Фокус - мнения и характеристики
LymeDisease.org

От Daniel A. Kinderlehrer MD

играта

В предишен блог за дисулфирам, през юли 2019 г., (1) докладвах за предварителни данни, както in vivo, така и in vitro, предполагайки, че дисулфирамът може да бъде добро лекарство за лечение на лаймска болест и бабезиоза. (2-4)

Сега мога категорично да кажа, че дисулфирамът наистина е пробив в лечението на лаймска болест и бабезиоза. Деветдесет от моите пациенти сега са на дисулфирам и, съдейки по публикациите във Facebook, сега има много повече, които приемат това лекарство.

Поради нарастването на търсенето и факта, че Teva спря да го произвежда, повечето американски аптеки не могат да доставят дисулфирам. Сега моите пациенти го получават чрез канадски аптеки, откъдето се доставя от други страни.

Устойчиви ремисии при много пациенти от Лайм

Д-р Кенет Лигнер има най-дълъг опит в лечението на инфекции, пренасяни от кърлежи с дисулфирам. Той наблюдава трайни ремисии от шест месеца или повече след завършване на лечението при много пациенти.

Първият пациент на д-р Лигнер е бил на тройно антибиотично лечение в продължение на осем години за лаймска болест и бабезиоза и не е могъл да спре режима си на лечение, без да претърпи рецидив. Той приема дисулфирам в продължение на четири месеца и сега вече не е на лечение почти две години и половина, чувствайки се по-добре от всякога. (3)

Тъй като имаме големи групи пациенти на дисулфирам, които докладват своя опит в специализирани групи във Facebook, получаваме много отзиви. Най-големият проблем все още са реакциите на Херксхаймер.

За да смекча тези реакции, предлагам да започнете с ниски дози, 62,5 mg или 125 mg на всеки три дни. Пациентите, които изглеждат крехки, възпалени или лоши детоксиканти, започват от 15-25 mg всяка седмица, което се предлага в аптеките.

Лекарите, предписващи тези дози, трябва да изискват капсулите да бъдат с ентеритно покритие и да освобождават времето. Ентеричното покритие позволява на лекарствата да преминават през стомаха, без да се разграждат от стомашната киселина. След това лекарството се освобождава в тънките черва, което е най-добре в тази ситуация.

Пациентите увеличават дозата на всеки две седмици въз основа на толерантност. Поддържащата или целевата доза се основава на теглото, но също и на толерантността: 500 mg дневно за пациенти над 180 lbs., 375 mg дневно за пациенти 140-180 lbs. И 250 mg за пациенти 100-140 lbs. Пациентите продължават целевата доза в продължение на два до три месеца и след това спират.

Управление на херкс реакции

Реакциите на Херксхаймер трябва да се лекуват с обичайните свързващи вещества, противовъзпалителни средства, Burbur-Pinella, вани със соп/сода за хляб, трисоли, глутатион, детоксикация и други дренажни средства.

Витамин С, никотинамид, селен и N-ацетил цистеин (NAC) ще помогнат за предотвратяване на херкс реакции. Алфа-липоевата киселина (ALA), куркуминът, рибеното масло, босвелия и CBD ще намалят възпалението на мозъка.

Дихидромирицетинът улеснява метаболизма както на алкохола, така и на ацеталдехида (5), а някои пациенти съобщават, че той също помага за отмирането на симптомите. Разделянето на дозата на дисулфирам на два или три пъти дневно и приемането му с витамин С и цинк също може да смекчи реакциите на Херксхаймер, както и невротоксичността.

Ако реакцията на Херксхаймер е тежка или продължителна, тогава дозата на дисулфирам трябва да бъде намалена. Съветвам пациентите си никога да не увеличават дозата, ако все още са херксинг, и да се регистрират при мен по имейл на всеки две седмици.

Повечето от моите пациенти вече са на антимикробни средства, когато започнат дисулфирам. Ако останат на това, реакциите на Херксхаймер са по-тежки. Поради това намалявам антимикробните средства, докато увеличавам дозата на дисулфирам.

Ако пациентите имат симптоми, е необходимо да се определи дали симптомите са свързани с реакции на Херксхаймер, странични ефекти на лекарството или недостатъчно лечение поради прекалено бързо намаляване на техните антимикробни средства.

