Парализа на вокалните струни/пареза
Определение
Гласовите струни са две ленти от тъкан, разположени в ларинкса (гласовата кутия) над трахеята (трахеята). Гласовите струни се отварят и затварят като клапан по време на дишане, преглъщане и гласуване. Гласът се получава, когато издишаният белодробен въздух преминава през затворените гласни струни и ги кара да вибрират. По време на преглъщане гласовите струни се затварят, за да предпазят дихателните пътища.
Парализата на гласните струни е състояние, което възниква, когато едната или двете гласови струни (или гласовите гънки) не се движат правилно. Липсата на движение може да бъде частична (пареза) или пълна (парализа) и симптомите могат да варират от леки до животозастрашаващи. Човек, който има парализа на гласните струни, може да изпитва затруднения с гласа и/или преглъщането.
Какво причинява парализа на гласните струни?
Парализата на гласната струна се причинява от увреждане на нервите или мускулите на гласната струна. Ако нервът е повреден, мозъкът не е в състояние да изпрати съобщение през нерва до мускула, за да каже на мускула да се движи. Ако мускулът е повреден, той може да не е в състояние да отговори на съобщението, което получава от нерва.
Парализата на гласните струни може да бъде причинена от нараняване на главата, включително неврологично увреждане като инсулт, нараняване на врата или операция, рак на белия дроб или щитовидната жлеза, тумор, притискащ нерва, или дори вирусна инфекция. Други неврологични състояния, като Паркинсон, амиотрофична латерална склероза (ALS) или множествена склероза, могат да получат известна степен на парализа на гласните струни. В много случаи причината е неизвестна.
Какви са симптомите на парализа на гласната струна?
Симптомите ще варират от човек на човек в зависимост от степента на слабост и положението на парализирания кабел. Възможни са известна степен на промяна в качеството на гласа, включително слабост, дишащ глас, гласова умора и дискомфорт от гласово напрежение и/или намалена способност за контрол на височината или силата на звука. Може да се появи и затруднено преглъщане, особено кашляне при пиене или хранене. Увреждането на двете гласни струни, макар и рядко, причинява по-голямо затруднено дишане, тъй като въздушният проход към трахеята е блокиран.
Как се диагностицира парализа на гласната струна?
Диагнозата започва с преглед от отоларинголог, често заедно с реч патолог. Както при други нарушения на гласа, се прави пълна история на гласа и физически преглед на главата и шията. След това, използвайки малка гъвкава тръба, наречена ендоскоп, отоларингологът гледа директно в гърлото на гласните струни. Допълнителни акустични и трайни мерки на гласа могат да бъдат предприети за документиране на гласа и неговите силни и слаби страни. Отоларингологът може да назначи допълнителни тестове, за да установи защо е нарушено движението на гласните струни. Често се прави КТ на шията и гръдния кош, за да се изследва нервът на гласната струна. В някои случаи може да се използва изследване на електромиография (EMG) за измерване на електрическия сигнал от нерва до гласната струна. Това проучване се прави в клиниката и включва поставяне на много малки електроди в мускулите на гласните струни за измерване на електрическия сигнал.
Как се лекува парализа на гласната струна?
Симптомите на парализата на гласните струни ще варират за отделните хора и възможностите за лечение обикновено се ръководят от симптомите. В някои случаи гласът може да се върне без никакво лечение в рамките на първата година след увреждането. През това време препоръчваното лечение обикновено е гласова терапия. Гласовата терапия няма да възстанови движението на гласната струна, но ще включва обучение, за да се използват структурите за производство на глас с максимална ефективност и може да помогне за предотвратяване на формирането на лоши компенсаторни навици.
По време на мониторинга за възстановяване ще се извършват редовни преоценки за оценка на напредъка и потенциала за пълно възстановяване.
Ако възстановяването не настъпи, има и други възможности за лечение. Временните инжекции в гласните струни, за да се добави насипно състояние и да се позволи по-добро затваряне на струните, могат да помогнат както за преглъщане, така и за глас. Ако се счита, че увреждането е трайно, може да се направи по-трайна хирургична процедура за поставяне на имплант в парализираната гласова струна, за да се помогне за изместване на позицията му към средната линия.
Лечението в случаите, когато и двете гласни струни са парализирани, може да включва хирургична процедура, наречена трахеотомия, за да се подпомогне дишането.