Свързани термини:
- Аурикулотерапия
- Акупунктурна точка
- Електроакупунктура
- Гадене и повръщане
- Следоперативно гадене и повръщане
- Химиотерапия
- Конвулсии
Изтеглете като PDF
За тази страница
Физиология и фармакология на гадене и повръщане
Кирсти Форест, Карън Х Симпсън, във Фондации за анестезия (второ издание), 2006 г.
АКУПУНКТУРА
Традиционният китайски метод за акупунктура или акупресура в точката P6 (Nei Guan) е ефективно лечение за гадене и повръщане. Полезен е при управление на повръщане поради бременност, химиотерапия, лъчетерапия и PONV при възрастни и деца. Вероятно е най-ефективен при съзнателен пациент. Често е неефективно, ако се прилага по време на обща анестезия. Това беше ефективно лечение на повръщане в двойно-сляпо рандомизирано контролно проучване на акупунктура спрямо плацебо по време на спинална анестезия за цезарово сечение. Механизмът на акупунктурната антиемеза е неясен. Предполага се, че може да увеличи стомашната моторика.
Акупунктура
Гадене и повръщане
Стимулацията на акупунктурна точка PC 6 може да превъзхожда антиеметичните лекарства за гадене и повръщане. Тези резултати са най-последователни при използването му при следоперативно гадене и повръщане. В 26 проучвания, изследващи грижите за повече от 3000 пациенти, стимулацията на акупунктурната точка PC 6 е по-добра от фалшивата акупунктура за лечение на гадене и повръщане както при възрастни, така и при деца. 36
Акупунктура
Гадене и повръщане
Акупунктура, извършвана с игли за акупунктура, електрически апарат, налягане или магнити, обикновено се използва за лечение на гадене и повръщане след операция или химиотерапия. Стимулирането на акупунктурната точка PC 6 (nei guan) се използва също за лечение на гадене и повръщане, причинени от морска болест или бременност и за лечение на странични ефекти от операция или химиотерапия. Систематичен преглед разкрива, че са постигнати благоприятни резултати при 27 от 33 RCT на акупунктура, акупресура или и двете за лечение на гадене и повръщане. 34 RCT на педиатрични пациенти, подложени на тонзилектомия, при които е използвана електроакупунктура за контрол на гаденето, показва значително намаляване на появата на гадене в сравнение с бутафорните и контролните групи. Това проучване демонстрира, че ефикасността на акупунктурата за предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане е подобна на тази, постигната при често използваните фармакотерапии. 35 Тези резултати са най-съвместими с употребата му при следоперативно гадене и повръщане. В 26 проучвания, изследващи грижите за повече от 3000 пациенти, стимулацията на акупунктурната точка PC 6 е по-добра от фалшивата акупунктура за лечение на гадене и повръщане както при възрастни, така и при деца. 36
Въведение в микроакупунктурата: история и теория
Система за китки и глезени
Терапията за китки и глезени е разработена през 60-те години в Шанхай, Китай. Първоначално е от електро-акупунктурна терапия за транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS), съчетана с традиционната китайска теория на медицината. Открито е, че ако електро-TENS се поставят върху определени точки от шестте меридиана на ръцете и шестте меридиана, като P 6 (Nei Guan), SJ 5 (Wai Guan), Sp 6 (San Yin Jiao) и GB 39 (Xuan Zhong), всички точки имаха добър резултат в клиниката. По-нататъшни изследвания разкриват, че ако се постави електро-TENS от предната страна на китката, има реакция в предната и горната част на тялото. Също така беше открито, че има реакция в специфични области на тялото със стимулация на три Ян и три Ин меридиана около зоните на китката или глезена. Така те създадоха 6 точки за стимулиране около областта на китката и глезена за лечение на заболявания в 12 различни области на тялото. Въз основа на много успешни клинични случаи, тази форма на лечение е наречена терапия за акупунктура на китката и глезена през 1975 г.
