ОБРАЗОВАТЕЛНИ ЦЕЛИ
След като прочете този курс, участникът трябва да може:

кухина

  1. Обсъдете демографията на популациите пациенти, които най-вероятно развиват рак на устната кухина.
  2. Идентифицирайте рисковите фактори за рак на главата и шията.
  3. Демонстрирайте подходящия метод за клинично изследване на устната кухина за предракови и ракови лезии.
  4. Разграничете клиничните характеристики на нераковите, предраковите и раковите лезии.

Американското общество за борба с рака изчислява, че повече от 48 000 души ще развият рак на устната кухина и орофарингея през 2016 г. и че над 9 500 души ще умрат от това заболяване. 1 Въпреки факта, че повечето от тези видове рак са лесно видими и следователно трябва да бъдат лесно откриваеми и лечими на ранен етап, 5-годишната степен на преживяемост не се е променила значително през последните няколко десетилетия, оставайки на около 50% до 55% . 1 Отговорността за липсата на ранно откриване и подобряване на 5-годишния процент на излекуване може да бъде поделена поравно между пациентите и здравните специалисти. От гледна точка на пациента, някои видове рак на устната кухина са асимптоматични или предизвикват симптоми, подобни на други орални състояния и поради това не предизвикват спешен отговор. Също така, някои пациенти не успяват да търсят редовна професионална стоматологична помощ. Сред здравните специалисти често има неуспех да се извърши адекватно устно изследване или невъзможност за разпознаване на ранни предракови или ракови лезии.

Американското раково дружество съобщава, че ракът на устната кухина най-често се среща при лица на възраст 55 или повече години. Въпреки това една четвърт от пациентите с рак на устната кухина са на възраст под 50 години и този дял се увеличава. 1 Въпреки че причината за тази тенденция е неясна, е намесена инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) - особено HPV 16 и HPV 18. 2 Промяната в демографските данни означава, че всички пациенти, независимо от възрастта, изискват еднакво внимание. Мъжете са засегнати от рак на устната кухина два пъти по-често от жените и заболяването е по-разпространено сред чернокожите в сравнение с белите. Освен това изглежда, че чернокожите развиват рак на устната кухина в по-млади възрасти от белите. 3

Когато извършват преглед на главата и шията при всяка среща, денталните хигиенисти трябва да са наясно, че езикът, особено страничната граница; под на устата; гингива; небцето; и устните са сред най-често срещаните места за рак на устната кухина. Ракът обаче може да се развие във всяка тъкан в устната кухина или в областта на главата и шията; следователно при изследването не трябва да се пренебрегва нито една област. Палпацията на шията също е важна, тъй като ракът в устната кухина може да се разпространи в подмандибуларните и цервикалните лимфни възли.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Разбирането на рисковите фактори за рак на устната кухина ще помогне да се идентифицират пациенти, които се нуждаят от по-чести проследявания. Съществува силна връзка между употребата на тютюн и алкохол и рака на устната кухина. Проучванията показват, че рискът от рак на устната кухина е до девет пъти по-голям за пушачите, отколкото за непушачите и до 17 пъти по-голям за заклетите пушачи. 2 В допълнение към тютюнопушенето, употребата на тютюн, дъвчене на тютюн и бетел quid също са свързани с повишен риск от рак на устната кухина. На пациентите, които не желаят да се откажат, трябва да се каже да поставят тютюн или дъвчене на различни места около устата, вместо постоянно да го позиционират на едно и също място. Зъбните хигиенисти трябва да предоставят на пациентите информация относно програмите за спиране на тютюна, независимо от вида на тютюна.

