от Steffany Haaz, MFA, CYT

алтернативни

Актуализирано: 19.12.2008

Ревматоидният артрит (RA) е хронично, възпалително, автоимунно заболяване, което засяга ставите и съединителната тъкан. Често е болезнено и инвалидизиращо и обикновено изисква фармакологично управление през целия живот. Пациентите обикновено се диагностицират на възраст между тридесет и петдесет години, въпреки че RA засяга всички възрасти. Честите съпътстващи заболявания включват сърдечно-съдови заболявания, кахексия (загуба на мускули), депресия и влошаване на качеството на живот (1; 2). Въпреки че значително са подобрили общия ход на RA, лекарствата, които обикновено се използват за лечение на болестта, носят и някои забележими странични ефекти.

Поради всички тези причини пациентите с RA често търсят допълнителна и алтернативна медицина (CAM) за допълнителни източници на облекчение. Всъщност болките в ставите и артритът са сред първите пет най-чести причини, поради които американците търсят CAM (3). Обикновено CAM се търси в допълнение към алопатичното (стандартно медицинско) лечение за облекчаване на симптомите на заболяването и страничните ефекти на лекарствената терапия. По-долу е даден контур на наличните в момента изследвания за лечения, които често се използват от пациенти с РА, както и резюме на това, което може да се препоръча като безопасно и евентуално ефективно за тази популация.

Диетични и ботанически добавки

Рибено масло.

Когато работите с популация от RA, рибеното масло е може би най-често споменаваната добавка. Стандартната западна диета съдържа нисък процент есенциални мастни киселини от типа омега-3 (EFA), за които се твърди, че имат противовъзпалителни свойства. Две EFA в рибеното масло са ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексанова киселина (DHA). Тялото всъщност може да преобразува EPA в DHA, но хората се различават по отношение на ефективността на това преобразуване. EPA и DHA също могат да бъдат намерени в растителни източници, като лен и водорасли, съответно. В доклад на Националния център за допълваща и алтернативна медицина (NCCAM) в рамките на Националните здравни институти (NIH) се стигна до заключението, че доказателствата за използването на рибено масло (или други омега-3 добавки) за лечение на RA са обещаващо в резултат на няколко лабораторни, животински и клинични проучвания (4). Отбелязан е известен ефект при симптоми като нежни стави, сутрешна скованост и използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Това, което обаче е несигурно, е колко от този ефект е плацебо, тъй като резултатите от рандомизирани контролирани проучвания (RCT) са непоследователни.

Както при много добавки, обаче, трябва да се има предвид рискът от лекарствено взаимодействие. Маслото от пореч може да съдържа пиролизидинови алкалоиди, които могат да бъдат вредни за пациенти с риск от увреждане на черния дроб. Рисковете от кървене с GLA са подобни на тези, отбелязани за рибеното масло. Вечерна иглика не трябва да се приема заедно с някои психиатрични лекарства (фенотиазини) и съществува известен риск от незначителни странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт (гадене, газове, подуване на корема и др.) С големи количества от тези добавки.

Глюкозамин и хондроитин.

Това са две различни вещества, които често се комбинират под формата на добавки. И двете обикновено са изолирани от черупчести мекотели, но естествено се намират в човешката ставна тъкан. И двете често се използват за остеоартрит (ОА), който е дегенеративна форма на артрит с много различна етиология от RA. Въпреки че тези добавки показват противовъзпалителни ефекти при животни, клинични изпитвания са проведени само при ОА. Те са доста противоречиви и противоречиви, като някои откриват подобрения при рентгеновите лъчи, други откриват подобрения само в симптомите, а трети не намират ефект (6; 7). Липсват доказателства обаче, че тези добавки биха били полезни за пациенти с РА.

Глюкозаминът и хондроитинът обикновено са безопасни, но те могат да представляват риск за тези с астма, диабет, нарушения на съсирването на кръвта или алергии към ракообразни. Може да се появят и някои леки GI симптоми.
Тумерик, джинджифил, валериана. Това са три добавки, за които се смята, че имат противовъзпалителни свойства. Tumeric, който съдържа циркумин, се свързва с намалено възпаление при животните и едно малко, двойно-сляпо кръстосано проучване установява подобрения във времето за ходене, подуване и сутрешна скованост при RA (8). Едно малко проучване установи, че добавката от джинджифил е свързана с намалена болка и дискомфорт при пациенти с RA (9). Коренът от валериана обикновено се използва като помощник за сън, поради своите релаксиращи свойства. Тъй като лошият сън е често срещан сред пациентите с RA, валерианата може да бъде полезна. Въпреки това няма доказателства за ефективността му за тази популация. Валерианата не трябва да се комбинира със седативи или други помощни средства за сън (4).