Микроакупунктурна терапия
Акупунктура на скалпа
Средна линия на челото
Линия 1 Странично спрямо челото
Средна линия на върха
Техника: Използвайте игли с дължина от 30 до 34, дълги от 1,0 до 1,5 куни. Използвайте напречно вмъкване на средната линия на челото или средната линия на областта Vertex. След това използвайте техниката на фалшиво повдигане непрекъснато в продължение на 1 до 2 минути. Задръжте иглите за 2 до 4 часа и манипулирайте иглите два до четири пъти по време на задържането. Помолете пациента да направи самомасаж на гърдите и Ren 17 (Tan Zhong) или да почука върху точката P 6 (Nei Guan). Лекувайте пациента веднъж дневно, с 10 лечения на курс и 3 до 5 дни почивка между курсовете. Когато пациентът има силна гръдна болка, използвайте техниката срещу вмъкване. Манипулирайте иглата с техниката на фалшиво повдигане и помолете пациента да задържи дъха си и след това да диша дълбоко. Също така упражнявайте натиск върху Ren 17 (Tan Zhong) и P 6 (Nei Guan), докато манипулирате иглите, докато симптомите на пациента намалят или облекчат.
Горна една пета от сензорната област
Зона за разширяване и свиване на кръвоносните съдове
Техника: Използвайте игли с дължина от 30 до 34, 1,5 до 2,0 cun. Поставете иглата бързо и я натиснете в субапоневротичния тъканен слой. Използвайте бързо въртене, за да манипулирате иглата до 200 пъти в минута. Непрекъснато манипулирайте за 1 до 3 минути и след това задръжте иглите за 1 до 2 часа, докато манипулирате един до три пъти по време на задържането.
Горна Jiao от гръдния кош на предлежащите органи
Долен Дзяо от обърнат орган
Зона на багажника на склонни изображения
Сърцебиене и задух - зона на дишане и циркулация
Техника: Използвайте 30 до 34 калибърни игли с дължина 1,0 cun. В повечето случаи използвайте косо вмъкване на дълбочина от 2,0 до 3,0 fen, докато почувствате съпротива върху скалпа. Ако симптомите на пациента са тежки, използвайте бързо перпендикулярно поставяне върху точките. Използвайте техниката на ротация, докато симптомите се освободят. Задръжте иглите за 30 минути и манипулирайте един или два пъти по време на задържането. Лекувайте пациента веднъж дневно, с пет лечения на курс и 2 дни почивка между курсовете. Обикновено се използват три до четири курса за хронични заболявания.
Гадене и повръщане по време на бременност
2.4.2 Възможности за допълнително лечение
Допълнителната терапия стана много популярна в западните страни и много хора предпочитат допълнителната или естествената терапия повече от медицинската терапия, вярвайки, че „естественото“ лечение е по-малко вредно. Бременните жени и техните лекари са особено склонни да използват лекарствена терапия по време на бременност, особено през първия триместър, когато симптомите на NVP и hyperemesis gravidarum са по-лоши и затова може да предпочетат алтернативна терапия.
Следващите раздели представят преглед на различните алтернативни терапии, налични за NVP, и доказателствата, ако има такива, за ефикасност и безопасност.
Акупунктура и акупресура
Акупунктурата е популярна форма на китайската медицина, основана на идеята, че жизнената жизнена енергия (ци) протича през десетки пътища (меридиани) в човешкото тяло. Смята се, че заболяването е резултат от възпрепятстван или неправилно насочен енергиен поток и се смята, че стимулирането на акупунктури в меридианната система възстановява здравето чрез коригиране на този енергиен поток. Чрез поставяне на много тънки игли с дълбочина 5 mm под кожата, различни органи могат да бъдат повлияни чрез меридианите. Много акупункти влияят върху горната част на стомашно-чревния тракт, но точката, изследвана най-много от западните учени, е P6 (Nei Guan), разположен в предмедиалния аспект на предмишницата, на разстояние три пръста от гънката на китката, между палмарис лонгус и флексор карпи радиални сухожилия. Тази точка може да се активира с помощта на игли (акупунктура) или натиск (акупресура) чрез прилагане на акупресурна лента. Обобщените доказателства за ползите от акупресурата или акупунктурата за облекчаване на симптомите на НВП остават смесени и неубедителни. Акупунктурата изглежда неефективна при лечението на НВП (Matthews 2014, Smith 2009).