Консумацията на алкохол е основен рисков фактор за рак на устната кухина, тъй като употребяващите алкохол с умерена до голяма степен изпитват три до девет пъти по-висок риск от развитие на рак на устната кухина и фаринкса, отколкото непиещите. Комбинирането на тежко пиене и тютюнопушене увеличава риска от рак на устната кухина, като тези индивиди изпитват 38% по-голям риск от развитие на рак, отколкото непушачите/непиещите.4 Въздържането от алкохол изглежда намалява риска от рак на устната кухина и фаринкса, но този ефект не се проявява при най-малко 10 години след прекратяването. 4

Няколко проучвания свързват повишения риск от рак на устната кухина с диети с ниско съдържание на плодове и зеленчуци. Освен това проучванията показват, че диетата, съдържаща адекватни количества плодове и зеленчуци, е свързана с намален риск от рак на устната кухина. 5 Въпреки това, тъй като любителите на алкохол често имат лоши хранителни навици, диетата може да не е фактор, допринасящ сам за себе си. Независимо от това, денталните хигиенисти трябва периодично да оценяват диетите на пациентите, като използват въпросник за оценка на диетата и да предоставят хранителни консултации, ако се установят недостатъци. 6

Хроничното излагане на слънчева светлина (ултравиолетова светлина) е рисков фактор за рак на лицето и устните. Най-често се наблюдава сред тези с работа на открито, при които те са изложени на пряка слънчева светлина за дълги периоди. Честотата е по-висока при мъжете, отколкото при жените. По време на екстраорални прегледи, ако се забележат признаци на прекомерно излагане на слънце, денталните хигиенисти трябва да обучават пациентите за правилната защита на устните и лицето. Тактиката включва нанасяне на слънцезащитни продукти с минимален защитен фактор за кожата 15 и носене на широкопола шапка. 7

Проучванията също така показват връзка между оралната HPV инфекция и рака на устната кухина. HPV-16 е открит при до 22% от случаите на рак на устната кухина, а HPV-18 е открит при до 14% от случаите на рак на устната кухина. 8 Оралният секс може да бъде един от факторите, отговорни за повишената честота на рак на устната кухина при млади кохорти. 9,10 За да се намали честотата на такива видове рак, денталните хигиенисти трябва да обучават своите пациенти или родителите на техните пациенти относно ваксинацията срещу HPV-16 и HPV-18.

ОТКРИВАНЕ НА РАК НА ОРАЛНАТА СРЕДА

Най-важните стъпки в откриването на рак на устната кухина включват обучение на пациентите за важността на периодичните екстра- и интраорални прегледи, както и обучение на пациентите как да провеждат самопрегледи. Внимателното визуално и дигитално изследване, което е част от общата оценка на пациента, трябва да се извършва в систематична последователност, за да се осигури задълбоченост. Таблица 1 описва предложената последователност на изследванията. След изследване на екстраоралните места трябва да се направи оценка на предната част на устата и накрая на задните устни и фарингеални структури. Тази последователност позволява на пациентите да свикнат с изпита и може да увеличи спазването.

Таблица 2 изброява често срещаните признаци, които могат да показват наличието на злокачествено заболяване. Най-просто казано, всяко отклонение от нормата е подозрително. Може да се срещнат често разхлабени зъби, но ако те са ограничени до изолирана зона и няма гингивално или пародонтално участие, ракът трябва да се разглежда като причина. По същия начин необяснимо гингивално кървене, което може да е признак на левкемия или други системни състояния, които налагат незабавно насочване към доставчика на първична медицинска помощ на пациент, трябва да се отбележи като подозрително.

По време на прегледа на медицинската история пациентите трябва да бъдат попитани за наличието на необясними изтръпвания или изтръпване на лицето; затруднено дъвчене, преглъщане или движение на челюстта или езика; дрезгавост; хронична болка в гърлото; и промяна в гласа.

Тъй като обикновеният клиничен преглед може да не успее да открие много предракови или ракови лезии, непрекъснати усилия са посветени на разработването на неинвазивни, спомагателни диагностични помощни средства. Най-честите диагностични инструменти са използването на жизнено оцветяване с толуидиново синьо багрило, използването на флуоресцентна светлина или светлина от син спектър, за да се забележат необичайни промени в устната лигавица, и компютърно подпомогната трансепителна биопсия на орална четка.

