Ново проучване на затлъстяването и вероятността от бременност показа, че шансовете на жената за спонтанна бременност непрекъснато намаляват, колкото е по-дебела.

шансовете

В първото проспективно кохортно проучване за изследване на връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и шансовете за бременност при жени, които нямат очевидни причини за безплодие, но които са прекарали една година или повече неуспешни опити да забременеят, изследването установи, че за всяка единица ИТМ над 29 kg/m2, вероятността за бременност е намалена с четири процента в сравнение с жените с ИТМ между 21-29 kg/m2. Много затлъстелите жени (ИТМ 35-40) са имали вероятност за бременност, която е между 26 и 43% по-ниска от жените с ИТМ между 21-29.

Д-р Ян Вилем ван дер Стиг, водещият автор на изследването [1], което е публикувано във водещото европейско списание за репродуктивна медицина, Human Reproduction, днес (сряда, 12 декември) заяви: „Това намаляване на плодовитостта е сравнима с нарастването на едно година в женска възраст. Това проучване ни казва, че не само затлъстелите жени с ановулация имат по-ниски шансове за зачеване, но и затлъстелите жени с редовен цикъл. Като се има предвид увеличеното разпространение на затлъстяването, това е тревожна констатация. " Счита се, че честотата на затлъстяването е 12% при жени в детеродна възраст в Западна Европа и 25% в Северна Америка.

Тъй като жените в развитите страни са склонни да раждат бебета по-късно в живота, една жена на 30 или повече години, която също е с наднормено тегло, би имала още по-голям шанс за забременяване.

Известно е, че затлъстяването е рисков фактор за ановулация (липса на овулация) и NICE [2] насоки, препоръчващи на затлъстелите жени да бъдат уведомени, че е вероятно да отнеме повече време за зачеване, се основават на проучвания, които разглеждат ИТМ и времето до бременност в жени, които са били бременни или са родили дете, и в проучване, анализиращо разпределението на мазнините и шансовете за зачеване при жени в програма за донорно осеменяване. Това ново проучване обаче е първото, което показва, че затлъстяването също влияе върху шанса за спонтанна бременност при жени, които са в нормална овулация, но са субфертилни [3], и анализира ИТМ като непрекъсната променлива, която показва постоянен спад в процента на бременност в жени с ИТМ над 29 години.

Д-р ван дер Стийг, медицински изследовател и резидент по акушерство и гинекология в Академичния медицински център, Амстердам, Холандия, и колегите му изследваха ефектите от затлъстяването върху спонтанната бременност при 3029 подферилни двойки между 2002 и 2004 г. в 24 болници в Холандия. Жените трябваше да имат овулация и да имат поне една, правилно функционираща фалопиева тръба; мъжете трябваше да имат нормален анализ на спермата. История на фертилитета и други подробности, включително височина, тегло и навици на тютюнопушене, бяха взети в началото на проучването и двойките бяха проследени до бременността или началото на лечението на фертилитета в рамките на 12 месеца. Времето и честотата на полов акт не са документирани, но д-р ван дер Стиг смята, че това не е повлияло на резултатите от проучването.

"Повечето проучвания за подплодие не съобщават за честотата на сношението. Предполагаме, че повечето хора, страдащи от подплодие, нямат проблеми с времето и честотата на сношението, което е неразделна част от историята на основното развитие на плодовитостта. Двойки със сериозни сексуални проблеми обикновено се изключват от проучвания като това ", каза той.

Световната здравна организация (СЗО) определя наднорменото тегло като ИТМ между 25-29,9, а затлъстяването като ИТМ от 30 или повече. В това проучване 3,7% от жените са имали ИТМ под 18,5, 67% са имали ИТМ между 18,5-25, 19% са имали ИТМ между 25-30, 6,7% са имали ИТМ между 30-35 и 3,8 на цент имал ИТМ от 35 или повече. Изследователите са използвали жените с ИТМ между 21 и 29 като референтна група и са установили, че ИТМ над 29 е свързан със статистически значима по-малка вероятност от спонтанна бременност от референтната група.

"В случай на жена с ИТМ 35, вероятността от спонтанна бременност е била с 26% по-ниска, а в случай на жена с ИТМ от 40 е била с 43% по-ниска в сравнение с референтната група", каза Д-р ван дер Стиг.

Изследователите смятат, че възможен механизъм за обяснение на връзката между ИТМ и вероятността за бременност е хормонът лептин, който регулира апетита и енергийните разходи и се секретира от мастните тъкани. „Възможно е затлъстелите жени да имат нарушени хормонални нива, които намаляват шансовете за успешно оплождане и имплантиране“, каза д-р ван дер Стийг. "Нивото на лептин в организма е положително свързано с количеството мазнини при индивиди без никакви мутации в техните гени за регулиране на лептин. Нивата на лептин се повишават при затлъстели хора, което предполага относителна резистентност към лептин. Не е ясно дали затлъстяването причинява или не резистентност към лептин или обратно. Има доказателства, че лептинът може да повлияе на процеса на производство на стероиди от яйчниците. "

Д-р ван дер Стиг вярва, че затлъстяването е фактор за нарастващия брой двойки, търсещи лечение на плодовитост. "В днешно време една от шест двойки ще се справя с подплодността веднъж в живота си. Нивата на затлъстяване при възрастни са се увеличили четири пъти през последните 25 години, като две трети от възрастните са с наднормено тегло. Професор Уилям Леджър заяви, че затлъстяването е ключов фактор фактор в прогнозите, че броят на двойките, търсещи лечение на безплодие, ще се удвои през следващите десет години “, каза той. Проф. Леджър е професор по акушерство и гинекология в Университета в Шефилд, Великобритания, и направи това изявление през 2005 г. на годишната конференция на Европейското общество за човешка репродукция и ембриология.

Д-р ван дер Стийг продължи: „Смятаме, че жените трябва да бъдат информирани за по-ниските си шансове за бременност поради наднорменото си тегло. Въпреки че това проучване не показва дали шансовете на жените за забременяване се увеличават, ако отслабнат, поради размера на кохортата, с сравними жени в различни теглови групи, ние предполагаме, че отслабването ще увеличи шанса да забременеят без лечение. Ето защо бихме посъветвали жените да отслабнат. Въпреки че ефектът върху по-добрата плодовитост не е доказан, е показано, че шансът за сериозно усложненията по време на бременност и раждане са намалени. "

Изследователите разработват нов модел за прогнозиране на шансовете за бременност и който включва фактори като ИТМ. Оригиналният модел за прогнозиране без ИТМ е достъпен в интернет (http://www.freya.nl/probability.php) и може да се използва от двойки и техните лекари, за да им помогне да решат дали да отидат за лечение на плодовитост или не. Д-р ван дер Стийг каза, че следващата стъпка ще бъде да се направи изпитване, при което двойките затлъстели субфертили са разпределени в програма за отслабване или без намеса, като броят на бременностите без лечение е основният резултат.

[1] Затлъстяването влияе върху шансовете за спонтанна бременност при подплодни жени с овулация. Човешко възпроизвеждане. Doi: 10.1093/humrep/dem371

[2] NICE - Национален институт за здраве и клинични постижения.

[3] Подплодородието се определя като най-малко една година незащитен полов акт без зачеване, независимо от каквито и да било предишни зачевания.