Специални диети

Съставът на диетата на отделния човек може да бъде важен аспект на укрепването на здравето, като не допуска усложненията при хронично състояние. За тези с диагноза RA, диетичният избор може да е добавил значение по различни причини:

  • може да е по-трудно да се храните добре балансирана диета
  • лекарствената терапия може да промени усвояването на хранителни вещества
  • храни, възприемани като алергени, могат да допринесат за възпаление. Всички индивиди, и особено тези с RA, трябва да положат усилия да консумират добре балансирана диета, пълна с хранителни вещества с плътна храна и ограничена в добавки и преработени храни. Въпреки това, някои специални диети са проучени специално за техния потенциал за подпомагане на пациенти с RA.

Пост/Елиминиране

Гладуването за кратък период може да донесе известно облекчение на симптомите при пациенти с RA, вероятно поради елиминирането на някои храни, които се възприемат като алергени (10). Тези ефекти обаче не са непременно дълготрайни и симптомите могат да се върнат, когато пациентите се върнат към нормална диета (11). Гладуването може да бъде опасно за някои пациенти и със сигурност не трябва да се прави без внимателно медицинско наблюдение. Ако нормалната диета не бъде възобновена, но чувствителните храни се елиминират, ефектите може да са по-дълготрайни. Изглежда, че има подгрупа пациенти с RA, които са силно чувствителни към определени храни и за които премахването на тези храни може да има благоприятни ефекти (12). Трябва да се отбележи обаче, че няма научни данни, подкрепящи концепцията, че RA се причинява от алергии към храни или към други вещества.

Вегетарианско/веганско

Няколко европейски проучвания са изследвали ефикасността на веганска (изобщо без животински продукти) или вегетарианска (включително яйца и млечни продукти) диети за пациенти с РА, понякога след период на гладуване. Тези проучвания показват някои ползи, включително по-малко възпаление, по-ниска активност на заболяването, намалена болка и скованост. Тези диети не винаги се понасят добре, но водят до висок процент на отпадане (13).

Средиземноморски

Един RCT на средиземноморска диета установява подобрения в клиничните и психологическите параметри при пациенти с RA (14). В ход са още две наблюдателни изпитания, които се надяваме да доведат до повече разследвания в тази област.

Акупунктура

В Cochrane преглед само едно клинично изпитване на акупунктурата отговаря на критериите за включване за строгост на дизайна на изследването (15). Не са установени статистически значими разлики между интервенционните и контролните групи. Предварителният преглед на публикуваните проучвания беше по-широк по отношение на критериите за включване, но поради смесени резултати, прегледът все пак стигна до заключението, че нищо не може да бъде определено от проведените до момента опити в тази област (6). Може да има известно подобрение на симптомите, но ще са необходими допълнителни изследвания, за да се даде по-ясна картина на ефикасността на акупунктурата за RA.

Магнити

Много пациенти с артрит използват магнити като допълващо лечение на болката. Преглед на употребата на магнити за болка цитира едно проучване при пациенти с RA с неотслабваща болка в коляното (16), при което е установено значително намаляване на болката с два различни вида магнитно лечение. Нямаше трета група без обработка с магнит за сравнение. Магнитите са били ефективни за лечение на други видове болка (17), но са необходими допълнителни изследвания, за да се осигури безопасност и ефикасност за популацията на RA.

Хидротерапия

Преглед от 2008 г. на Cochrane от Verhagen et al (18) открива седем опити за хидротерапия (наричана още балнеотерапия) за пациенти с RA, които обикновено включват минерални бани с различни минерали и концентрации. (Това трябва да се разграничи от водната аеробика или терапиите в областта на физическата терапия, които включват използването на вода, които не се считат за CAM.) Положителни констатации са докладвани от повечето проучвания, но недостатъци в методологията възпрепятстват окончателността. Резултатите бяха смесени за болка и качество на живот (QOL), докато бяха отбелязани някои подобрения в сутрешната скованост и сила на захващане. Често проучванията са с лошо захранване и/или не включват достатъчно данни за определяне на статистически значими разлики. Въпреки че хидротерапията може да бъде от полза за пациентите с РА, е необходимо голямо и добре проведено проучване.

Хомеопатия

Хомеопатията се основава на наемателя, който „подобно лекува подобно“. Веществата, които биха предизвикали определен симптом в по-големи количества (като подуване), се разреждат до такава степен, че всъщност могат да облекчат такива симптоми. Проведени са две скорошни проучвания с използване на хомеопатия в сравнение с плацебо за пациенти с RA (19; 20). Нито намерени доказателства за ефект. RCT през 1980 г. установява подобрения в болката, сковаността и силата на захващане за лекуваната група, но не и за контролите (21), докато пилот преди две години не е бил в състояние да направи заключения въз основа на объркващите ефекти на фармацевтичните и/или неспецифични аспекти на лекарското взаимодействие. (22).