Толуидиново синьо багрило се нанася върху засегнатата лигавица. След това тъмносините оцветени участъци, останали след изплакване през устата за отстраняване на механично задържаната боя, подлежат на биопсия. Може да бъде полезно при определяне на зоните на видими лезии при биопсия, но не открива ранни промени в лигавицата.

Флуоресцентна светлина може да се използва за откриване на анормални промени в лигавицата след прилагане на разредена оцетна киселина. Не са открити обаче значителни разлики в степента на откриване между използването на тази система и обикновената нажежаема светлина за конвенционално визуално изследване. 11 Синя светлина от спектъра, която кара флуоресцира нормалната устна лигавица, също се използва при откриване на рак на устната кухина. Когато този модел се промени, се смята, че зоната на разликата е потенциално злокачествена. Този метод обаче може да не е в състояние да направи разлика между дисплазия и доброкачествени възпалителни състояния. 12

Четковата биопсия придобива дълбоки лигавични клетки за компютърно подпомогнато микроскопско изследване. Въпреки че положителният резултат е много специфичен, отрицателният резултат не изключва непременно наличието на предракова или ракова лезия.

Систематичните прегледи относно използването на различни допълнителни диагностични тестове стигат до заключението, че качеството на изследванията, които защитават тяхното използване, е лошо. Тези експертни групи отбелязват, че внимателният клиничен преглед, хирургичната биопсия и хистологичната оценка остават златният стандарт за диагностика на рака на устната кухина. 13

Нов подход към скрининга за анализ на рак на устната кухина слюнчените биомаркери. Докато този подход, в крайна сметка усъвършенстван, би могъл потенциално да се използва като скрининг механизъм за наличие на рак на устната кухина, той все пак ще разчита на преглед от дентални специалисти, за да идентифицира действителното местоположение на лезията. 14 Друг вид тест за слюнка открива наличието на HPV, което може да бъде свързано с рак на устната кухина. Въпреки че тестът може точно да определи вирусно присъствие, положителен тест не означава, че ракът е налице, нито отрицателен резултат гарантира, че ракът на устната кухина не е налице.

ДИАГНОСТИКА НА РАКА НА ОРАЛНАТА СРЕДА

Оралните лезии могат да бъдат класифицирани в три категории: неракови (доброкачествени), предракови или ракови (злокачествени). Разпознаването на нормални орални находки и аномалии в развитието, които могат да приличат на доброкачествени или злокачествени лезии, е важно. Тези състояния включват максиларни и долночелюстни тори; Fordyce гранули; извънматочни мастни жлези, открити в лигавицата на устната кухина и устните (Фигура 1); разпукан или скротален език (Фигура 2); езична сливица (Фигура 3А и Фигура 3В); доброкачествен миграционен глосит или „географски език“ (Фигура 4); езикови варикози; и лингвална щитовидна жлеза.

Най-честите лезии на устната кухина са възпалителни или травматични лезии и доброкачествени тумори. Доброкачествените тумори могат да възникнат от епитела (напр. Папилом), съединителната тъкан (напр. Фиброма, липома) или костта (например остеома). Папиломът се състои от малки издатини, подобни на пръсти, придавайки му верукозен или „карфиолен“ вид. Туморите на съединителната тъкан обикновено са меки и закръглени, могат да бъдат приседнали или надупчени и покрити с нормална лигавица. За разлика от това, остеомът е твърда, екзофитна лезия, прикрепена към челюстта.

Възпалителните, травматичните и улцерозните лезии лесно се бъркат с устни злокачествени заболявания. Афтозната язва е добре ограничена със сивкава централна област, заобиколена от еритематозен ореол, болезнена е и има тенденция да се появява на незалепнали лигавични повърхности, като лигавицата на бузата. Херпес симплекс язва (мехур с треска, херпес) също е болезнена; обикновено е по-голяма от афтозна язва; има дрипава граница; и има тенденция да се появява върху прикрепената лигавица на венците, небцето или устните. Бързото начало, историята на предишни прояви и наличието на болка помагат при диференцирането на тези язви - които трябва да изчезнат след няколко седмици - от рак на устната кухина.

