Пролактиномите са най-често срещаните хормонално активни тумори на хипофизата. Те представляват 40% -60% от всички тумори на хипофизата. Тези аденоми на хипофизата имат нерегулирана и непрекъсната секреция на хормона пролактин. Високите нива на пролактин (хиперпролактинемия) имат различен ефект върху жените и мъжете.

Симптоми

калифорния

Наляво: Инвазивна макропролактима преди терапия с каберголин. Вдясно: Маркирана регресия на инвазивния пролактином след една година терапия с каберголин.

При жени в менопауза повишеният пролактин причинява потискане на LH и FSH, след това нивата на естроген и прогестерон, което води до нередовно или пълно спиране на менструацията (аменорея). Хиперпролактинемията може също да причини уголемяване на гърдите и образуване или отделяне на мляко (галакторея). Ниските нива на естроген имитират менопаузата и могат да доведат до намалено либидо, остеопороза и вагинална сухота. Дори леко повишаване на пролактина е свързано с безплодие.

Тъй като симптомите на аменорея и галакторея се появяват в началото на развитието на тези тумори, пролактиномите често се диагностицират, когато туморът е малък. При мъжете и жените в постменопауза хормоналните симптоми са по-слабо изразени. Хиперпролактинемията при мъжете може да причини потискане на освобождаването на тестостерон, което води до намалено либидо. Дори при мъжете може да настъпи уголемяване на гърдите (гинекомастия) и отделяне на гърдите. Високите нива на пролактин също могат да доведат до наддаване на тегло и невропсихологични нарушения. Размерът на тумора корелира с количеството секретиран пролактин. По-големите тумори могат да причинят масови ефекти чрез компресиране на локални структури.

Лечение

При микропролактиномите възможностите за лечение включват хирургична резекция на тумора или медицинска терапия. Хирургичната резекция от опитен неврохирург е изключително успешна. Медицинската терапия с агенти като бромокриптин или каберголин е много ефективна за контролиране както на хиперпролактинемия, така и на растежа на пролактинома, но изисква лечение през целия живот.

Допаминовите агонисти инхибират производството и секрецията на пролактин от актомите на лактотрофа и води до свиване на размера на клетките и намаляване на секреторните везикули, което води до свиване на общия размер на тумора. Допаминовите агонисти също предотвратяват репликацията на туморните клетки, което кара тумора да спре да расте. Необходима е подходяща дискусия както с ендокринолог, така и с неврохирург, специализиран в това заболяване, за да се определи най-подходящата терапия.

При макропролактиномите хирургичната резекция е по-малко ефективна поради инвазивната природа на тумора. Хирургията обикновено е запазена за пациенти, планиращи бременност, пациенти със зрително влошаване, които не са обърнати от допаминовите агонисти, или тези, които не понасят медицинска терапия.

Лечението на повишените нива на пролактин зависи от причината. Нормализирането на нивата на пролактин води до незабавно възстановяване на менструалната функция и плодовитостта при жените и либидото и потентността при мъжете, като се приеме, че остатъчната нормална жлеза остава функционална. В случаите на индуцирана от лекарството хиперпролактинемия, спирането на нарушаващото лекарство често е достатъчно, за да се върнат нормалните нива на пролактин. При пациенти с психоза трябва да се започне подбор на антипсихотици, които не предизвикват хиперпролактинемия. При свързана с хипотиреоидна хиперпролактинемия лечение на хипотиреоидизъм с тироксин ще доведе до нормализиране на нивата на пролактин в организма.