Колективно, тези доказателства не подкрепят използването на хомеопатия при РА, въпреки че по-големи и по-добре проектирани проучвания биха били полезни за кристализиране на това заключение.

Тай чи

Систематичен преглед от 2007 г., докладван за 5 проучвания с използване на тай-чи за пациенти с RA (23). Някои мерки, като увреждане, настроение и жизненост показаха подобрение. Не се наблюдава промяна за маркери за болка или функционална оценка и резултатите се смесват за умора и подути стави. Само две от тези проучвания са рандомизирани. T’ai chi може да предложи някои предимства за пациентите с RA, но яснотата относно неговите ефекти ще изисква допълнителен преглед.

Две проучвания показват значителни подобрения в силата на сцепление за йога в сравнение с неактивните контроли (24; 25). За съжаление по-широките резултати не бяха оценени. Понастоящем се провежда по-изчерпателен RCT, който е оценил само предварителни данни за промени в качеството на живот (QOL) и нежни/подути стави (26). Подобрения бяха наблюдавани в различни области на QOL, както и при двете съвместни мерки. Пълният преглед на тези данни ще бъде важен, за да помогне да се определи ефикасността на йога за тази популация.

Общи препоръки

Допълнителната и алтернативна медицина е много широка категория, включваща терапии за ума и тялото, билки, енергийна медицина и всякакви други модалности, които не се считат за част от стандартните алопатични грижи. Всъщност някои лечения, които преди се смятаха за CAM, се преместиха в сферата на стандартните грижи (т.е. някои добавки с витамини и минерали). Поради хетерогенната си природа, не е подходящо да се правят широки заключения относно ефикасността на CAM като цяло. Както се очаква, някои CAM модалности изглежда показват повече обещание за пациентите, живеещи с RA. Някои естествени добавки са известни със своите противовъзпалителни свойства и когато страничните ефекти са малко загрижени, те могат да бъдат полезни за тази популация. Специалните диети, ако са приемливи за пациента и са достатъчни по съдържание на хранителни вещества, също могат да осигурят известно облекчение. CAM формите на физическа активност може да са най-обещаващи, тъй като тази популация ще се възползва от всичко, което повишава нивата на тяхната активност безопасно. Като цяло CAM методите, които помагат на пациентите да се отпуснат и балансират физическия/емоционален стрес, могат да бъдат полезни от различни механизми. Както обикновено се случва в тази нововъзникваща област на научните изследвания, са необходими повече изследвания, за да се подкрепят такива констатации.

Различни препоръки за начин на живот са общоприети за текущо лечение на ревматоиден артрит. Те включват: 1) ядене на здравословна, балансирана диета за адекватно хранене; 2) участие в редовна физическа активност; 3) намаляване на източниците на стрес и намиране на начини за по-добро управление на стреса; 4) разчитане на източници на социална подкрепа; 5) открита комуникация с доставчиците на грижи; и 6) поемане на активна роля в управлението на заболяванията. Сложността на системно автоимунно заболяване, като RA, изисква подход, който да се занимава с всички аспекти на благосъстоянието на индивида, освен само фармакотерапията. Психоневроимунологията предполага, че имунната функция се влияе от различни фактори, които всички трябва да бъдат взети под внимание.

Въпреки че тези аспекти на начина на живот може да не изглеждат като CAM, всички те включват поемане на активна роля в управлението на заболяванията и мнозина се справят със стреса, включват социална подкрепа или увеличават вниманието на пациента към здравословен избор, като диета и упражнения. За тези, които не причиняват вреда, може да има ползи на различни нива, които не са измерени или са неадекватно оценени от обективни критерии за измерване. В много случаи е направено твърде малко изследвания, за да се дадат препоръки относно участието или избягването. Важно е пациентите и доставчиците да бъдат информирани за естеството на тези условия, а изследователите и финансиращите да продължат да търсят повече информация за тяхната безопасност, ефикасност и механизми.

