развитите и развиващите се страни.

детско

Педиатричното затлъстяване: колко голям е проблемът?

Днес предупреждението на СЗО е още по-уместно, тъй като степента на разпространение продължава да се увеличава в световен мащаб. Сред децата се наблюдава почти универсално увеличение на затлъстяването, като честотата се удвоява или утроява в много страни през последните 20 години [1,2]. Международната работна група за затлъстяването изчислява, че в началото на 21 век разпространението на наднормено тегло (включително затлъстяване) в световен мащаб при деца и младежи на възраст между 5 и 17 години е приблизително 10%, като само при затлъстяването е 2–3% [ 1]. Някои региони и държави имат особено висок процент на детско затлъстяване; например, повече от 30% от децата и юношите в Америка и поне 20% от тези в Европа са с наднормено тегло или затлъстяване, като по-ниски нива на разпространение се наблюдават в Африка и Азия на юг от Сахара [1]. Разбира се, тези данни не отразяват драматичните промени в разпространението на детското затлъстяване, настъпили през последните няколко години в много от бързо западните страни на Азия и Близкия изток [2] .

Това има ли значение? Да, така е. Затлъстяването има значителен неблагоприятен ефект върху здравето на детето, като потенциално засяга множество телесни системи (включително дихателна, ендокринна, мускулно-скелетна и сърдечно-съдова), както и представлява риск за значителна психосоциална заболеваемост [1,3]. Освен това затлъстяването при деца и юноши влияе на рисковите фактори за хронични заболявания в зряла възраст [3,4]. Децата не е задължително да надраснат своите „кученца мазнини“; затлъстелите деца, но по-специално затлъстелите юноши, са склонни да стават затлъстели възрастни, което носи със себе си големи здравни и икономически тежести [5,6]. Това са всички добри причини да се изправим срещу тази „болест на хилядолетието“ сега, но затлъстяването е един от най-пренебрегваните проблеми на общественото здраве .

Защо има епидемия от затлъстяване?

Основната причина за епидемията от детско затлъстяване е многостранна. Затлъстяването е резултат от хроничния излишък на енергиен прием във връзка с енергийните разходи. Биологичните, екологичните и поведенческите фактори играят роля в развитието на затлъстяването на индивидуално и популационно ниво. Въпреки че са идентифицирани едногенни мутации като причина за затлъстяването, предразположението към затлъстяване при по-голямата част от засегнатите индивиди е резултат от по-сложни генетични взаимодействия [7]. Въпреки това, освен ако не съществуват „правилните“ условия на околната среда, генетичната предразположеност на индивида за затлъстяване може да не бъде напълно изразена: ситуация, която вероятно е била норма в повечето страни преди последните десетилетия на 20-ти век. Следователно трябва да вземем предвид влиянията на околната среда и поведението, които могат да бъдат модифицирани.

Западните общества през 21 век осигуряват най-благоприятната среда за затлъстяване в историята на човечеството. Това е ера на консуматорството, където по-голяма стойност се отдава на икономическия растеж и богатството, отколкото на личното и общностното развитие и здраве. По-дългите часове, прекарани на работа, водят до живот под натиск върху времето и нарастваща зависимост от удобните храни като част от ежедневната диета. Тези „бързи храни“ са с високо съдържание на сол, мазнини и захар и поне в САЩ порциите са се увеличили повече от два пъти през последните 20 години, с потенциал за съпътстващо пасивно увеличаване на консумацията на калории. Допълнителни калории могат да дойдат и под формата на подсладени безалкохолни напитки, чиято консумация, особено при деца и млади хора, се е увеличила през последните години [8]. Разчитането на моторизиран транспорт, за удобство и скорост, води до намаляване на активните занимания като ходене пеша или колоездене. Възприеманата „непозната опасност“, опасенията за пътната безопасност, липсата на пешеходни пътеки и липсата на безопасни места за игра доведоха до ограничаване на детската свобода на открито .