Травматичната язва може да имитира появата на рак на устната кухина, особено когато нейното присъствие се удължава от постоянен източник на дразнене, като груб ръб на зъб или зъбен апарат или прилагане на неподходящи лекарства, обикновено от пациента. Елиминирането на предполагаемите причини трябва да доведе до излекуване в рамките на 1 седмица до 2 седмици. В противен случай е показана биопсия.

Най-честата предракова лезия е левкоплакия, която е описана като бяло петно ​​върху лигавицата, което не се изтрива и не е причинено от друго заболяване. Левкоплакия е отговор на хронично дразнене от източници като пушен или бездимен тютюн, злоупотреба с алкохол или травма. Клинично може да варира от бледа белота до бял, кожест, напукан външен вид. Има и петниста форма на левкоплакия, която има разпръснати червени петна. Има малка връзка между клиничния вид на лезията и нейната хистология. Това означава, че една безобидно изглеждаща лезия всъщност може да бъде рак.

Лихен планус е сравнително често срещана бяла лезия, наподобяваща левкоплакия. Обикновено има ретикуларна форма, характеризираща се с преплитащи се бели линии, създаващи дантелен външен вид (Фигура 5). Въпреки това, той може да има ерозивна или улцерирана форма. Разпознаването на лишей планус е важно, тъй като е свързано с хепатит С15 и може да претърпи трансформация в плоскоклетъчен карцином. 16.

Еритроплакия, също предракова лезия, се отнася до червено петно ​​върху устната лигавица. Изглежда, че има същата етиология като левкоплакия. Въпреки че е по-рядко срещана от левкоплакия, еритроплакията е по-вероятно да се превърне в злокачествено заболяване, тъй като представлява вътрешно, а не външно размножаване на клетките.

Въпреки че всички предракови лезии имат пристрастие да се развият в рак, не всички лезии ще станат ракови. Ако е възможно обаче, предраковите лезии трябва да бъдат премахнати. Когато това е невъзможно, лезиите трябва да бъдат подлагани на редовна последваща оценка и биопсия на подозрителни области.

Ракът на устната кухина може да се появи като язва, екзофитна лезия или субмукозна индурация (твърдост) или маса с непокътната лигавична обвивка. Когато се палпира, раковата лезия е по-вероятно да изглежда фиксирана на място, а не подвижна в тъканите. Може да присъства и в областта на левкоплакия или еритроплакия. Често срещани места са долната устна, заднолатералният аспект на езика и дъното на устата. Появява се по-рядко на гингивата, устната лигавица и небцето. Раковата язва, която обикновено е безболезнена (или само леко болезнена), обикновено има повдигната, неправилна, удебелена граница с твърда консистенция, което я отличава от възпалителната язва, която е болезнена при манипулация, по-мека и по-малко вероятно да изглежда екзофитна (Фигура 6). В ранните етапи повечето ракови заболявания на устната кухина показват гладко червеникаво дъно, което по-късно става по-гранулирано в природата, тъй като приема сиво-жълт вид. Екзофитните варианти обикновено се появяват като твърди червеникави тумори с възлови или полипоидни форми.

