Федерико Г. Мариона
1 Отдел по майчина фетална медицина, Медицински факултет на държавния университет Уейн, Детройт, Мичиган, САЩ
2 Michigan Perinatal Associates, Dearborn, MI, САЩ
Резюме
Заден план
маса 1.
Определения за затлъстяване. 1–8
| Препоръчително тегло | 18,5–24,9 |
| наднормено тегло | 25,0–29,9 |
| Затлъстяване | 30 |
| Клас I | 30–34,9 |
| Клас II | 35–39,9 |
| Клас III (болестно затлъстяване) | ⩾40 |
| със съпътстващи заболявания | ⩾35 |
| Супер (екстремно) затлъстяване (8,0%) | 50 |
Предубеждение
Консултирането по предварителна концепция и обучението на пациентите предлагат ясна възможност за лекарите, които се грижат за затлъстели жени, планиращи бременност. Трябва да се обсъди използването на подходяща контрацепция до подобряване на здравословното състояние. Много публикувани рандомизирани проучвания, включващи контрацептивни лечения, не включват жени със затлъстяване. Повишеният ИТМ е свързан с по-висок процент на бременност при пациенти, които използват ниски дози орални контрацептиви. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) публикуват подробно критериите за използване на контрацептиви. 14 Препращаме читателите към този авторитетен източник, тъй като не е в обхвата на тези перспективи да се обсъждат подробно различните подходи към алтернативите за контрол на раждаемостта при затлъстелите жени.
В нашата практика ние отбелязваме честото наличие на съпътстващи заболявания като съществуващ диабет, гестационна непоносимост към въглехидрати, хипертония, OSA, метаболитен синдром и гастро-езофагеален рефлукс (ГЕРБ). Принадлежи ни да ги изключим или лекуваме по време на планирането на предубеждението, за да намалим или избегнем акушерските усложнения.
Безплодие
Пренатален курс
Това е моментът за осигуряване на подходящи консултации, насоки и грижи. Целта е да се постигне размер и зрялост на плода, адекватни за безопасно раждане с най-малко бреме на заболяването за майката и плода и най-добрия шанс за оптимален акушерски и перинатален резултат.
В нашата практика ние изследваме затлъстели бременни жени за OSA. OSA се характеризира с епизоди на нощна апнея, прекъснат сън и различни степени на обструкция на дихателните пътища. 9 Наличието на OSA като съпътстващо заболяване е свързано с повишен риск от прееклампсия, еклампсия, сърдечно-съдови усложнения при майката, анормални тромботични събития и смъртност. Все още не е определено дали има връзка с акушерската история. 47,48 В допълнение, OSA при тези пациенти може да бъде свързан с повишен риск от преждевременно раждане (често ятрогенно или индикирано), ограничаване на растежа на плода (FGR) и мъртво раждане. OSA е докладван като рисков фактор за чернодробно увреждане, независимо от затлъстяването. 49 След като се диагностицира OSA, препоръчваме активно лечение с C-pap с периодично определяне на измерванията на пиковия поток. Тестове за чернодробна и бъбречна функция се извършват всеки триместър. Честотата на посещенията за пренатална грижа е съобразена с напредването на бременността и отговора на жената на инструкциите.
Затлъстяването на майките е докладвано като независим рисков фактор за спонтанно изключително преждевременно раждане от шведски изследователи. 50 Мета-анализ на 39 проучвания, проведени в Бразилия, показва намален риск от спонтанно преждевременно раждане при жени с наднормено тегло и клас I със затлъстяване и умерен повишен риск от умерено преждевременно раждане (32–36 седмици). Жените с наднормено тегло от клас II имат повишен риск като цяло, особено за много преждевременно раждане (51) Неотдавнашен метаанализ, използващ американски и перуански доклади, показа, че истинската наука, свързана с връзката между гестационното наддаване на тегло при затлъстелите жени и преждевременното раждане, е ограничена Изследователите препоръчват допълнителни изследвания за предоставяне на нова информация. Докладът показва, че при затлъстели жени с гестационно наддаване на тегло над препоръките на Института по медицина, рискът от индикирано преждевременно раждане се увеличава (aOR, 1,54; 95% CI, 1.09–2.16) като в сравнение с бременни жени с препоръчителен ИТМ
През втория и третия триместър ние използваме и препоръчваме консултация с кардиология и анестезия за възрастни.
Таблица 2.
Диетични препоръки при бременност след бариатрична хирургия. 61 –66
- Затлъстяването при бременност - Редакционни материали - Американски семеен лекар
- Затлъстяването намалява шансовете за спонтанна бременност при жени, които са субфертилни, но нормално овулират
- Препоръки за увеличаване на теглото по време на бременност в контекста на епидемията от затлъстяване
- Затлъстяването при бременност Ви засяга; Център за върхови постижения на вашето бебе Маями
- Преяждане по време на бременност, свързано с увеличаване на теглото на майката и затлъстяване при деца - NHS