Общ преглед

Дегенеративното дисково заболяване (DDD) засяга дисковете, които отделят костите на гръбначния стълб. С напредване на възрастта гръбначният стълб започва да показва признаци на износване, тъй като дисковете изсъхват и се свиват. Тези свързани с възрастта промени могат да доведат до артрит, дискова херния или спинална стеноза. Натискът върху гръбначния мозък и нервите може да причини болка. За управление на симптомите се използват физикална терапия, самообслужване, лекарства и гръбначни инжекции. Операцията може да е опция, ако болката е хронична.

заболяване

Анатомия на дисковете

Гръбначният ви стълб е изграден от колона от кости, наречени прешлени. Между всеки прешлен има амортизиращ диск, който предотвратява триенето на костите. Дисковете са проектирани като радиална автомобилна гума. Здравата външна стена, наречена пръстеновидна, има кръстосани влакнести ленти, подобно на протектора на гумата. Тези ленти се прикрепят към всяка прешленна кост. Вътре в диска има център, изпълнен с гел, наречен ядро, подобно на тръба на гума (фиг. 1). Научете повече в Анатомия на гръбначния стълб.

Какво е дегенеративно заболяване на диска?

Дегенеративно заболяване на диска (спондилоза) може да се появи във всяка област на гръбначния стълб (цервикална, гръдна, лумбална), но е най-често в кръста. Това всъщност не е болест, а по-скоро състояние, при което вашите дискове се „дегенерират“ и губят своята гъвкавост и височина, за да омекотят гръбначния стълб. Дисковете имат ограничено кръвоснабдяване, така че след нараняване те не могат лесно да се поправят. Свързаните с възрастта промени в дисковете включват (фиг. 2):

Какви са симптомите?

Симптомите на дегенеративния диск варират от човек на човек. Много хора с влошаване нямат болка, докато други могат да изпитват болка толкова силна, че тя пречи на ежедневните дейности.

Болката често започва по един от трите начина:

(1) голямо нараняване, последвано от внезапна и неочаквана болка

(2) тривиално нараняване, последвано от внезапна болка в гърба

(3) болка, която започва постепенно и постепенно се влошава

Обикновено болката започва в долната част на гърба и може да се усети в единия или двата крака и седалището (ишиас). Често се описва като натиск или пареща болка. Можете също така да почувствате изтръпване или изтръпване в крака и стъпалото, което обикновено не е причина за безпокойство, освен ако нямате слабост в мускулите на краката си.

Може да имате хронична основна болка, която е досадно раздразнение и от време на време епизоди на интензивна мускулна болка. Тези епизоди продължават от няколко дни до няколко месеца.

Седенето обикновено причинява най-голяма болка, тъй като в това положение вашите дискове имат по-голяма тежест върху тях. Дейности като огъване или усукване обикновено влошават болката ви и легналото положение обикновено облекчава болката. Всъщност може да се почувствате по-добре, ако ходите или бягате, вместо да седите или стоите твърде дълго.

Хората, диагностицирани на 30-годишна възраст, може да се чудят дали дегенеративният им диск ще причини още повече болка, когато са навършили 60 години. Но докато навършите 60 години, дисковете ви може да са изсъхнали до такава степен, че да причиняват по-малко болка.

Какви са причините?

В допълнение към възрастта и нараняванията, артритът и остеопорозата допринасят за дегенерацията на диска.

Повечето аномалии на диска могат да се видят при ЯМР сканиране. Докато голяма част от хората с болки в гърба имат аномалии, потвърдени от ЯМР, проучвания върху здрави млади възрастни показват, че до 30% от хората без болка също имат аномалии, които могат да се видят при ЯМР сканиране. (1)

Не е известно защо някои хора имат болка, а други не, но различни фактори допринасят за дегенерацията на диска, включително: генетични, екологични, автоимунни, възпалителни и травматични фактори в комбинации, които все още не са разбрани.

