наддаване

Винаги, когато си мисля за наддаване на тегло по време на бременност, се сещам за играта на Ren é e Zellweger Бриджит Джоунс, ролята, която я катапултира до истинска слава - и за която тя трябваше да спечели около 30 кг.

След като отслабнете и след това си го възвърнете за секундата Бриджит Джоунс филм, на Зелуегър му писна от йо-йо-ин. Тя се обърна към Daily Mail за трудността да свали тежестта на Бриджит Джоунс: „Беше ужасно. От една страна е фантастично, защото се връщате към грижата за себе си, така че се чувствате прекрасно, но първата обиколка около пистата се почувствах сякаш имах малко дете на гърба си. "

Което хубаво обобщава как се чувствах след раждането, с изключение на това, че буквално имах малко дете на гърба си.

Стресът и дистресът при увеличаване на теглото при бременност

За повечето жени напълняването по време на бременност е нормално, естествено и да, необходимо. Но това не го прави по-лесно. Както илюстрира Zellweger, дори за жените с екип от лични треньори на знаменитости и диетични гурута по тяхно желание, натрупването и загубата на голямо количество тегло е обезсърчително.

И месечното претегляне на бременността при пренаталните прегледи със сигурност не е от полза.

На около 24 седмици отидох на рутинен пренатален преглед и бях шокиран да разбера, че съм качил 5 кг. през последния месец.

Моят лекар не го отстрани настрана. Вместо това тя ме седна и ме погледна напрегнато. Трябваше да забавя скоростта на напълняване, каза тя. Със скоростта, която набирах, щях да надхвърля препоръчителната сума. Тя извади диаграма, показваща различни нива на стабилно наддаване на тегло, и ми показа, че при скоростта, която вървя, ще спечеля общо 39-40 паунда, докато достигна 40 седмици. (С моя ИТМ с нормално тегло, насоките предвиждаха увеличение само от 25-35)

"Яжте само половин сандвич", каза ми тя. „Не яжте за двама, това е мит. Нужни са ви само няколко стотин калории на ден. “

Свих мозъка си за обяснение. Нищо не се беше променило. Няма късни набези на хладилници. Без добавки за сладкиши с моето сутрешно кафе или петък в офиса. Ако не друго, бях по-активен и ядох по-малко, отколкото през първия триместър. Почти постоянното ми гадене най-накрая беше избледняло и вече нямаше нужда да топя солен разтвор на езика си на всеки петнадесет минути, за да преживея деня си.

Най-шокиращата обаче беше кавалерската доставка на моя лекар. Чувствах се горе-долу добре, когато ми казаха, че печеля твърде бързо, но в различен момент от живота ми тя щеше да ме доведе до сълзи.

Приятел с анамнеза за хранителни разстройства получи подобна лекция преди година. В отговор тя водеше подробен дневен дневник за приема на храна и калории през следващите четири седмици. При следващото си пренатално посещение тя го представи на своя лекар, за да докаже, че яде само 1800 калории на ден и че нейната „излишна печалба“ не е по нейна вина. За щастие, нейният лекар най-накрая се прикова към бедствието, което причинява, и нежно й каза да остави настрана списъците, броя на калориите и скалата и просто остави тялото й да направи своето.

Оправдан ли е този акцент върху наддаването на тегло?

Както вече писах, внезапното увеличаване на теглото през втория триместър е нормално, предимно тегло на водата. Това не означава, че ще продължите да наддавате бързо.

Но още по-голяма картина, какво е с целия този акцент върху печеленето на точната сума? Има ли всъщност значение дали превишавате или по-малко с няколко килограма, както правят повечето жени в САЩ?

(Забележка: Много бързото наддаване на тегло - повече от 2 lbs на седмица - може също да сигнализира за появата на прееклампсия, сериозно разстройство на бременността, включващо високо кръвно налягане. За разлика от придържането към препоръките за наддаване на тегло, това е добра причина да се държите наблизо следете наддаването на тегло.)

Ако акцентът беше заслужен, две неща би трябвало да са верни: (1) Медицинските организации трябва да знаят „правилния“ размер на наддаване на тегло и (2) Вашето здраве или здравето на вашето бебе трябва да зависят от наддаването „правилната“ сума.

Но за повечето жени нито едното, нито другото не е вярно.

Настоящите насоки за увеличаване на теглото при бременност: Откъде взехме тези цифри?

Преди да влезем в ново проучване, което улавя защо и двете предположения за правилното количество наддаване на тегло са погрешни, нека се върнем към това, върху което тези предположения са изградени на първо място.

През 2009 г. Институтите по медицина (сега Национална академия по медицина (NAM)) публикуват настоящите си насоки за наддаване на тегло по време на бременност .

Целта им беше да минимизират четири отрицателни здравни изхода, свързани с увеличаване на теглото при бременност:

  • Запазване на наднорменото тегло (определено 10+ паунда) след бременност
  • Непланирано раждане с Цезарово сечение
  • Големи за бебета с гестационна възраст (LGA)
  • Малки за бебета с гестационна възраст (SGA)

Текущи насоки на NAM (за бременности с единични бременности)

Но преди години NAM просто нямаше достатъчно данни.

Те не можаха да оценят как увеличаването на теглото при бременност влияе на риска от развитие на усложнения като гестационен диабет или прееклампсия.