Пасивните занимания за отдих се увеличават. Според австралийското статистическо бюро 80% от австралийските домове с деца на училищна възраст имат достъп до интернет, а 90% имат компютър. В САЩ децата прекарват средно по 4 часа на ден пред екран, било то компютър или телевизия, често случайно закусвайки енергийно плътни храни, допълнително разклащайки баланса в полза на увеличаване на мазнините. Докато гледат екрана, те се влияят от мощния маркетинг на храни, директно чрез реклама или индиректно чрез интерактивни уебсайтове: „adver-gaming“. Рекламните игри са сложна форма на маркетинг с онлайн игри, включващи потребителски продукти, най-често насочени към деца (85% от водещите марки храни, насочени към деца чрез телевизионна реклама, също използват такива маркови уебсайтове). В допълнение, индустрията за хранителни и безалкохолни напитки генерира безброй рекламни материали под формата на книги с истории, образователни материали, облекло, играчки и игри и рекламира чрез набиране на средства, телефонни промоции, текстови съобщения и училища [9]. Маркетингът за деца и младежи е широко разпространен ... и убедителен.

Училищната среда може също да благоприятства затлъстяването. В повечето общества училищните програми се концентрират предимно върху академични предмети, а не върху физическото възпитание, а в много страни училищната трапезария може да осигури редица храни с високо съдържание на мазнини, захар и сол, както и безалкохолни напитки. Разбира се, училищата не са единствените институции, които излъчват смесени послания. Например, много болници разполагат със сладкарски изделия и дозатори за безалкохолни напитки и дори имат асоциации с производители на „заведения за бързо хранене“ (благотворителната организация на Ronald MacDonald House).

Отделно, всеки от тези фактори има малък до умерен, а понякога и косвен ефект върху теглото на детето. Работейки съгласувано, западните среди на 21-ви век насочват хората да правят нездравословен избор около храната и физическата активност, като по същество това са по-лесните варианти. Тогава не е изненадващо, че децата в тези общества стават все по-заседнали, по-малко физически активни, консумират по-големи количества нехранителни, високоенергийни храни и напитки и в крайна сметка стават по-дебели и по-малко годни [1] .

Лична или обществена отговорност за промяна?

Засегнатите пациенти са по-склонни да приписват затлъстяването на основно медицинско състояние или външни влияния [10]. Общественото мнение обаче ще наложи вина върху затлъстелия човек или родителя на затлъстело дете [11]. Повечето родители на деца с наднормено тегло не успяват да осъзнаят, че детето им има проблем с теглото, което представлява основна бариера за ефективното управление [12]. В ситуации, когато родителите изглеждат нежелани или неспособни да се придържат към програми за управление, насочени към загуба на тегло, те вместо това позволяват на детето си да консумира все повече и повече, докато прави все по-малко и по този начин развиват тежко животозастрашаващо затлъстяване. Това форма на медицинско пренебрежение ли е? Трябва ли тези родители да плащат за своето „пренебрегване“? Трябва ли държавата да се намеси и ако да, в кой момент? Всъщност в САЩ започна наказателно преследване [13] .

Смята се, че икономическите разходи за наднормено тегло и затлъстяване могат да достигнат до 8% от общите национални бюджети за здравеопазване. Тази значителна икономическа тежест ще продължи да се влошава, дори ако няма допълнително нарастване на разпространението на затлъстяването: значителни разходи за данъкоплатците. Разнообразните и многобройни елементи, допринасящи за затлъстяването, трябва да бъдат преодолени на много нива, тъй като е малко вероятно мерките, насочени към един компонент на епидемията от затлъстяване, да бъдат успешни. За да се постигне това обаче, трябва да дойдат съгласувани и координирани усилия от местни, национални и международни лидери и организации, заедно с индивидуални/родителски усилия за насърчаване и прилагане на по-здравословен начин на живот. Ако такива усилия не бъдат направени, крайната цена се плаща от засегнатото дете и от бъдещите поколения.