Кой е засегнат?

Това състояние може да засегне млади възрастни, които водят активен начин на живот, но през повечето време то се случва бавно и не причинява симптоми до по-късно в живота. Хората, които пушат, са изложени на по-голям риск от развитие на дегенеративни дискови заболявания, както и хората, които работят в определени професии. Хората с DDD са по-склонни да имат членове на семейството, които също имат това заболяване.

Как се поставя диагнозата?

Когато за първи път изпитвате болка, консултирайте се със семейния си лекар. Вашият лекар ще вземе пълна медицинска история, за да разбере вашите симптоми, всички предишни наранявания или състояния и да определи дали някакви навици в начина на живот причиняват болката. След това се извършва физически преглед за определяне на източника на болката и тест за мускулна слабост или изтръпване.

Вашият лекар може да назначи едно или повече образни изследвания: рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс, дискограма, миелограма или CT сканиране, за да идентифицира херния диск или други състояния, които компресират нервните корени. Въз основа на резултатите може да бъдете насочени към невролог, ортопед или неврохирург за лечение.

Какви лечения са на разположение?

Докато дегенерацията на диска не може да бъде обърната, има доказателства, че упражненията, промените в начина на живот и внимателното управление на болките в гърба могат да допринесат за по-добро качество на живот.

Ако консервативните терапии не успеят да ви помогнат да управлявате и контролирате болезнените симптоми, Вашият лекар може да препоръча операция. Въпреки това, дългосрочната ефективност на операцията при дегенеративно заболяване на диска за разлика от естествената история, консервативното лечение или плацебо все още не е проучена. (5)

Нехирургично лечение
Нехирургичното лечение на дегенеративен диск може да включва медикаменти, почивка, физикална терапия, домашни упражнения, хидротерапия, хиропрактика и управление на болката.

Грижа за себе си. Използването на правилна стойка (вж. Механика на позата и тялото) и поддържането на гръбнака ви подравнени са най-важните неща, които можете да направите за гърба си. Може да се наложи да направите корекции на ежедневните си навици за изправяне, седене и сън. Може да се наложи да научите и правилни начини за повдигане и огъване (вж. Самообслужване при болки в шията и гърба). Може да се наложи вашето работно пространство да бъде пренаредено, за да предпазите гръбначния стълб от стрес.

Стрес е голяма пречка за контрол на болката. Болката се увеличава, когато сте напрегнати и стресирани. Релаксационните упражнения са един от начините за възстановяване на контрола върху тялото ви. Дълбокото дишане, визуализацията и други техники за релаксация могат да ви помогнат да управлявате по-добре болката, с която живеете (вж. Управление на болката).

Физиотерапия. Целта на физиотерапията е да ви помогне да се върнете към пълна активност възможно най-скоро. Упражнението е много полезно за болезнен дегенеративен диск и може да ви помогне да се излекувате по-бързо. Физиотерапевтите могат да ви инструктират относно правилните техники за повдигане и ходене и ще работят заедно с вас, за да укрепят и разтегнат мускулите на долната част на гърба, краката и стомаха (вж. Справяне с болки в гърба) Те също така ще ви насърчават да увеличите гъвкавостта на гръбначния стълб, ръцете и краката. Модификация на активността, почивка, болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и прилагане на лед могат да бъдат полезни в острите стадии. Въпреки че вашият физиотерапевт може да ви покаже упражнения, зависи от вас да ги изпълнявате у дома.

Хиропрактика. Спиналната корекция е лечение, което хиропракторите използват за пациенти с болки в гърба или врата. Хиропракторът оказва натиск върху областта, която е неподвижна или не се движи правилно. Философията зад хиропрактичната корекция е да върнем ставите към по-нормално движение. Доброто движение помага за намаляване на болката и мускулните спазми. Движението също намалява образуването на белези, което може да доведе до скованост (вж. Хиропрактика).