За щастие вече имаме по-добри данни.

Нов голям мета-анализ вероятно ще доведе до промени в настоящите насоки

Тази година обаче беше публикуван нов, голям метаанализ на 29 предишни проучвания ДЖАМА, с данни от над 190 000 бременни жени. Най-мащабното изследване от този вид, то вероятно ще доведе (в крайна сметка) до преразглеждане на съществуващите насоки и може би преминаване към фокусиране върху теглото преди бременността върху наддаването на тегло по време на бременност.

Ето кратко обобщение на техните констатации:

1. Жени, които започват бременност при нормален ИТМ (19,5 -24,9) или висок ИТМ (25-25.9) имат повече свобода на действие, отколкото предполагат настоящите насоки на NAM.

IOM препоръчва жените, в рамките на нормален ИТМ, да наддават между 25-35 lbs. Новото проучване за мета-анализ установи по-широк диапазон, между 10-18 кг. (22-40 lbs), е свързано с най-добрите резултати.

По същия начин жените, които започват бременност с наднормено тегло (BMI 25-29,9), имат много по-широк диапазон, който се счита за здрав - между 4,5-16 кг (2-16 кг)

Оптимално наддаване на тегло за жени с ИТМ 19,5-24,9

Оптимално наддаване на тегло за жени с ИТМ 25-29,9

За жените, които започват бременност в диапазона с наднормено тегло, новото проучване определя много по-широк здравословен диапазон за наддаване на тегло: между 4,5-16 кг.

2. Но жените, които започват бременност с поднормено тегло (ИТМ

Жените с поднормено тегло са изправени пред най-висок риск от раждане на бебе за бременност. За да помогнат на бебетата си да опаковат килограми, те се справят най-добре с допълнително наддаване на тегло. Но това ново проучване всъщност стеснява обхвата.

Оптимално наддаване на тегло за жени с ИТМ

Новото проучване установи, че оптималният диапазон е между 30-35 lbs. (14-16 кг), по-тесен диапазон от предварително определен за жени, считани за поднормено тегло.

Това проучване установи, че оптималният диапазон е между 14-16 кг. (приблизително 30-35 lbs). NAM, от друга страна, препоръчва по-широк диапазон от 12-18 кг. (26-40 lbs).

3. Жените, които попадат в категорията на затлъстяването (ИТМ 30 или повече), имат най-добри резултати, когато наддават по-малко тегло от препоръчаното в момента.

NAM препоръчва на жените с ИТМ от 30 или повече да наддават между 11-20 lbs. Но много лекари се съмняват дали тази сума е твърде висока .

Този мета-анализ потвърждава притесненията им. При жените с ИТМ между 30-35, най-добрите резултати са с печалби между 2-6 кг. (4-13 lbs.)

Оптимално наддаване на тегло за жени с ИТМ между 30-35

При жените с ИТМ между 30-35, най-добрите резултати са с наддаване на тегло между 4-6 lbs (2-6 kg).

Тази новина може да е притеснителна за жените, които започват бременност с ИТМ от 30 или повече, особено тъй като мнозинството надвишава настоящите по-високи насоки .

Но, заслужава да се отбележи, че макар да качвате по-малко от 6 кг (

13 lbs) беше идеално, рискът от неблагоприятни резултати при по-високи печалби наистина се повишава значително при наддаване от 16 kg или повече (35+ lbs).

При жените с ИТМ над 35 или над 40, напълняването изобщо не е било напълно добре и изследователите установяват, че най-добрите резултати се случват, когато жените ограничат наддаването си до максимум 4-5 кг (9-11 фунта).

Оптимално наддаване на тегло за жени с ИТМ между 35 и 39,9

Оптимално наддаване на тегло за жени с ИТМ над 40

За да бъдем ясни - това количество наддаване на тегло всъщност означава дебел загуба по време на бременност, нещо, което лекарите отдавна са предпазливи да препоръчват. Теглото за бременност включва бебе от 6-9 кг, около 2 кг околоплодна течност, плацента от 1-2 кг и поне 4 килограма допълнителна течност в кръвта и тъканите. Това са най-малко 14 кг, без дори да се вземе предвид увеличаването на теглото на гърдата.

Но наистина-и това е най-важният момент—Всичко можем да се отпуснем относно увеличаването на теглото при бременност.

Да, идеалните диапазони ясно се изместват в тези графики, но тук е другото нещо, на което трябва да се обърне внимание: рисковите числа не се променят много. Дори за печалби извън идеалния диапазон, отделните точки от данни не скачат драстично нагоре или надолу. И точно това установи това проучване: Тегло на жените преди бременност има много по-голямо въздействие от наддаването на тегло по време на бременност.

Д-р Мери М. Макдермот от Медицинския факултет на Файнбергския университет в Северозападния университет и д-р Линда Брубейкър от Калифорнийския университет в Сан Диего карат тази точка към дома в придружаваща редакция. Отсега нататък те твърдят, „трябва да се отделят ресурси за осигуряване на оптимален ИТМ за всички жени в репродуктивна възраст, а не за наддаване на тегло [бременност]“.

Въпреки че бременността все още не е карта за излизане от затвора, когато става въпрос за сладолед от бисквитено тесто, задушен в горещо мляко, ние можем (и трябва!) Да спрем да обсебваме разликата между 34 и 37 паунда.