ОБРАЗОВАТЕЛНИ ЦЕЛИ

предотвратяване

След като прочете този курс, участникът трябва да може:

  1. Обсъдете рисковите фактори за ранен детски кариес (ECC).
  2. Идентифицирайте ролята на пренаталните диетични фактори при майката в развитието на ECC.
  3. Обяснете как консумацията на напитки и храни влияе на риска от ECC.
  4. Избройте диетичните интервенции, които могат да помогнат за намаляване на разпространението на ECC.
  5. Обсъдете наличните клинични стратегии, които да помогнат на родителите да утвърдят здравето на устната кухина и да намалят риска от кариес.

Въз основа на данни за 2011-2012 г. от Националния център за здравна статистика, 23% от децата, или 5 милиона, на възраст от 2 до 5 години в САЩ имат ECC. 4 Съществуват редица демографски, поведенчески и социални фактори, свързани с ECC. 5 Някои деца са изложени на повишен риск, включително расови и етнически малцинства, имигранти, деца със забавено развитие и специални здравни нужди, неосигурени деца и деца, живеещи в домакинства с ниски доходи. 6

Трите най-важни поведения в превенцията на ECC са редовни посещения на зъболекари, последователна устна хигиена с излагане на флуориди и диета с ниско съдържание на ферментиращи въглехидрати. Децата без дентален дом изпитват по-високи нива на ECC, отколкото тези, които получават редовни грижи за устната кухина. 7 Четкането на зъби с флуоридна паста за зъби помага за реминерализиране на зъбите и предотвратяване на ECC. 8 Пренаталното хранително поведение на майките и хранителните навици след раждането също са от значение за риска от ECC. Честото приемане на храни и напитки, съдържащи ферментиращи въглехидрати - особено подсладени със захар напитки като плодови напитки и сода - може да доведе до ECC. 9,10

Зъболекарските специалисти трябва да предоставят на родителите изцяло ориентирани към доказателства насоки и образование относно диетата. Програми, основани на населението, насочени към подобряване на диетичното поведение сред високорисковите подгрупи също трябва да бъдат разработени.

ПРЕНАТАЛНИ ФАКТОРИ НА ДИЕТА

Редица проучвания изследват връзката между пренаталните диетични фактори на майката и развитието на ECC при деца. Въз основа на данните от Япония от 2003 г., самоотчетеният прием на млечни продукти от майката (мляко, кисело мляко и сирене), само мляко и кисело мляко не са свързани значително с ECC. 11 Друго проучване не открива ползи, свързани с ECC, свързани с приема на мляко по време на бременност. 12 Приемът на пренатално сирене при майките обаче е свързан със значително по-ниски нива на ECC. 11 Всяко самостоятелно докладвано добавяне на калций също е свързано с по-ниски нива на ECC. 11 Друго проучване не успя да открие дозозависима полза, свързана с приема на калций, което повдига въпроси относно ефективността на пренаталното добавяне на калций. 12

В две отделни проучвания по-високият пренатален прием на витамин D при майката е свързан с по-ниски нива на ECC за деца на възраст 1 година и тези между 36 месеца и 46 месеца. 13,14 Измерванията на витамин D се основават на въпросник с анамнеза за диетата и измервания на кръвните серумни нива на 25-хидроксивитамин D. Последното проучване съобщава, че майките с концентрация на витамин D в кръвния серум над 75 nmol/L имат деца с по-малко развалени зъби. 14.

В обобщение, два пренатални диетични фактора при майката могат да бъдат свързани с намалени нива на ECC при деца: прием на сирене и добавки с витамин D. Има по-малко доказателства за ползите от майчиния пренатален прием на други млечни продукти, като мляко и кисело мляко и добавки с калций.

ХРАНЕНЕ НА БЕБЕТА

Редица проучвания са изследвали връзката между кърменето или кърменето по шише и ECC. Две бразилски проучвания установяват значително по-високи нива на ECC сред деца, които никога не са били кърмени. 15,16 Друго проучване установява по-високи нива на ECC сред деца, които са били изключително на бутилка в сравнение с тези, които са били само на кърма. 17 Проучване, основано на данните от Националното проучване на здравето и храненето в САЩ, предполага, че няма връзка между кърменето и детската кърмаческа възраст. 18 Друго проучване обаче съобщава обратното, при което децата, които са били кърмени изключително, са имали значително по-високи нива на ECC. 19 Колективно, смесените резултати от тези проучвания показват, че начинът на хранене или няма значение, или може да бъде затрупан от други свързани поведения, които излагат децата на високи нива на ферментиращи въглехидрати.