Референтен списък

  1. Walsmith J, Roubenoff R. Кахексия при ревматоиден артрит. Int J Cardiol 2002; 85 (1): 89-99.
  2. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Депресия и коморбидност на болката: преглед на литературата. Arch Intern Med 2003; 163 (20): 2433-2445.
  3. Barnes PM, Powell-Griner E, McFann K, Nahin RL. Допълнителна и алтернативна медицина при възрастни: Съединени щати, 2002. Adv Data 2004; (343): 1-19.
  4. Национален център за допълнителна и алтернативна медицина. Доклад за изследване: Ревматоиден артрит и допълнителна и алтернативна медицина. http://nccam.nih.gov/health/RA/ [2008 [цитирано от 2008 г. на 17 февруари];
  5. Little C, Parsons T. Билкова терапия за лечение на ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev 2001; (1): CD002948.
  6. Soeken KL. Избрани CAM терапии за свързана с артрит болка: доказателства от систематични прегледи. Clin J Pain 2004; 20 (1): 13-18.
  7. Distler J, Anguelouch A. Практика, основана на доказателства: преглед на клиничните доказателства за ефикасността на глюкозамин и хондроитин при лечението на остеоартрит. J Am Acad Nurse Practice 2006; 18 (10): 487-493.
  8. Ahmed S, Anuntiyo J, Malemud CJ, Haqqi TM. Биологична основа за използването на растителни продукти при остеоартрит и ревматоиден артрит: преглед. Evid Based Complement Alternat Med 2005; 2 (3): 301-308.
  9. Srivastava KC, Mustafa T. Ginger (Zingiber officinale) при ревматизъм и мускулно-скелетни нарушения. Med Hypotheses 1992; 39 (4): 342-348.
  10. Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. Антиревматични ефекти на гладуването. Rheum Dis Clin North Am 1991; 17 (2): 351-362.
  11. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P et al. Контролирано изпитване на гладно и едногодишна вегетарианска диета при ревматоиден артрит. Lancet 1991; 338 (8772): 899-902.
  12. Дарлингтън LG, Рамзи NW. Преглед на диетичната терапия за ревматоиден артрит. Br J Rheumatol 1993; 32 (6): 507-514.
  13. Печат LK, James MJ, Cleland LG. Диета и ревматоиден артрит: преглед на литературата. Рев на семенния артрит 2005; 35 (2): 77-94.
  14. Skoldstam L, Hagfors L, Johansson G. Експериментално проучване на средиземноморска диетична интервенция за пациенти с ревматоиден артрит. Ann Rheum Dis 2003; 62 (3): 208-214.
  15. Casimiro L, Barnsley L, Brosseau L, Milne S, Robinson VA, Tugwell P et al. Акупунктура и електроакупунктура за лечение на ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev 2005; (4): CD003788.
  16. Segal NA, Toda Y, Huston J, Saeki Y, Shimizu M, Fuchs H et al. Две конфигурации на статични магнитни полета за лечение на ревматоиден артрит на коляното: двойно-сляпо клинично изпитване. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (10): 1453-1460.
  17. Eccles NK. Критичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания на статични магнити за облекчаване на болката. J Altern Complement Med 2005; 11 (3): 495-509.
  18. Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie RA et al. Балнеотерапия за артроза. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD006864.
  19. Andrade LE, Ferraz MB, Atra E, Castro A, Silva MS. Рандомизирано контролирано проучване за оценка на ефективността на хомеопатията при ревматоиден артрит. Scand J Rheumatol 1991; 20 (3): 204-208.
  20. Fisher P, Scott DL. Рандомизирано контролирано проучване на хомеопатия при ревматоиден артрит. Ревматология (Оксфорд) 2001; 40 (9): 1052-1055.
  21. Gibson RG, Gibson SL, MacNeill AD, Buchanan WW. Хомеопатична терапия при ревматоиден артрит: оценка чрез двойно-сляпо клинично терапевтично проучване. Br J Clin Pharmacol 1980; 9 (5): 453-459.
  22. Gibson RG, Gibson SL, MacNeill AD, Gray GH, Dick WC, Buchanan WW. Салицилати и хомеопатия при ревматоиден артрит: предварителни наблюдения. Br J Clin Pharmacol 1978; 6 (5): 391-395.
  23. Lee MS, Pittler MH, Ernst E. Tai chi за ревматоиден артрит: систематичен преглед. Ревматология (Оксфорд) 2007; 46 (11): 1648-1651.
  24. Dash M, Telles S. Подобряване на силата на сцепление на ръцете при нормални доброволци и пациенти с ревматоиден артрит след йога обучение. Indian J Physiol Pharmacol 2001; 45 (3): 355-360.
  25. Haslock I, Monro R, Nagarathna R, Nagendra HR, Raghuram NV. Измерване на ефектите от йога при ревматоиден артрит. Br J Rheumatol 1994; 33 (8): 787-788.
  26. Haaz S, Bathon J, Bartlett S. Първоначални констатации на RCT на йога за физическо и психологическо функциониране при RA и OA. Добавка за артрит и ревматизъм. 2007 г.
    Ref Ref: Абстракт

Използване на този сайт

Цялата информация, съдържаща се в уебсайта на Центъра за артрит на Джон Хопкинс, е предназначена само за образователни цели. Лекарите и другите здравни специалисти се насърчават да се консултират с други източници и да потвърдят информацията, съдържаща се в този сайт. Потребителите никога не трябва да пренебрегват медицинския съвет или да забавят търсенето му поради нещо, което може да са прочели на този уебсайт.