Винаги, когато се открие лезия и диагнозата е неясна, денталните хигиенисти трябва да запишат нейното местоположение, размер, форма, цвят и текстура и да направят снимка, за да може мястото да бъде прегледано повторно и да се отбележат последващи промени. След като зъболекарят е видял пациента, пациентът трябва незабавно да бъде насочен за биопсия със скалпел или преназначен при зъболекаря за последващ преглед след 2 седмици. Ако лезията не е регресирала или отзвучала за 2 седмици, е показана биопсия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ракът на устната кухина остава основен проблем за общественото здраве, независимо от възрастта, расата или икономическия статус. Ранното откриване на рак на устната кухина остава от ключово значение за подобряване на процента на оцеляване на пациентите. Това може да се постигне само чрез разбиране на общите признаци и симптоми на рак и задълбочен клиничен преглед на лицето, устата и шията на редовни интервали. Зъбните хигиенисти играят уникална роля в ранното откриване на рак, като рутинно осигуряват такива прегледи и обучават пациентите за самоизследване и контрол на рисковите фактори.

Препратки

  1. Америка и онкологично общество. Устна кухина и рак на орофарингеята. Достъпно на: cancer.org/cancer/oralcavityandoropharyngealcancer/detailedguide/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer-keystatistics. Достъп на 1 юли 2016 г.
  2. Blair EA. Карцином на главата и шията при младия пациент. Достъпно на: emedicine.medscape.com/article/855871. Достъп на 1 юли 2016 г.
  3. Невил BW, Ден TA. Рак на устната кухина и предракови лезии. CA Cancer J Clin. 2002; 52: 195–215.
  4. Фондация за рак на устата. Рискови фактори. Достъпно на: oralcancerfoundation.org/cdc/cdc_chapter3.php. Достъп на 1 юли 2016 г.
  5. CD Llewellyn, Johnson NW, Warnakulasuriya S. Фактори, свързани със забавяне на представянето сред млади пациенти с рак. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97: 707–713.
  6. Andersen LF, Johansson L, Solvoll K. Полезност на кратък въпросник за честотата на храните за скрининг на ниско съдържание на плодове и зеленчуци и за прием на мазнини. EurJ Обществено здраве. 2002; 12: 208–213.
  7. Американска фондация за меланома. Профилактика, Достъпна на: melanomafoundation.org/prevention/Prevention.htm. Достъп на 1 юли 2016 г.
  8. Sugerman PB, Shullitoe EJ. Високорисковите човешки папилома вируси и рак на устната кухина: Доказателства за и срещу причинно-следствена връзка. Oral Dis.1997; 3: 130–147.
  9. Шибоски CH, Schmidt BL, Йордания RC. Карцином на езика и сливиците: нарастващи тенденции сред населението на САЩ на възраст 20-44 години. Рак.2005; 103: 1843–1849.
  10. Rettig E, Kiess AP, Fakhry C. Ролята на сексуалното поведение при рак на главата и шията: последици за превенцията и терапията. Експерт Rev Anticancer Ther.2015; 15: 35-49.
  11. О, Е, Ласкин ДМ. Ефикасност на системата ViziLite при идентифициране на орални лезии. J Орален максилофакSurg. 2007; 65; 424–426.
  12. Rashid A, Warnkulasuriya S. Използването на леки базирани (оптични) системи за откриване като помощни средства при откриването на рак на устната кухина и устно потенциално злокачествени заболявания: систематичен преглед J Oral Pathol Med. 2015; 44: 307–328.
  13. Macey R, Walsh T, Brocklehurst P, et al.Диагностични тестове за рак на устната кухина и потенциално злокачествени нарушения при пациенти с клинично очевидни лезии. Cochrane Database Syst Rev. 29 май 2015 г .; 5: CD010276.
  14. Cheng YL, Rees ST, Wright J. Преглед на слюнчените биомаркери за изследване за откриване на рак на устната кухина. Clin Transl Med. 2014; 3: 3–15.
  15. Lodi F, Pellicano R, Carrozzo M. Вирусна инфекция с хепатит С и лишей планус: систематичен преглед с мета-анализ. Устна дис. 2010; 16: 601–612.
  16. Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. Злокачествената трансформация на орален лихен планус и орални лихеноидни лезии: систематичен преглед. J AmDent доц. 2014; 145: 45–56.

От измеренията на денталната хигиена. Август 2016 г .; 14 (08): 60,63–65.