Три фактора, свързани с начина на хранене, са от значение за превенцията на ECC. Първият е честотата на хранене. Изследванията показват, че кърменето при поискване и високочестотното кърмене е свързано с повишени нива на ECC. 20 Вторият фактор е нощното хранене. Проучванията съобщават, че кърменето през нощта увеличава риска от ECC и се усилва от увеличената честота на хранене и кърменето при поискване. 21,22 Третият фактор е възрастта на отбиване. Многобройни проучвания съобщават за повишени нива на ECC, свързани с кърменето, след като децата са достигнали 1 година 21,23,24 и 2 години. 21,25

В обобщение, храненето при поискване трябва да бъде обезкуражено. Нощното хранене трябва да бъде сведено до минимум и кърмещите майки трябва да обмислят отбиването на деца до 2-годишна възраст, за да се намали рискът от ECC.

КОНСУМАЦИЯ НА НАПИТКИ

Газираните безалкохолни напитки са силно свързани с повишени нива на ECC. 9,26 Подсладени с захар напитки са положително свързани с ECC и S-ECC. 10,20,27 Въпреки анекдотичните твърдения, че големи количества 100% плодови сокове повишават нивото на ECC, проучвания, базирани на самоотчет на родителите, досега не са обосновали тази връзка.27,28 Приемът на мляко е отрицателно свързан с ECC. 10,29,30 Потреблението на вода също изглежда защитно срещу ECC. 10

В обобщение, малките деца трябва да избягват газирани безалкохолни напитки и други подсладени захарни напитки. Въпреки че 100% плодови сокове изглежда не са свързани с ECC, големи количества могат да увеличат риска от ECC. Млякото и водата изглеждат защитни срещу ECC.

ТВЪРДИ ХРАНИ

Тъй като проучването Vipeholm е завършено през 50-те години на миналия век, 31 е широко прието, че излишният прием на въглехидрати с храната е основната поведенческа етиология на зъбния кариес. Последните изследвания установиха, че както абсолютният (измерен в грамове), така и относителният (измерен като процент от общата енергия) дневен прием на захароза са свързани с ECC. 32 Много напитки съдържат захароза и други ферментиращи въглехидрати. Пример за храни, свързани с ECC, са сладки закуски, сладкарски изделия (например бонбони, шоколад, близалки и тофи) и чипс. 32,33 Едно проучване установи, че сладкарският прием е свързан с ECC само при деца с лоша устна хигиена (дефинирана като четкане по-малко от два пъти на ден), което подчертава значението на диетата и хигиената за насърчаване на доброто здраве на устната кухина. 34

Що се отнася до продуктите за закуска, мармаладът, конфитюрите и медът са свързани с повишени нива на ECC. 33 Киселото мляко е свързано с по-ниски ставки на ECC и може да предостави допълнителни ползи, когато се консумира четири или повече пъти седмично. Консумацията на сирене и масло не е свързана със значително по-ниски нива на ECC. 35 Подсладените или неподсладените зърнени култури не са значими рискови фактори за ECC. 36

Докато ферментируемото съдържание на въглехидрати в твърдите храни е важно, честотата и времето на консумация са допълнителни съображения по отношение на превенцията на ECC. Висока честота на закуска е свързана с ECC. 37 Друго проучване установи, че децата с две или повече закуски между храненията на ден имат по-високи нива на ECC. 38 Храненето преди лягане също е свързано с повишен ECC. 39

В обобщение, сладките закуски са свързани с повишен риск от ECC и трябва да бъдат ограничени до не повече от два пъти на ден. Киселото мляко може да е защитно срещу ECC. Има смесени доказателства относно превенцията на сирене и ECC. Яденето преди лягане трябва да се обезкуражава.

ДИЕТИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ

Редица интервенции в областта на общественото здраве са тествани за подобряване на хранителните познания на родителите на малки деца. Едно проучване на корейски американски родители на деца под 6 години оценява дали образователната интервенция, базирана на общността, базирана на двуезични образователни флипчарти, може да помогне за подобряване на знанията и самоефективността на родителите в устното здраве (вярванията на индивидите в техните способности да участват в необходимото поведение за постигане на здравни цели). 40 Интервенцията беше кратка, 5-минутна сесия, в която ученик преведе родителите през флипчарта. Налице са значителни подобрения в знанията и самоефективността. Това проучване предполага, че кратките, приспособени към културата интервенции имат потенциала да отстранят пропуските в знанията на родителите относно хранителните рискови фактори, свързани с ECC, и да дадат възможност на родителите.

Редица проучвания също оценяват възможностите на образователните интервенции за намаляване на ECC. 42–46 Изглежда, че образователните интервенции от един епизод не са ефективни при намаляване на процента на ECC. Програма за рандомизирана клъстерна интервенция в Бразилия сравнява процента на ECC на деца, лекувани от здравни работници, които са получили 1-часово обучение по хранене, с процентите на ECC на деца, лекувани от здравни работници, които не са преминали обучение по хранене. 44 Не са открити значителни разлики в процентите на ECC между двете групи. По същия начин, споменатото по-рано видео-базирано обучение за родители не подобри нивото на ECC след 6 месеца. 43 Друго проучване установи, че многобройните взаимодействия с родители, базирани на стратегии за мотивационно интервюиране за период от 6 месеца, водят до значително по-ниски нива на ECC. 45 Установено е, че интервенция, насочена към диета, включваща девет 30-минутни посещения от студент по бакалавърска степен по хранене, които обучават родители за диетично поведение, също значително намалява степента на ECC. 46

В обобщение, насочените към диета образователни интервенции имат потенциала да подобрят знанията, самоефективността и поведението. За да се намалят нивата на ECC, интервенциите трябва да включват повтарящи се взаимодействия с родителите с течение на времето.

КЛИНИЧНИ СТРАТЕГИИ

По отношение на диетата, клиницистите трябва да говорят с бременни жени за потенциалната стойност на добавките с витамин D за намаляване на риска от ECC при тяхното дете. За малки деца клиницистите трябва да преценят дали детето кърми и/или кърми от шише. Кърменето трябва да се насърчава, но кърменето при поискване може да повиши риска от ECC. След като бебетата са достатъчно големи, за да не се нуждаят повече от хранене на всеки 3 часа до 4 часа, нощното кърмене трябва да бъде сведено до минимум.

На децата не трябва да се дават бутилки, пълни със сок или други захарни напитки. Отбиването до 2-годишна възраст може да помогне за намаляване на риска от ECC. Използването на бутилки и тренировъчни чаши без разлив трябва да се преустанови до 12-месечна възраст. Децата трябва да използват отворена чаша, когато пият течности, за да обезсърчат постоянното отпиване. 47

Млякото и обикновената вода са предпочитани напитки за деца. Съгласно Американската академия по педиатрия, 100% плодов сок не трябва да се въвежда на деца, докато не навършат поне 1 година, а приемът не трябва да надвишава 4 oz до 6 oz на ден. 48 Клиницистите може да се наложи да покажат на родителите колко малко течност се съдържа в рамките на 4 oz до 6 oz, за да могат да визуализират подходящото количество. Освен това консумацията на 100% плодов сок трябва да се прави по време на хранене, тъй като увеличеният слюнчен поток помага да се буферират ефектите от естествените захари на напитките. За деца, които ядат твърда храна, сладките закуски трябва да бъдат сведени до минимум, а броят на закуските между храненията трябва да бъде ограничен до две на ден. Киселото мляко си струва да се насърчава, тъй като изглежда, че осигурява защитни ползи срещу ECC. Храненето преди лягане трябва да бъде обезкуражено.

ИНТЕРВЕНЦИИ В ОБЩЕСТВЕНОТО ЗДРАВЕ

ПРЕПРАТКИ

От измеренията на денталната хигиена. Декември 2015 г .; 13 (12): 42–45.