Хипноза
Хипнотерапията може да се използва като допълнение към медицинската терапия при пациенти с НВП или хиперемезис гравидарум. В проучване на 138 пациенти, хоспитализирани с рефрактерна хиперемезис гравидарум, 88% са спрели да повръщат след една до три сесии на медицинска хипноза (Simon 1999, Fuchs 1994). Хипнотичното състояние предизвиква дълбоко състояние на психологическа релаксация, със съответно намаляване на симпатиковия тонус. Симптомите, свързани с хипер-симпатиковата възбуда, обикновено намаляват. По време на хипнотичното състояние пациентът може да получи предложения за отпускане на мускулите на стомаха и гърлото, което води до отслабване на гаденето, запушването и повръщането. Неотдавнашен преглед на доказателствата за хипнотерапия в НВП стигна до заключението, че макар и обещаващо, качеството на настоящите доказателства е недостатъчно, за да се установи дали хипнозата е ефективно лечение на хиперемезис гравидарум (McCormack 2010).
Джинджифил
Джинджифилът се използва в азиатската и индийската медицина за лечение на гадене, лошо храносмилане, диария, стомашни болки и метеоризъм и се използва с повишено внимание за лечение на НВП. Установено е, че е ефективен при лечението на морска болест и следоперативно гадене (Bone 1990, Mowry 1982). Антиеметичният ефект на джинджифила се дължи на повишаване на стомашния тонус и перисталтиката чрез антихолинергични и антисеротонергични пътища (Wilkinson 2000).
Обостряне на симптомите на НВП след прием на джинджифил може също да бъде свързано с принципа Ин – Ян на традиционната китайска медицина; джинджифилът се счита за Ян или горещо лекарство и би помогнал на жените с дефицитна Ян енергия или Ци. NVP на жените с дефицит на Qi е характерно по-лошо сутрин и се подобрява след хранене и почивка. НВП на жени с излишна енергия от Ян характерно съобщава за гадене по друго време на деня, което се влошава след хранене. Според китайската традиционна медицина тези жени биха се възползвали от Ин или „готино“ средство като мента (Tiran 2002).
В обобщение, джинджифилът е ефективен за NVP и все още не е свързан с нарушения в развитието; обаче са необходими по-големи опити (вж. също Глава 2.19 за допълнителна информация за Джинджифил).
Препоръка
Допълнителните терапии за лечение на НВП, като акустимулация, хипноза и джинджифил, в някои случаи се оказаха ефективни, въпреки че са необходими по-мащабни изследвания. Допълнителната терапия често е скъпа и е трудно да се получи надеждно, но може да бъде добро решение за жени, които не са склонни да използват фармакологична терапия за НВП.
Антиеметици
2.4.4 Акупунктура и акупресура
Акупунктурата е популярна форма на китайската медицина, основана на идеята, че жизнената жизнена енергия (ци) протича през десетки пътища (меридиани) в човешкото тяло. Смята се, че заболяването е резултат от възпрепятстван или неправилно насочен енергиен поток и се смята, че стимулирането на акупунктури в меридианната система възстановява здравето чрез коригиране на този поток. Чрез поставяне на много тънки игли с дълбочина 5 mm под кожата, различни органи могат да бъдат повлияни чрез меридианите. Много акупункти влияят върху горната част на стомашно-чревния тракт, но точката, изследвана най-много от западните учени, е P6 (Nei Guan), разположен в предмедиалния аспект на предмишницата на разстояние от три пръста от гънката на китката, между палмарис лонгус и флексор карпи радиални сухожилия. Тази точка може да се активира с помощта на игли (акупунктура) или чрез натиск (акупресура), приложена от акупресурна лента.
Предложени са множество обяснения, за да се обясни антиеметичното влияние на акупунктурата и акупресурата. Акупунктурната игла вероятно влияе върху дифузните вредни инхибиторни контроли на гръбначния мозък, причинявайки секреция на β-ендорфини (аналгетичен ефект) и ACTH от хипоталамуса. Приливът на ACTH причинява повишаване на нивата на кортизол в кръвта, влияейки върху еметичния център на мозъчния ствол (Streitberger 1998, Foster 1987, Malizia 1979). Акупунктурата влияе директно върху горната част на стомашно-чревния тракт чрез повишаване на стомашната миоелектрична активност и вагусния тонус (Li 1992).
