Лекарите преосмислят как се определят и диагностицират инфарктите.

harvard

На всеки няколко години международна работна група преразглежда дефиницията за инфаркт, за да отрази новите знания и диагностични техники. В края на 2012 г. работната група актуализира предишната дефиниция, за да посочи шест различни вида инфаркти, как всеки се появява и как всеки може да бъде диагностициран.

Новите дефиниции идентифицират различните видове инфаркт (лекарите използват термина миокарден инфаркт) по техните причини, които могат да варират от съсирек, който блокира притока на кръв, до стрес върху цялото тяло от проблеми като инфекции и нисък кръвен брой, до усложнения, които се появяват по време на процедура като байпас хирургия. Разграниченията са важни, тъй като различните видове инфаркти могат да бъдат лекувани напълно по различен начин.

„Наличието на общоприет език за причините за инфаркта е важно за клиничните изследвания на лекарствата и други подходи, които могат да са от полза за един вид инфаркт, но не и за други“, обяснява д-р Джеймс Януци-младши, кардиолог от Харвард -свързана Обща болница в Масачузетс и член на Съвместната работна група ESC/ACCF/AHA/WHF за универсалното определение на миокарден инфаркт. Тази работна група се състои от членове на Европейското кардиологично общество, Американската колегия по кардиология, Американската сърдечна асоциация и Световната сърдечна федерация.

Анатомия на инфаркт

Блокиране може да възникне във всяка ваша коронарна артерия. Две общи места са дясната коронарна артерия (A) и лявата предна низходяща артерия (B). Когато на тези места се появят блокажи, съседните области на сърцето са повредени (показано на засенчено).

Диагностициране на инфаркт днес

Въпреки че много хора мислят за инфаркта като за събитие, което причинява инвалидизираща болка в гърдите, то не винаги е толкова просто. Тъй като симптомите на всеки могат да бъдат различни, диагностицирането на инфаркт изисква комбинацията от лекарска преценка, признаци и симптоми и резултати от теста. „Нито един метод не е идеален сам по себе си, но когато се използват заедно, можем да стигнем до заключение, което е много точно“, казва д-р Януци.

За да разберете значението на възможните причини за болка в гърдите, е важно да определите какво всъщност се случва в тялото.

При инфаркт количеството кръв, достигащо клетките на сърдечния мускул, е недостатъчно, за да ги поддържа живи. Обикновено нещо е спряло притока на кръв през артерия, която подхранва сърцето (коронарна артерия). Най-често това се случва, когато плаката от атеросклероза се разкъсва, разпръсквайки съдържанието си, богато на холестерол, в центъра на артерията и предизвиквайки кръвен съсирек. Понякога се причинява от спазъм на артерията, който временно стеснява вътрешността на артерията, предотвратявайки притока на кръв. В резултат на това клетките в областта на сърдечния мускул, хранени от артерията, се нараняват. Ако притока на кръв се възстанови в рамките на час или два, някои от увредените клетки могат да се възстановят. Ако не, те започват да умират от липса на кислород. Ако увреждането е трайно и обширно, сърцето може вече да не може да се свива и да изпомпва добре. Когато това се случи, човек може да развие сърдечна недостатъчност или дори да умре.

Тъй като инфарктът може да причини различни симптоми, от смазваща болка в гърдите до гадене до чувство на безпокойство, лекарите трябва да разчитат на повече от симптоми, за да диагностицират един. Ето защо експертите работят за предефиниране на точно това, което се квалифицира като инфаркт.

Различните видове инфаркт

Не всички инфаркти са еднакви. Работната група, която предефинира диагнозата инфаркт, също идентифицира шест различни типа, както следва.

Тип 1, най-често срещаната ситуация: Сърдечен удар, възникващ от кръвен съсирек или друго запушване на кръвния поток през артерия в сърцето. Човекът обикновено има коронарна артериална болест. Това е проблем с доставката на кислород, поради намаления приток на кръв.

Тип 2: Сърдечен удар, възникващ, когато сърцето се нуждае от повече кислород, отколкото може да получи. Този тип инфаркт е проблем с нуждата от кислород, произтичащ от по-голямата нужда от приток на кръв.

Тип 3: Смъртоносен инфаркт, който причинява смърт преди диагнозата, може да бъде потвърден с кръвни тестове.

Тип 4а: Сърдечен удар, който се появява по време на ангиопластика, процедура, при която запушен кръвоносен съд се отваря с балон в края на гъвкава тръба, поставена в артерията.

Тип 4b: Сърдечен удар, който се появява, когато съсирек блокира кръвния поток през стент - малка метална мрежеста тръба, която е била вкарана в артерията по време на ангиопластика, за да поддържа артерията отворена.

Тип 5: Сърдечен удар, който се появява по време на операция за байпас на коронарните артерии.

Поставяне на диагнозата

Традиционно лекарите идентифицират инфаркт чрез промени, наблюдавани на електрокардиограма (ЕКГ), тест, който разкрива електрическата активност на сърцето при свиване и отпускане. Но тъй като промените в инфаркта на ЕКГ могат да бъдат фини и могат да се развият в продължение на часове след началото на инфаркта, лекарите често търсят промени в две или повече ЕКГ с интервал от няколко часа. За съжаление това може да забави диагностиката и лечението.

Поради тази причина работната група препоръчва да се направи кръвен тест за измерване на нивото на тропонин, протеин, който се намира в изобилие в сърдечния мускул. Нараненото сърце отделя големи количества тропонин в кръвта. Наличието на повече от определено ниво на тропонин в кръвта е знак, че вероятно сте прекарали инфаркт.

Ето най-новите насоки за диагностициране на инфаркт, публикувани в края на миналата година в списание Circulation: ниво на тропонин, което е значително по-високо от нормалното плюс едно или повече от следните:

симптоми на сърдечен удар, като болка в гърдите или болка, излъчваща се надолу по лявата ръка

тревожни промени при ЕКГ или образен тест

идентифициране на съсирек в коронарната артерия

Какво означават тези нови категории инфаркт и насоки за диагностика за хората, които страдат от инфаркт? Много, казва д-р Януци.

„Поставяме основите на грижите за инфаркта да бъдат стандартизирани. Това ще ви позволи да получите същото съвременно лечение в местната болница или в болница навсякъде по света, както и във филиала на Харвард болница ", казва той.

Тропонини: Малко протеини с голям потенциал

Тропонините - протеинови молекули, освободени от увредения мускул - могат да помогнат на лекарите да диагностицират инфаркт. Те могат да се използват и за прогнозиране дали ще се случи инфаркт.

"Силно чувствителните тестове за тропонин ни позволяват да открием много ниски концентрации на протеина при хора, които нямат симптоми на сърдечен удар - например някой с коронарна артериална болест, който е на рутинно посещение на лекар. Проучванията показват, че повишените нива на тропонин могат да помогнат прогнозират риска от бъдещ инфаркт “, казва д-р Януци.

Изследователите все още се опитват да разберат кой трябва да направи кръвен тест за тропонин, но смятат, че тестът има огромен потенциал. "Това ще ни даде способността да идентифицираме инфарктите по-рано или дори преди те да се случат. Можете ли да си представите броя на животите, които могат да бъдат спасени?" пита д-р Януци.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.