Лекарства. Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и стероиди. Понякога се предписват мускулни релаксатори при мускулни спазми.

  • Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - аспирин, напроксен (Naprosyn, Aleve), ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil) и целекоксиб (Celebrex) са примери за нестероидни противовъзпалителни лекарства, използвани за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
  • Аналгетиците, като ацетаминофен (тиленол) могат да облекчат болката, но не оказват противовъзпалително действие на НСПВС. Продължителната употреба на аналгетици и НСПВС може да причини язва на стомаха, както и проблеми с бъбреците и черния дроб.
  • Стероидите могат да се използват за намаляване на подуването и възпалението на нервите. Хапчетата се приемат през устата (като опаковка за дозировка Medrol) в намаляваща доза в продължение на пет дни.

Инжекции на стероиди. Процедурата се извършва под рентгеново ръководство и включва инжектиране на кортикостероид и сковаващ агент в гръбначния стълб. Лекарството се доставя директно в болезнената област, за да се намали подуването и възпалението на нервите. Може да се направят повторни инжекции, за да се постигне пълен ефект. Продължителността на облекчаване на болката варира, като продължава седмици или години. Инжекциите се правят заедно с програма за физическа терапия и/или домашни упражнения за укрепване на мускулите на гърба и предотвратяване на бъдещи епизоди на болка. Вижте епидурални стероидни инжекции и фасетни инжекции.

Холистична терапия. Някои пациенти намират, че акупунктурата, акупресурата, йогата, промените в храненето/диетата, медитацията и биологичната обратна връзка са полезни за справяне с болката, както и за подобряване на цялостното здраве.

Хирургично лечение
Рядко се препоръчва операция, освен ако нямате доказана дискова херния или нестабилност и симптомите Ви не са се подобрили значително при нехирургична терапия.

На всяко ниво на гръбначния стълб има дисково пространство отпред и сдвоени фасетни стави отзад. Работейки заедно, тези структури определят сегмент на движение и позволяват обхват на движение. Целта на операцията е да спре болезненото движение на сегмента на движението, да възстанови височината на дисковото пространство и да декомпресира гръбначните нерви. Трябва да разберете какво може и какво не може да направи операцията и дали тя може да облекчи симптомите Ви. Говорете с Вашия лекар дали операцията е подходяща за Вас .

Спинално сливане операцията обединява един или повече от костните прешлени заедно, за да стабилизира и спре болезненото движение. В сгънатото дисково пространство се вкарва дистанционна клетка, пълна с костна присадка (фиг. 3). През следващите 3 до 6 месеца костната присадка ще слее прешлените отгоре и отдолу в едно твърдо парче кост. Метални пръти и винтове могат да се използват за обездвижване на зоната, докато се създава синтез.

Един от дългосрочните рискове от сливане може да бъде дегенерация на съседни дискове. Дисковете над или под синтеза поемат повече стрес и натоварване. Добавеното износване може да доведе до по-бърза дегенерация на тези дискове, отколкото би могло да се случи без сливането.

Операция за запазване на движението включва устройства, които стабилизират гръбначния стълб, без да сливат костите заедно. Идеята е да се намали рискът от заболяване в съседен сегмент, причинено от сливане, но все още не е доказано. Тъй като това са относително нови техники, няма проучвания за дългосрочни резултати. Застрахователните компании класифицират много от тези устройства за разследване и пациентите може да се наложи да ги платят от джоба си.

  • Подмяната на изкуствен диск включва премахване на повредения диск и поставяне на подвижно устройство, което имитира естественото движение на диска. Изработени от метал и пластмаса, те са подобни на тазобедрените и коленните импланти.
  • Динамичната стабилизация включва поставянето на гъвкав прът по фасетните стави в задната част на гръбначния стълб. Винтовете на педалите се вкарват в костите над и под повредения диск. Гъвкавият съединител позволява контролиран обхват на огъване, изправяне и усукване.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване. Информация за текущите клинични изпитвания, включително допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (вж. Clinicaltrials.gov), както и от частни индустриални и фармацевтични компании (вж. Www.centerwatch.com).