Например, посъветвах пациент с лаймска болест и бабезиоза да спре нейния Mepron, когато достигне доза от 62,5 mg дневно. В рамките на една седмица тя се оплака от повторение на симптомите на Бабезия и аз я инструктирах да се върне на Mepron, но на половин доза. След няколко дни тя се оправи и когато увеличи дозата на дисуфирам до 125 mg дневно, безпроблемно спря Mepron.

Абсолютно никакъв алкохол

Пациентите на дисулфирам трябва да избягват алкохола! Дисулфирам - известен също като Антабюс - традиционно се предписва на алкохолици, за да им помогне да се откажат от пиенето. При поглъщане на алкохол дисулфирамът инхибира разграждането на ацеталдехида и кара човека да се чувства ужасно.

Дрождите също могат да произвеждат ацеталдехид. Пациентите с проблеми с прерастването на дрожди трябва да спазват строга диета без дрожди и да приемат подходящи противогъбични средства.

Всичко, което ферментира, като ориз, комбуча и някои пробиотици, може да причини проблем. Някои оцети също съдържат алкохол. Докато някои храни съдържат ацеталдехид, нивата са доста ниски. Досега не съм виждал проблеми, свързани с храната с дисулфирам.

Тинктурите, стабилизирани с алкохол, могат да се поставят в чаша гореща вода и след десет минути по-голямата част от алкохола ще се изпари. Много актуални продукти съдържат алкохол - включително дезинфектанти, сапуни, дезодоранти, шампоани, балсами, продукти за коса, лосиони и вода за уста. Те също трябва да се избягват.

Чувствителността към всички тези продукти изглежда се увеличава, докато е на дисулфирам. Една пациентка ми каза, че е напръскала оцет върху вратата на хладилника си, за да я почисти и изпаренията предизвикали реакция. Друг пациент описва чувството си добре, докато не нанесе лосион за кожа. Самият аз извадих тапа от бутилка с вино (за гости) и мигновено ме заболя главата.

Гледане за странични ефекти

Както всички лекарства, дисулфирам има странични ефекти. Сериозните са необичайни, но могат да включват невропатия, оптичен неврит, хипертония и психоза.

Дисулфирамът също може да причини дразнене на черния дроб и чернодробните тестове трябва да се извършват редовно. Въпреки че дисулфирамът е противовъзпалителен (6), той може да причини невротоксичност. Когато пациентът развие значителни неврологични симптоми, това може да е херкс реакция, но може да бъде и невротоксичен страничен ефект на дисулфирам.

Част от невротоксичността, свързана с дисулфирам, се причинява от активиране на мед, която насърчава окисляването на липидите в миелиновите мембрани. (7) Приемът на цинк ще намали нивата на мед.

Хората с компрометирани пътища за детоксикация са по-склонни да изпитват невротоксични странични ефекти от лекарството. Най-често срещаните са умора, депресия и други разстройства на настроението, нарушено познание и главоболие и обикновено се проявява при по-високи дози.

Ако се появят тези симптоми, препоръчвам на пациентите да спрат дисулфирама за един ден и да се регистрират. Ако веднага се подобрят, това е страничен ефект от лекарството и инструктирам пациентите да намалят дозата или да започнат импулсен режим.

По-малко тежките, но по-чести нежелани реакции включват умора, сънливост, гадене, сярна миризма на тялото, акне, главоболие, наддаване на тегло, метален вкус, обрив, понижено либидо, депресия, запек и подуване на корема. Тези нежелани реакции най-вероятно обясняват най-доброто чувство на пациентите, когато спрат лечението. Има сравнително малко лекарствени взаимодействия, но внимавайте особено за тинидазол, метронидазол и сертралин.

Страхове от невропатия

Аз самият не съм във Facebook, но някои от моите пациенти ме информират за публикуваното. Звучи, че има много страх, особено при хора, съобщаващи за невропатия.

Сега имам над 90 пациенти на дисулфирам и не съм виждал невропатия. От това, което мога да кажа, много пациенти започват с твърде висока доза и я увеличават твърде бързо, сигурна рецепта за лоша реакция.