Препоръка, виж 2.4.6.
Лазери в ортодонтията
Фотобиомодулиращи лазери в ортодонтията
Движението на зъбите по време на ортодонтска терапия може да причини дискомфорт на пациента както при първоначалното поставяне на уредите, така и при полагане на повече сила върху уредите. PBM лазерите са успешно използвани за облекчаване на тази болка. 29,30
Cruz et al. 37 проведе първото клинично проучване за оценка на използването на фотобиомодулация за ускоряване на движението на зъбите. Плановете за лечение са формулирани за 11 пациенти, на възраст от 12 до 18 години, които включват двустранна екстракция на горните първи премолари и ретракция на максиларните зъби. Едната страна на максилата беше облъчена с PBM лазер. Другата страна служи като условие за контрол. Количеството движение на кучетата беше оценено чрез измерване на разстоянието между дисталния слот на кучето и мезиалния слот на първите моларни скоби с помощта на цифров електронен шублер. Статистическият анализ показа значително увеличение на ретракцията на третираната страна в сравнение с необлъчената страна. Рентгенографиите, направени в края на проучването, не показват увреждане на корените или на алвеоларната или пародонталната тъкан. Круз заключава, че фотобиомодулацията значително ускорява ортодонтското движение без неблагоприятни ефекти върху пародонталната тъкан.
Sousa и сътр. 38 също така изследва ефекта на фотобиомодулацията върху скоростта на движение на зъбите по време на ортодонтска терапия за кучешка ретракция при хора. В това проучване са включени десет пациенти със средна възраст 13 години, подложени на първа премоларна екстракция и кучешка ретракция. Бяха изтеглени общо 26 кучешки зъба. Половината кучешки зъби бяха облъчени с РВМ. Другата половина служи като контролни зъби. Последващата оценка беше направена на 4 месеца. Движението на кучетата се оценява чрез триизмерен анализ на отливките на зъбните редици. Бяха анализирани и периапикални рентгенови изображения на кучешките зъби. Резултатите от изследването показват статистически значимо увеличение на скоростта на движение на кучетата в сравнение с нетретираните с фотобиомодулация кучешки зъби. Не е установена статистически значима разлика в костната или зъбната резорбция между двете групи. Соуза заключи, че фотобиомодулацията увеличава скоростта на движение на зъбите, което може да доведе до намаляване на времето за ортодонтско лечение, и посочи, че този вид терапия е лесна за прилагане и безболезнена и няма странични ефекти.
Бързото разширение на максиларната небце (RMPE) е често срещана техника в ортодонтията. 41,42 Предварително проучване върху плъхове от Saito и Shimizu 43 показва, че фотобиомодулацията влияе върху регенерацията на костите след RMPE. Това откритие доведе до клинични проучвания: Angeletti et al. 44 оценява приноса на фотобиомодулацията при лечението на 13 пациенти на възраст от 18 до 33 години с максиларен напречен дефицит над 7 mm. Всички пациенти са подложени на междинна остеотомия LeFort 1 с отделяне на птеригомаксиларния шев, последвано от активиране на разширител Hyrax с 1,6 mm в операционната. След това пациентите активираха винтовете с обръщане от 0,2 mm два пъти на ден. Когато разширяването завърши, устройството беше фиксирано и задържано на място в продължение на 4 месеца. Едната половина от пациентите са подложени на фотобиомодулация по протежение на областта на средно-палатния шев, а другата половина от пациентите са служили като контролни субекти. Цифровите рентгенови изображения са получени преди хирургичната процедура и на 1, 2, 3, 4 и 7 месеца след операцията. Извършен е анализ на оптичната плътност. Резултатите показват статистически значително по-висока степен на минерализация на костите в групата на PBM. 44
Описани са много повече приложения на тези нехирургични лазери в ортодонтската терапия. Повече информация за PBM лазерите можете да намерите в Глава 15. Трябва да се подчертае, че при всяко лазерно лечение, както хирургично, така и нехирургично, най-важният критерий при вземането на решение за закупуване на лазер е обучението, получено със закупуването на апарата. Нито един от резултатите, обсъдени в тази глава, не би могъл да бъде постигнат без високо ниво на техническа експертиза, постижимо само с подходящо образование и обучение.