Възрастни с диабет тип 2, които отказват препоръките на лекарите да започнат инсулинова терапия, потенциално се отварят за дългосрочни рискове

Бостън, Масачузетс - Пациентите с диабет тип 2, които имат високи нива на кръвна захар, са изложени на по-голям риск от сериозни усложнения като хронични бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и слепота. Докато промените в начина на живот и лекарствата могат да помогнат на някои пациенти по-добре да контролират нивата на кръвната си захар, диабетът тип 2 има тенденция да напредва и пациентите обикновено се нуждаят от по-интензивно лечение, за да продължат да поддържат контрола на кръвната захар. Инсулинът предлага най-надеждния начин за контрол на кръвната глюкоза, но инсулиновата терапия често се отлага, понякога с няколко години. Ново проучване на изследователи от Brigham and Women Hospital установява, че повече от 40% от пациентите отказват препоръка на лекар за инсулинова терапия. Проучването също така установява, че пациентите, които отказват инсулиновата терапия, имат по-лош контрол на кръвната захар и им отнема значително повече време, за да намалят нивата на кръвната си захар, отколкото пациентите, които са започнали инсулинова терапия. Констатациите на екипа са публикувани в Diabetic Medicine.

често

"Диабетът тип 2 е сериозно заболяване. Високите нива на кръвната захар могат да окажат сериозно въздействие върху качеството на живот и продължителността на живота", каза съответният автор Александър Турчин, д.м.н., директор по качеството при диабет в Brigham. "Казването на" не "може да окаже силно влияние върху нивата на кръвната захар и, по пътя, усложнения. Няколко години неконтролирана кръвна захар могат да окажат голямо влияние."

Предварително проведени клинични проучвания са установили, че само няколко години повишени нива на кръвната захар могат да доведат до повишен риск от инфаркт и бъбречна недостатъчност 10 или 20 години по-късно. Предвид последиците от неконтролираните нива на кръвната захар, Турчин и колегите си поставят за цел да разберат по-добре защо започването на инсулинова терапия често се отлага.

Екипът използва обработка на естествен език - инструмент за изкуствен интелект, който може да сканира през големи количества данни, за да извади ключови фрази - за да прочете клиничните разкази, които лекарите са записали в медицинските записи на пациентите. Това позволи на изследователите за първи път да идентифицират документиран спад на инсулина от пациентите в електронни медицински бележки. Проучването включва повече от 5000 възрастни с диабет тип 2, които са били проследявани от лекари от първичната помощ (PCPs), свързани с Общата болница Brigham and Massachusetts между 2000 и 2014 г.

Повече от 2000 пациенти (43%) в проучването отказват терапията с инсулин. Пациентите, които са намалили инсулина средно 50 месеца, са достигнали целевите нива на кръвната захар, докато средно са били необходими 38 месеца за тези, които са започнали инсулинова терапия, когато лекарят им е препоръчал. Участниците са по-склонни да приемат инсулинова терапия, ако имат диабетни усложнения или по-високи нива на кръвната захар или ако вече посещават ендокринолог. Възрастните участници и тези, които приемат други лекарства за диабет, са по-малко склонни да приемат инсулинова терапия.

Авторите отбелязват, че проучването не разглежда причината пациентите да отказват инсулиновата терапия - това обикновено не се отбелязва в досието на пациента. Всички пациенти в проучването са получили грижи в Масачузетс, където разходите за инсулин обикновено са по-ниски, отколкото в други части на страната. Turchin би искал да проучи допълнително възможните причини в бъдещи проучвания, както и дългосрочните усложнения, които пациентите, които отказват инсулин, могат да получат.

"Нашето проучване поставя под съмнение предположение за терапевтична инерция - идеята, че ако пациент с диабет има висока кръвна захар, винаги е виновен доставчикът на здравни грижи, че не третира състоянието по-агресивно", каза Турчин. "Откриваме, че ситуацията е далеч по-сложна. Пациентът е в центъра на своите здравни грижи и сам взема решения за здравеопазването. Когато мислим за подобряване на здравните грижи, трябва да вземем предвид, че и доставчикът, и пациентът са ангажирани в тези решения. "