Също така съм чувал, че някои лекари оставят пациентите си на предишни антибиотични протоколи, когато започват дисулфирам. Това със сигурност ще предизвика повече реакции на Херксхаймер. Изтънявам хората от предишните им антибиотици, докато увеличават дозата на дисулфирам. В крайна сметка: ако пациентите започват с ниско ниво и вървят бавно, те се справят добре.

Дисулфирам е необичайно лекарство. Действа добре срещу Borrelia burgdorferi и Babesia. Въз основа на реакциите на Херксхаймер, той също удря бартонела, но изглежда не унищожава този микроб.

Следователно, не е необичайно да се видят херкси от Bartonella. По време на дисулфирам често е необходимо да се намали лечението срещу бартонела. Въпреки това, след прекратяване на дисулфирама, може да се наложи лечението с антибартонела да бъде възобновено.

Дисулфирамът може да е насочен към множество други микроби, включително гъбички (8). По анекдотичен начин атакува и протозои и хелминти (вид паразит). Предполага се, че дисулфирамът няма да повлияе на чревния микробиом (9), но доказателствата за това не са ясни. Тъй като това лекарство е активно срещу други бактерии, (10) засега препоръчвам пробиотиците да продължат. Очарователно е, че дисулфирамът има и антиканцерогенна активност. (11)

„Пълен играч-чейнджър“

Особено съм впечатлен от въздействието на дисулфирам при пациенти, които изглежда са в ремисия. Следва имейл от Ото, който изглежда асимптоматичен след лечение на лаймска болест и бабезиоза, но след това продължава с дисулфирам:

Исках да се свържа с първата си актуализация след спиране на приема на дисулфирам.

Не мога да си спомня последния път, когато се чувствах така. Имам много повече енергия, толкова повече пространство в главата си, толкова повече връзка от ума си към тялото си, което ми позволява да преживея живота си по начин, който се е превърнал в далечен спомен.

Моята способност да мисля ясно, да правя и изпълнявам планове, да имам енергия да изпълня споменатите планове и след това да продължа към следващия е невероятна. Това преживяване да продължа да се „събуждам“ от лош сън, за който забравих, че съм бил, е наистина невероятно. Усещането е като филма „Безгранично“, където главният герой открива наркотик, който му позволява да използва целия капацитет на мозъка си.

Чувствам, че всъщност съм в състояние да използвам ума и тялото си, след като само за толкова време мога да контролирам част.

Определено забелязвам дисулфирама, който напуска системата ми сега, след като спрях. Колкото повече оставя, толкова по-добре се чувствам. Ще продължавам да ви информирам с течение на времето.

Искрено не мога да ви благодаря достатъчно. Това е пълна игра за промяна.

Ото ми обясни, че е забравил какво е да се чувстваш добре, преди да се разболее от болест, пренасяна от кърлежи. Имам и други пациенти, които са изразили подобни чувства.

В действителност ли дисулфирамът елиминира Bb?

Не знаем колко остатъчно възпаление, свързано с продължаваща микробна колонизация, е в нас след лечение с антимикробни средства. И не знаем дали дисулфирамът всъщност унищожава Borrelia burgdorferi и Babesia. Но това очевидно води до трайни ремисии.

Имаме още много да научим за дисулфирама. Д-р Джаякамур Раджадас от Станфорд е пионер, който първо е взел предвид дисулфирама при лечението на лаймска болест. Той тества над 4000 лекарства срещу Borrelia burgdorferi и публикува резултатите си през 2016 г. (3)

Дисулфирам е на първо място от всички тествани лекарства. Той все още работи за изясняване на неговата антимикробна активност и излиза с аналози, които имат по-малка токсичност. Той също така иска да тества дисулфирам срещу Babesia и Bartonella при мишки.

Тъй като придобиваме повече опит с дисулфирам, планирам да напиша допълнителни блогове за актуализиране на темата.

Д-р Даниел Киндерлерер е лекар по вътрешни болести с частна практика в Денвър, Колорадо, посветен на лечението на пациенти с болести, пренасяни от кърлежи. Той е автор на предстоящата книга „Възстановяване от Лайм: Интегративното ръководство за диагностика и лечение на болести, пренасяни от кърлежи“. Той ще излезе през следващата година.