Източници и връзки

Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

Източници

  1. Магнитен резонанс на лумбалния гръбначен стълб при хора без болки в гърба. N Engl J Med 331: 69-73, 1994.
  2. Фамилна предразположеност към дегенеративна дискова болест. Гръбначен стълб 21: 1527-9, 1996.
  3. Честота и рискови фактори за болки в кръста при фермери на средна възраст. Occup Med (Lond) 45: 141-6, 1995.
  4. Влиянието на професията върху лумбалната дегенерация. Гръбначен стълб 24: 1164, 1999.
  5. Хронична болка - краят на социалната държава? Qual Life Res 3 Suppl 1: S11-7, 1994.

Връзки

Терминологичен речник

пръстен (пръстеновидна фиброза): жилава фиброзна външна стена на междупрешленния диск.

артрит: възпаление на ставите, причинено от инфекция, имунна недостатъчност (ревматоиден артрит) или дегенерация на хрущяла, която причинява болка, подуване, зачервяване, топлина и ограничено движение.

дегенерация: постепенно влошаване на специфични тъкани, клетки или органи, водещо до загуба на функция, причинена от нараняване, заболяване или стареене.

диск (междупрешленния диск): фиброзна възглавница, която разделя гръбначните прешлени. Състои се от две части, мек гелообразен център, наречен ядро ​​и здрава влакнеста външна стена, наречена пръстеновидна.

дискогенна болка: болка, произтичаща от дегенеративни промени в междупрешленните дискове.

ядро (nucleus pulposus): мек гелообразен център на междупрешленния диск.

остеопороза: изчерпване на калция в костите, което ги прави слаби, чупливи и склонни към фрактури. Често срещано при жени в напреднала възраст след менопаузата. Може да се предотврати в началото на живота с калций и редовни упражнения за стимулиране на костния метаболизъм.

остеофит: (костна шпора) костна проекция, която се появява близо до дегенерация на хрущяла в ставите. Често свързани с остеоартрит.

радикулопатия: отнася се до всяко заболяване, засягащо корените на гръбначния нерв. Също така се използва за описване на болка по седалищния нерв, който излъчва надолу по крака.

спондилоза: гръбначно заболяване в резултат на дегенерация на междупрешленните дискове в гръбначния стълб, причиняващо стесняване на пространството, заемано от диска и наличие на костни шпори.

гръбначна стеноза: стесняване на гръбначния канал и нервно-кореновия канал заедно с разширяването на фасетните стави.

прешлен: (множество прешлени): една от 33 кости, които образуват гръбначния стълб, те са разделени на 7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 4 опашни кости. Подвижни са само горните 24 кости.

актуализирано> 9.2018
прегледано от> д-р Робърт Бохински, доктор по медицина, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Пациентите, които идват в Mayfield с проблеми с врата и гърба, получават бърз преглед на своето медицинско състояние в рамките на няколко дни, а не седмици. Това е процес на лечение, наречен Приоритетна консултация.

Почти 80 процента от нашите пациенти с гръбначен стълб са в състояние да се възстановят с нехирургично лечение. Но когато физиотерапията, лекарствата и инжекциите на гръбначния стълб не успяват да облекчат болката във врата или гърба, ние помагаме на пациентите с операция.

Всяка година лекуваме над 3000 пациенти с дегенеративни проблеми с диска.

За да се обадите за среща 513-221-1100.

Много пациенти от Mayfield имат възможност за амбулаторна хирургия от същия ден в нашия център за хирургия на гръбначния стълб.

В този уебинар, Д-р Уилям Тоблер обяснява минимално инвазивната, амбулаторна хирургична операция по сливане на гръбначния стълб.

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787