Марко Мельо

Диетата за терапия с нисък гликемичен индекс е свързана с най-малък брой и най-малко тежки нежелани събития сред всичките 3 метода на епилептична диета, с подобно намаляване на тежестта на гърчовете.

аткинс

Изпитване (NCT02708030) за оценка на ефикасността на модифицираната диета на Аткинс (MAD) и диетата с терапия с нисък гликемичен индекс (LGIT) спрямо стандартната кетогенна диета (KD) при деца с резистентна на лекарства епилепсия показа, че нито една от диетите не е по-ниска от KD и че решенията за риск и полза и за трите варианта трябва да бъдат индивидуализирани.

Общо 158 деца (възрастови граници, 1–15 години), които са имали ≥4 пристъпа на месец и не са отговорили на 2 или повече антисептични лекарства, нито са били лекувани преди това с някоя от трите диети, са завършили проучването. Шефали Гулати, д-р, професор по педиатрия и шеф, Отдел за детска неврология, Всички институти по медицински науки и колеги, използва процентна промяна в честотата на пристъпите след 24 седмици диетична терапия в кохортата MAD в сравнение с кохортата KD и в диетата LGIT кохорта в сравнение с кохортата KD.

След 24-седмична интервенция средната промяна в честотата на пристъпите при тези с KD (n = 52) е –66% (интерквартилен диапазон [IQR], –85% до –38%) в сравнение с –45% за MAD (n = 52; IQR, –91% до –7%) и –54% при диета LGIT (n = 54; IQR, –92% до –19%). И трите диетични интервенции показват подобно значително намаляване на пристъпите (P = .39), като нито MAD, нито LGIT диетата отговарят на критериите за непълноценност.

Гулати и колеги обаче забелязаха 1 значителна разлика между диетичните групи. Нежеланите събития, свързани с лечението (TEAE), са сходни между раменете с KD (31 от 55; 56,4%) и MAD (33 от 58; 56,9%), но са значително по-редки в рамото с диета LGIT (19 от 57; 33,3%) . Повръщането е сред най-честите нежелани събития (AE), което се наблюдава при 28 пациенти (50,9%), които са били на KD, 26 пациенти (44,8%) на MAD и 18 пациенти (31,6%) на LGIT диета.

По-нататък изследователите пишат, че констатациите показват, че „изглежда, че всяка диетична интервенция трябва да бъде оценена по отношение на ползата от намаляването на тежестта на гърчовете и риска от добавяне на нежелани събития преди започване на диетата KD, MAD или LGIT при деца. ”

Средната разлика при анализ за намерение за лечение при намаляване на пристъпите между оръжията KD и MAD е била –21 процентни пункта (95% CI, –29 до –3), а между раменете KD и LGIT е –12 процентни пункта ( 95% CI, –21 до 7). И двете сравнения нарушиха маржа за непълноценност от –15 процентни пункта, който беше предварително определен в началото на изпитанието.

Вторичните анализи, които разглеждат ≥50% намаляване на пристъпите на 24 седмици, са сравними във всичките 3 рамена. Общо 35 от 52 (67,3%) пациенти на KD, 27 от 52 (51,9%) на MAD и 32 от 54 (59,3%) на LGIT диета са имали това намаление. По-специално, промяната в честотата на припадъците не е свързана с нивата на кетон в урината.

Изследователите на проучването също така отбелязват, че е имало бързо намаляване на пристъпите през първите 4 седмици от проучването с KD и MAD, докато намаляването е постепенно в продължение на 10 до 12 седмици с диетата LGIT.

Изходните характеристики между трите рамена показват сходни средни дневни припадъци (KD, 9; MAD, 8,5; и LGIT диета, 9; P = .99), дял на пациентите със структурна епилепсия (KD, 33; MAD, 41; и LGIT диета, 41; P = .33) и дял от пациентите, изискващи 4 или повече антисептични лекарства (KD, 20; MAD, 31; LGIT диета, 31; P = .16).

Кетогенните диети често са били стандарт за грижа за лечение на неразрешими гърчове и намаляване на плазмените нива на глицин при пациенти с глицинова енцефалопатия. В скорошно интервю за NeurologyLive, д-р Елизабет Фелтън, доктор по медицина, асистент по неврология, Университет на Уисконсин, даде представа за допълнителния надзор, необходим при грижа за възрастни пациенти с епилепсия, които остават на кетогенна диета. Гледайте този разговор по-долу.

РЕФЕРЕНЦИЯ
Sondhi V, Agarwala A, Pandey RM, et al. Ефикасност на кетогенна диета, модифицирана диета на Аткинс и диета за терапия с нисък гликемичен индекс при деца с резистентна на лекарства епилепсия. JAMA педиатър. Публикувано онлайн на 3 август 2020 г. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.2282